Tratamentul cauzala infecțiilor intestinale acute, # 02

Disponibilitatea informațiilor statistice privind incidența infecțiilor intestinale acute (AII), în România nu sa îmbunătățit. Dificultăți în obținerea de informații obiective despre structura etiologică reală a infecțiilor intestinale acute duce la faptul ca medicii sunt ghidate în majoritatea cazurilor, pe propria lor experiență și de date regionale. introducerea activă în practică necesită asigurare medicală maximă de examinare în regim de internare valoarea reducerii și tratamentul pacienților, și ca o consecință, conduce la facilitarea diagnosticului, de multe ori în detrimentul calității sale, precum și utilizarea preparatelor în mod avantajos produse pe plan intern.

În fiecare an, în Statele Unite ale Americii agentii patogeni transmise de alimente, provoacă aproximativ 76 milioane de cazuri de infecții intestinale, inclusiv 325 # 8197; 000 de pacienți sunt internați și 5 # 8197; 000 au murit. Numai numărul de cazuri de experți SHIGELLOZĂ estimare este de aproximativ 450 # 8197; 000, dintre care aproximativ 6 # 8197; 000 spitalizat; și infecții cauzate de norovirusurile, # 8197;. - aproximativ 23 de milioane, inclusiv aproape 40% din produsele alimentare prin transferarea. Numărul cazurilor înregistrate oficial de infecții intestinale acute în România este de zece ori mai puțin și să nu depășească 700 # 8197; 000 pe an.

Studiile scatological de multe ori nu au loc in boala severa - 36.14%, în timp ce astfel de cazuri au fost semnificativ mai mici in boala usoara pana la moderata - 11,06% și 5,78%, respectiv (p> 0,001). Când studiul modificărilor patologice vulgar în coprogram nu a fost găsit în medie, 29,83% dintre pacienții cu infecție intestinală ușoară, 11,02% - media și 7,84% severă. În același timp, în ciuda identificării koprologicheskih colită simptomelor la 13,6% dintre pacienții cu gastroenterita acută și 25,5% enterita acută, modificările făcute în diagnosticul final nu au fost. Și în cazul în care diagnosticul remarcat prezența colită, semne scabroase au fost absente la 50,6% dintre pacienții cu gastroehnterokolitah acută 46,1% - enterocolită acută.

Culturi de diagnosticare fecale au fost efectuate în 49,0% dintre pacienți disubstituit, 23,5% - 17,0%, și de trei ori - o dată. Odată cu creșterea gradului de severitate al episodului AII a crescut proporția de pacienți care au teste de diagnostic au fost efectuate numai o singură dată. Astfel, în boală ușoară în 57,5% din cazuri efectuate trei sau mai multe diagnostice fecale însămânțare pentru detectarea organismelor patogene și numai în 18,8% din cazuri, investigațiile au fost efectuate numai o singură dată. Atunci când gradul mediu de severitatea infecției culturilor triple efectuate în 19,9%, și o singură dată - în 15,6% din cazuri, în timp ce la 64,5% dintre pacienții cu două semănatul făcut. În boala severă, în 44,4% din cazuri, testele microbiologice efectuate numai o singură dată. Cu toate acestea, testele serologice pentru a stabili etiologia bolii mai frecvente in boala severa - 58.54%, decât la pacienții cu moderata - 25,2% și lumină - 19,22% (p <0,001). В абсолютном большинстве случаев диагностические серологические тесты выполняются однократно — 70,9%. Несмотря на то, что чаще всего этот вид обследования назначается при тяжелом течении заболевания, именно в этих случаях у 85,1% больных исследования проводятся однократно.

Teste microbiologice suplimentare pentru a identifica agentul etiologic de episoade de diaree au fost făcute de un număr mic de pacienți. Astfel, inocularea scaun pentru a detecta Yersinia (Yersinia enterocolitica și Y. pseudotuberculosis) formate la 2,3% dintre pacienți, culturile de sânge - în 15,1% din bilă - 0,1%, vomitus - 0,5%. rotavirus fecal a fost efectuat la 21,0% dintre pacienți, studiul de bacterii fecale suprainfectia - 1,0%.

Marea majoritate a pacientilor primesc antibiotice OCI Astfel, in usoara tratament cauzal bolii a fost efectuat la 84,9% dintre pacienți, moderat - 90,8% și grele - 93,9%, doar un singur antibiotic a primit 54,7% dintre pacienți. Boala mai grea a continuat, tratamentul a fost monoterapie cu mai puțin etiotropic - 70,6% pentru ușoară, moderată - severă și 68,6% - 29,1%. În spitalele militare în monoterapie efectuat aproape două ori mai mare decât în ​​civil, # 8,197-72.8% față de 42,3%.

Cel mai adesea, atunci când OCI fluorochinolone prescrise - 56,5% din toate retetele de antimicrobiene, inclusiv ciprofloxacina - 44,7%, ofloxacin - 8,7% și norfloxacina - 3,1%. Continuă să se aplice aminoglicozide Astfel, 22,3% din toate sarcinile efectuate gentamicină; nitrofuranii proporție nu depășește 10% - Furazolidon - 4,7% ftalazol - 2,9% și furadonin - 1,8%, iar proporția a fost de 3,4% din cloramfenicol. curelor repetate de tratament cauzal cel mai frecvent prescrise în infecții severe - 15,9% și semnificativ mai puțin de ușoară - 3,7% (p <0,001) и средней степени тяжести — 6,2% (p <0,01).

Un studiu al medicilor a arătat că principalele criterii de selecție pentru substanțe antimicrobiene efect asupra AII sunt patogeni majori (35,7% rata de răspuns), tolerabilitatea bună (22,7%) și penetrarea intestinului (20,9%). Medicamentele de alegere pentru tratamentul dizenteriei acută conform respondenților sunt ciprofloxacina (răspuns 31,3%), furazolidon (25,3%), gentamicină (12,6%) și nifuroxazide (9,5%). Și, ca medicamentele de alegere pentru tratarea salmonelozei numit ciprofloxacina - 31,5%, gentamicina - 15,8%, furazolidon - 11,3% și cloramfenicol - 11,1%. Medicamentele de elecție pentru tratamentul infecțiilor intestinale acute de etiologie necunoscută, în opinia specialiștilor intervievați sunt nitrofurani (32,4%), fluorochinolone (28,3%) și mult mai puțin frecvent numite aminoglicozidele (11,9%). Ceftriaxona la respondenții OCI au ales în 3,9-5,6% din cazuri.

Ce altceva microorganismele și protozoare pot fi legate de episoade de infectie intestinala? De exemplu, cazurile de alte infecții virale, inclusiv rotavirus, astroviral et al., Precum bolile cauzate de patogen Escherichia, Campylobacter, Listeria, Cryptosporidium, Cyclospora, etc., sunt înregistrate în fiecare an în Statele Unite, aproximativ 50% din focarele alimentare ale gastroenteritei acute legate de norovirusurile . din păcate, în România informații privind un număr de agenți cauzali nu este posibilă.

Din punct de vedere al necesității unui tratament cauzal și alegerea cel mai mare grup de interese OCI natură nespecificată mijloace etiotrop, care apar cu o imagine a înfrângerii a intestinului subțire și gros, în același timp - cel mai adesea gastroenterocolitei enterocolita acută și acută. Datorită posibilelor etiologie bacteriană astfel de cazuri este de a determina lista actuală a posibili agenți antimicrobieni activi împotriva microorganismelor gram-negative în primul rând. Pe lângă fluorochinolone acest grup include cefalosporinele III-generație, ceftriaxon în primul rând, și macrolide (azitromicina, eritromicina). În România a folosit în mod activ droguri serie nitrofuranului, cu toate că, în plus față de recomandările cotrimoxazol alți agenți străini nu sunt recomandate.

Îndoieli cu privire la oportunitatea alegerii fluorochinolonelor într-o astfel de situație nu este, dar alegerea mijloacelor alternative prezintă anumite dificultăți. In astfel de cazuri, pe de o parte, un spectru larg de activitate a medicamentului la o siguranță suficientă a aplicării sale. Pe de altă parte, în absența agentului patogen translocare a intestinului, în cele mai multe cazuri, recomandabil să se utilizeze medicamente cu modul predominant locale de acțiune, adică. E. este slab absorbit sau neresorbabile.

Printre neabsorbabilă în tractul gastro-intestinal al mai cunoscute vancomicinei antimicrobiene, neomicina, polimixina M și nifuroxazide. Încetinește aspirare includ tetracicline (clorotetraciclină) și cloramfenicol; limitată la aspirare - ampicilină. Concentrațiile mari de antibiotic în intestin poate fi creat din cauza secreției de bilă și / sau suc gastric la astfel de mijloace includ fluorochinolone (norfloxacină, ciprofloxacin), nitrofurani (furazolidone), tetracicline (doxiciclina) și metronidazol. Datorită nivelului ridicat de rezistență microflorei, securitate scăzută și o incidență crescută a reacțiilor adverse la medicamente și interacțiuni neomicină, polimixină M, chlortetracycline și doxiciclina și cloramfenicol și ampicilină la OCI au un interes doar istoric. Vancomicină și metronidazol au aplicații limitate - de preferat pentru tratamentul Clostridium difficile - asociate bolilor.

Important este faptul că atunci când este utilizat într-o doze zilnice standard de concentrația medicamentului în fecale este de 4000-8000 mg / g, care este de 160-250 de ori mai mare decât pentru orice agenți bacterieni enteropatogene MPK90. Din cauza unor astfel de concentrații mari de medicament inhibă în mod eficient activitatea vitală a bacteriilor aerobe, cum ar fi Escherichia coli, Shigella spp. Salmonella spp. Yersinia enterocolica, Proteus spp. Vibrio cholerae, precum bacteriile anaerobe - perfrigens Clostridium, C. difficile, Peptococcus spp. Peptostreptococcus spp. Bacteroides fragilis, Bacteroides spp. și Helicobacter pylori.

Ca și alți membri ai familiei de rifamicină, rifaximin este un inhibitor specific al ARN-sintetazei prin inhibarea ADN-dependentă beta subgrupă polimerazei ARN în detrimentul ionilor de magneziu tulburări metabolice. Formarea rezistenței la rifaximin asociată cu modificări cromozomiale, în contrast cu rezistența mediată plasmidic la aminoglicozide (neomicina și bacitracina). Frecvența acestor mutații este mai mare în coci Gram pozitivi decât enterobacterii Gram-negative. Spre deosebire de mecanismul de formare a rezistenței la plasmid rezistența caracter cromozomiala la rifaximina microflora are o frecvență mai mică de apariție și duce la formarea de tulpini mai puțin viabile independent sunt eliminate din intestin timp de câteva săptămâni după terminarea tratamentului. In plus, studiile DuPont H.L. și Jiang Z.D.bylo arătat că Gram pozitive (de exemplu, enterococi) și Gram negative (de exemplu, E. coli) microorganisme cu cure scurte de terapie - 3-5 zile - nu afectează sensibilitatea la rifaximinei.

Concentrațiile plasmatice scăzute ale rifaximinei asigura un impact minim asupra mecanismului metabolic xenobioticelor, dar, în plus, Alpha Normiks nu suprimă hepatic izoenzimele citocromului P450 uman, 1A2, 2A6, 2B6, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 și 3A4, și are în continuare similitudinea structurală cu liganzi de activare a genei receptor X pregnan (PXR), metabolismul, astfel, parțial crescută a altor xenobiotice.

O proprietate importantă a antibioticelor este prezența sau absența interacțiunii cu alte medicamente. Astfel, rifaximină, spre deosebire de rifampicina, de exemplu, nu modifică farmacocinetica etinilestradiol și norgestimat, benzodiazepine și alte antimalarice.

Astfel, rifaximina (Alfa Normiks) este un antibiotic topic non-absorbabile, cu un spectru larg de activitate antimicrobiană, tolerabilitate buna si siguranta. Inalta eficacitate clinică și microbiologică diareea călătorilor și shigelloză non-severă. Date de interes din activitatea Definite Normiksa Alpha împotriva protozoarelor din punctul de vedere al medicamentului cu infestări bacterially-protozoare.

Astfel, activitatea practică a bolilor infecțioase nu sunt pe deplin în conformitate cu doctrina oficială tratarea AII, a manualelor pentru școlile medicale și manuale cu privire la bolile infecțioase, comenzi, orientări și instrucțiuni. Mai grele curge acest episod infectii diareice, mai puțin probabil să pună în aplicare pe deplin testele de diagnostic recomandate folosesc cel mai adesea o combinație de tratament cauzal. In cele mai multe cazuri, pentru tratamentul infecțiilor intestinale acute utilizate trei grupe de agenți antimicrobieni - fluorochinolone, nitrofurani și aminoglicozide. Apariția pe piața internă neabsorbabilă antibioticului rifaximină (Alpha Normiks), eficiente în tratamentul diareei în primul rând non-invaziva si non-invazive severe, optimizează fondurile etiotropic de selecție în OCI primul rând de natură necunoscută.

SM Zakharenko, MD, le professorVMA. S. M. Kirova, București

În literatura de specialitate, vă rugăm să contactați editorul.