Tratamentul bolilor alergice

I. Sidorenko
Dl Lavna alergolog-imunolog
Scurtcircuit la Moscova

Bolile alergice sunt o problemă gravă și atrage mai mult
atenția medicilor. În majoritatea regiunilor lumii a fost în mod constant
tot mai mare număr de pacienți cu diferite boli alergice, cum ar fi
astm bronșic, rinita alergică, conjunctivita, febra fânului, urticarie,
dermatita atopica. Potrivit Institutului de Imunologie al Ministerului Sănătății din România de la 13 la
35% din populație suferă de boli alergice.

Tabelul 1. Exemple de copaci cu flori calendar și benzi de iarbă mediană
Tabelul 2. materializări posibile legate de hipersensibili plantelor
alergeni, alimente si remedii din plante cu febra de fân
(A.D.Ziselson, 1989, astfel cum a fost modificată)
Tabel 3. Eficacitatea medicamentelor prescrise pentru tratamentul alergic
rinită la pacienții adulți
Tabelul 4 Schema de tratament a rinoconjunctivita alergice sezoniere în
In functie de severitatea bolii

Fișier PDF >> KB 24,7

Pe parcursul ultimului deceniu, incidenta astmului in lume
Acesta a crescut cu aproximativ 50%, iar prevalența în populația adultă
o medie de 8-10% și 3-5% la copii. Aproximativ 20% din populație suferă
rinita alergica.

Toate acestea dictează necesitatea de a crea noi eficiente și foarte sigure
medicamente pentru tratamentul alergiilor.

Acum, principiile de bază ale tratamentului bolilor alergice
Acestea sunt:

Reducerea sau încetarea completă a expunerii la cauza semnificative
alergeni.
Farmacoterapie.
Imunoterapia alergenică.
Programe educaționale pentru pacienți.

Metodele terapeutice afectează diferitele legături în patogeneza alergiei și
aplicat într-o anumită fază a bolii.

În faza acută a pacienților polinoza, precum și alți pacienți alergici
boli farmacoterapie alocate ca scop reducerea simptomelor
inflamație alergică, împreună cu punerea în aplicare a măsurilor de eliminare
alergeni.

1. Reducerea contactului cu alergeni provoca semnificative

Dezvoltarea bolilor alergice cauzate de sensibilizare la diverse
alergeni, astfel încât în tratamentul unui loc important este dat controlul
starea mediului înconjurător pacientului și punerea în aplicare a activităților,
concepute pentru a provoca îndepărtarea semnificativă a alergenilor. În perioada de înflorire
plante, mulți oameni dezvoltă simptome de febra fânului, cauzate de
Este alergic la polen
(Tabelul 1).. Cel mai frecvent simptom de febra fânului este o reacție alergică sezonieră
rinoconjunctivita.

Pentru a reduce expunerea la polen la care aveți o alergie la pacienții
respecte recomandările relativ simple:

limita expunerea la exterior în perioada de plante cu flori, în special în
vreme caldă și vânt uscat;
să utilizeze purificatoare de aer, prinderea în polen
cameră. La locul de muncă și la domiciliu prin fereastra deschisă, nu de oportunitate, mai ales în
primele ore;
încercați să nu meargă pe natura. Fiind în afara orașului, închis ermetic
ferestrele din mașină;
dacă este posibil, lăsați în alte zone climatice în timpul înfloririi
cauza plantelor semnificative, folosind calendarul de plante cu flori de diferite
regiuni;
în conformitate cu dieta de eliminare bazată pe disponibilitatea alimentelor și
Preparatele terapeutice determinant reacție încrucișată (tabelul. 2).

Când reducerea expunerii la alergeni poate fi o îmbunătățire semnificativă
starea pacientului, reducerea necesarului de droguri.

Pentru tratamentul bolilor alergice ale următoarelor grupuri sunt utilizate
medicamente:

antihistaminice;
stabilizatori ale membranei celulelor mast (preparate de cromoglicat de sodiu și
nedocromil de sodiu);
steroizi;
medicamente simptomatice.

Un loc important în tratamentul bolilor alergice ia antihistaminice
medicamente, care este determinat de rolul de lider al histaminei în patogeneza mai
simptome alergice. În interacțiunea unui alergen cu imunoglobulinele clasei E
(IgE), fixat pe membrana celulelor mastocite și bazofile, apare
eliberarea de substanțe biologic active, și în special histamina din
celule. Interacțiunea histaminei cu receptorii H1 conduce la stadiul de dezvoltare
reacții biochimice complicate și, în final - la formarea simptomelor
boli alergice.

Antihistaminicele sunt utilizate, deoarece '40 ai secolului XX.
blocante H1 am generație au un număr de proprietăți, limitând în mod semnificativ lor
cerere. Cel mai renumit dintre ele - efectele asupra sistemului nervos central
(CNS), care manifestă o sedare. Acest lucru se datorează trecerii
medicamente, prin bariera hemato-encefalică și blocada receptorului H1 al sistemului nervos central.
efect sedativă inerente în grade diferite, toate medicamentele am generație
de multe ori acesta poate fi motivul pentru retragerea lor. Cel mai mic sedare
H1-blocante în rândul I posedă derivați de chinuclidină generație (Phencarolum).
Alte consecințe nedorite ale expunerii H1-blocante sunt SNC
amețeli, lipsa de coordonare, un sentiment de letargie, scăderea capacității de
învățare și concentrare, percepția de noi cunoștințe. Astfel,
efect asupra SNC limitează în mod semnificativ utilizarea de antihistaminice
prima generație, în special la pacienții a căror activitate profesională
Este nevoie de concentrare, rapidă de luare a deciziilor, studenții și
elevi.

selectivitate scăzută efect antihistaminice clasice asupra altor
tipuri de receptori, în primul rând colinergic crescută prezintă acțiune
uscăciune a mucoasei orale, nazale; posibile încălcări
urinat. blocanți ai receptorului H1 incomplet de legare,
durata scurtă a efectului clinic, terapeutic relativ ridicat
doza, dezvoltarea tahifilaxiei (scăderea efectului medicamentului atunci când este aplicat)
a crea unele dificultăți în tratarea pacienților. Astfel, dezvoltarea tahifilaxiei
dictează necesitatea de a le înlocui la fiecare 7-10 zile. Efecte adverse cu
tractul gastro-intestinal se poate manifesta prin greață, vărsături, diaree,
scăderea apetitului alimentar, etc. Probabil a crescut, de asemenea, pofta de mâncare și creștere în greutate
organism în numirea pacienților cu antihistaminice clasice.

Se abtine de la primele antihistaminice generație ar trebui să fie administrat
pacientii cu porfirie, glaucom, hipertrofie de prostată, cu leziuni severe
ficat.

Reacții adverse și pentru a limita utilizarea de antihistaminice I
generație:

efect asupra SNC (efectul sedativ și colab.);
consolidarea efectelor nedorite ale SNC în timpul administrării concomitente
alcool;
durată scurtă de acțiune, luând droguri de mai multe ori în timpul zilei;
dozele terapeutice mari;
dezvoltarea tahifilaxie;
apetitului și creșterea greutății corporale;
disfunctii ale tractului gastrointestinal;
dezvoltarea tahicardiei ventriculare;
tulburări urinare;
afectarea vederii.

In anii '70, au fost dezvoltate noi antihistaminice - de mare
antagoniști selectivi ai receptorului H1, în care nu sunt marcate
Efectele secundare ale generării antihistaminice I.

Noile antihistaminice au avantaje semnificative
Comparativ cu antihistaminice din generația anterioară. ei
caracterizat printr-un înalt profil de siguranță, adică. k. datorită ridicat
selectivitate pentru receptorii H1 de histamină și ușoară
penetrarea barierei hematoencefalice lipsit de cele mai multe neajunsuri,
caracteristic timpurii antihistaminice.

Recent, a dezvăluit noi detalii despre mecanismul de acțiune al moderne
antihistaminice. Se arată că aceasta se bazează nu numai pe sondă
efectul de blocare a histaminei receptorilor H1 cunoscut, dar este un complex,
influențând diferitele mecanisme ale inflamației alergice.
Studiile efectuate in vitro, au aratat concentratii ridicate
II antihistaminice generație sunt capabile să blocheze eliberarea
mediatori inflamatori din mastocite și bazofile; reduce expresia
molecule de adeziune (ICAM-1) asupra celulelor epiteliale, citokine influență
implicat în formarea inflamației alergice.

medicamente de generația II diferă în farmacocinetica, severitatea
sedare, care determină în cele din urmă caracteristicile de destinația lor
bolnav, dar este un avantaj general al siguranței și eficienței ridicate.
Noile medicamente au un alt avantaj important - de cele mai multe
sunt atribuite o dată pe zi și sunt valabile timp de 24 de ore.

Antihistaminicele generație II

Avantaje peste H1-blocante clasice:

înaltă selectivitate și afinitate mare pentru receptorii histaminergici H1;
absența blocării altor tipuri de receptori;
permeabilitate scăzută prin bariera hematoencefalică;
debut rapid al acțiunii;
efect mai prelungit (până la 24 ore);
lipsa de tahifilaxie;
ușurința de utilizare.

Alte antihistaminice de generația a doua, cum ar fi loratadina,
cetirizină, fexofenadină, acrivastină, și nu au un efect cardiotoxic.

Dezvoltat topice H1-blocante, sub forma unui spray nazal sau picături pentru ochi:
azelastină și levocabastină. antihistaminice topice caracterizat
debut rapid de acțiune și efecte adverse minime.

Formulările cromoglicat de sodiu

Formulările cromoglicat de sodiu pentru tratarea rinoconjunctivita sezoniere
aplicat ca un spray nazal, picături pentru ochi. Mecanismul de acțiune
Acesta constă în inhibarea degranulării IgE-dependente de celulele mastocitare. medicamente în acest
Grupuri de obicei, nu au efecte secundare grave, dar cu privire la eficacitatea
acestea sunt considerabil inferioare antihistaminic și de actualitate
glucocorticosteroizi. Cromone sunt tratamente nu fundamentale pentru
rinita alergică la adulți, sunt prezentate pentru prevenirea și tratamentul
alergic rinoconjunctivita flux pulmonar. Formulările mai importante loc
sodiu cromoglicat ocupa in pediatrie din cauza de siguranță ridicat,
lipsa efectelor secundare. Prescrie medicamente pentru cromoglicat de sodiu
cu câteva zile înainte de debutul plantelor polen cauzal în aer,
efect maxim se dezvoltă după 7-10 zile de la inițierea terapiei.

corticosteroizi topici au un pronunțat anti-inflamator
acțiune și eficacitatea sa superioară și antihistaminice
Preparate cromoglicat de sodiu. glucocorticosteroizi topici moderne
cerere sunt bine tolerate. Efectele secundare sunt rare, și mai ales
puțin probabil de la cursuri scurte desemnate cu febra de fân; acțiune sistemică
nr. Steroizi în numirea pacienților cu sezoniere
rinita alergica au un efect terapeutic pronunțat, reducând atât
congestie nazală și mâncărime, strănut, nas înfundat. Sub formă de spray-uri nazale
BDP prezintă medicamente, propionat de fluticazonă,
mometazonă furoat. glucocorticoizii forma ochilor rar numit în legătură cu
posibila dezvoltare a efectelor adverse.

În congestie nazală severă apare necesitatea numirii
vasoconstrictoare - stimulente de-adrenoceptori. scurt
utilizarea de vasoconstrictoare locale nu duce la nici o gravă
complicații. Tratamentul pe termen lung a agenților vasoconstrictoare locali pot
însoțită de o reducere a eficacității clinice și, ca urmare a tahifilaxie,
creșterea dozelor zilnice de medicamente, dezvoltarea rinită de droguri.
Durata tratamentului vasoconstrictor scade, de regulă, nu ar trebui să
mai mult de 5-7 zile.

Din vasoconstrictor sistemic este cel mai des folosit de pseudoefedrină.
medicamente sistemice nu este recomandat pentru vârstnici copii, tineri
vârsta, pacienții cu hipertensiune arterială, glaucom, femeile gravide.

Alegerea de medicamente pentru tratamentul rinitei alergice sezoniere depinde de severitatea
cursul bolii, cursul clinic (predominanță strănut și
refulare apoasa copioase din nas sau congestie nazală), disponibilitate
comorbidități. Tabelul 3 prezintă principalele efecte ale unora
medicamente utilizate pentru tratarea rinitei alergice.
Cel mai bun sunt decalate regim de tratament al rinitei alergice
(Tab. 4). La pacienții cu rinită alergică mai puțin severe atribuite
antihistamine interior sau antihistaminice topice, sau
Formulările intranazale de cromoglicat de sodiu; în prezența simptomelor oculare -
Cromone antihistaminice locale sau sub formă de picături pentru ochi. la
tratament moderată și severă rinită adăugat intranazal
glucocorticosteroizi in asociere cu antihistaminice.

3. imunoterapia alergen

Un loc special în tratamentul pacienților cu febra fânului ia alergen
imunoterapie (Asit).

ASIT este o metodă foarte eficientă de tratare a febrei fânului. Este singurul
existente metode de tratament al bolilor alergice care afecteaza celulelor T
interacțiune, modificarea acestora în direcția activării Th 1 și de tip 2 de inhibare Th
cum ar fi prin inhibarea producerii de IL 4 și în final - sinteza IgE. Ca rezultat,
ASIT de eliberare redusă de mediatori inflamatori din mastocite și
bazofile, simptome clinice a redus în mod semnificativ, cererea redusă
pentru medicamente. ASIT ne permite de a atinge remisie pe termen lung a bolii. important
subliniază este efectul preventiv Asit - în timp util și a început
secvențial de tratament efectuat, previne formarea bronșice
astm.

Tratamentul este efectuat de către specialiști alergologilor din plante cu flori sezon.
imunoterapie specifică cu alergeni poate fi realizată prin mai multe metode:
parenteral, sublingual, intranazal. Cum de a alege metoda de administrare
și un circuit de terapie alergen, în fiecare caz - pentru a decide alergolog.
Vaccinarea alergen specific se efectuează numai în alergie
Camerele de alergie și secții de spitale. Tratamentul se efectuează de obicei
pe termen lung, în următorii 3-5 ani. numirea ASIT în stadiile incipiente ale bolii
Acesta permite de a obține cele mai bune rezultate ale terapiei. Această metodă de tratament mai
este eficace la pacienții mai tineri.