Tratamentul bolii Graves - o literatură de învățământ medical
Boala Graves - o boală autoimună tiroidiană care se dezvolta in predispozitie genetica pentru al oamenilor, este caracterizată prin creșterea difuză și hipertiroidism, precum și modificări toxice în organe și sisteme din cauza supraproducției de hormon tiroidian (hipertiroidism).
Programul de tratament în gușă toxică difuză.
Tratamentul tireostaticheskimi înseamnă.
1. mijloace de tratament tireostaticheskimi
1.1. tratamentul merkazolilom
Mercazolilum (metimazol, metilmazol, carbimazole) - derivat de imidazol, disponibil în comprimate de 0,005 g
Mecanismul de acțiune merkazolila:
• blochează formarea de hormoni tiroidieni la nivelul de interacțiune și diyodtirozina mono- și inhibă iodarea resturilor de tirozină din tiroglobulina;
• are un efect imunomodulator, îmbunătățește funcția supresoare T-limfocite reduce titrul de anticorpi anti-tiroidieni.
Mercazolilum administrat în următoarele doze: ușoară - 30 mg pe zi; tireotoxicoză doze moderate până la severe zilnice merkazolila ajunge la 40-60 mg. Aceste doze zilnice sunt împărțite în 4 pentru primirea și 2-3,5 săptămâni duce la o scădere a simptomelor hipertiroidie, creșterea greutății corporale.
Deoarece euthyrosis apariție merkazolila doză redusă treptat, aproximativ 5 mg la fiecare 7 zile, și a adus pentru a sprijini este de obicei 2,5-10 mg pe zi. Admiterea doza de întreținere merkazolila continuă să 1-1,5 ani. îndepărtarea prematură a medicamentului duce la recurența hipertiroidism și din nou au nevoie pentru a atribui doze merkazolila mari (mai mulți purtători și DR B8 HLA 3). Există un punct de vedere cu privire la posibilitatea de anulare merkazolila Jun 6 m es esyatsev în cazul în care a salvat eutiroidie în această perioadă.
• dezvoltarea leucopeniei și agranulocitoză; acesta din urmă se dezvoltă de obicei la persoanele cu vârsta de 40 de ani în 0,5% din cazuri peste; pentru detectarea timpurie a leucopeniei este necesară examinarea sângelui la o doză zilnică de 30 mg merkazolila 1 dată în 10 zile, cu o doză de întreținere - 1 r az o lună;
• reacții alergice, cum ar fi eritem, prurit pete roșii, urticarie (5% dintre pacienți);
• efectul goitrogenic (creșterea mărimii tiroidiene în timpul tratamentului Mercazolilum) și creșterea exoftalmie; aceste reacții adverse sunt cauzate de o creștere a producției de hormon tiroidian (de feedback) în timp ce suprimarea sintezei hormonilor tiroidieni Mercazolilum.
Odată cu dezvoltarea leucopeniei numit stimulente leykopoeza (metiluracil de 0,5 g de 3 ori pe zi, minute sodiu nukleinovokisly de 0,1 g de 3 ori pe zi, pentoxi, 0,2 g de 3 ori pe zi) timp de 2-3 săptămâni. În absența efectului de stimulente leykopoeza alocate prednisolon 15-20 mg pe zi.
In dezvoltarea sau intensificarea efectului exoftalmie goitrogenic pentru a suprima TSH supraproducție de tratament Mercazolilum pe fondul stare de eutiroidie este adăugat în doze mici de preparate tiroidiene (tiroxina la 25 mg de 2 ori pe zi). Odată cu dezvoltarea efectului merkazolila goitrogenic pot fi de asemenea folosite tablete „Mikroyod“ (cm. Mai jos).
1.2. Tratamentul de perclorat de potasiu
perclorat de potasiu este disponibil în tablete de 0,25 g
Mecanism de acțiune: perclorat de potasiu este absorbită de către glanda tiroidă și concurează cu iod pentru legarea la sistemul yodkontsentriruyuschey tiroidian. Astfel, aceasta blochează absorbția iodului, ceea ce duce la o scădere a producției de tiroxina și triiodotironina și o reducere a ofertei acestor hormoni in sange.
Prin potasiu perclorat inferioară eficiență Mercazolilum. Medicamentul utilizat în principal pentru tratamentul formelor ușoare și moderate intoleranță thyrotoxicosis prezența merkazolila sau leucopenia.
Regimen perclorat de potasiu:, administrat oral într-o doză zilnică de 800-1000 mg Techa de 6 săptămâni, urmat de 600 mg pe zi timp de 4 săptămâni, urmat de 400 mg pe zi, pentru a elimina simptomele de hipertiroidie, în continuare - 200-400 mg zi timp de 1 an.
perclorat de potasiu poate provoca, de asemenea, astfel de efecte secundare ca Mercazolilum.
1.3. Tratamentul de carbonat de litiu
carbonat de litiu este disponibil în comprimate de 0,3 g
Mecanismul de acțiune de carbonat de litiu, este de a reduce efectul stimulator al TSH asupra tiroidei și anticorpii tiroidieni stimulare, ceea ce conduce la producerea de tiroxina și triiodotironina mai mici și scad conținutul sângelui lor.
carbonat de litiu este utilizat, de preferință, în caz de intoleranță și merkazolila administrat într-o doză zilnică de 900-1500 mg.
Efectele secundare ale medicamentului sunt exprimate ca o crestere a sete, somnolență, tulburări de ritm cardiac, diaree, tremor consolidarea degete. Atunci când efectele secundare ale medicamentului este necesară pentru a face o pauză de 1-2 zile și apoi utilizați-l la o doză redusă. Este recomandabil să se trateze carbonat de litiu hipertiroidismul sub controlul conținutului în sânge. Efectele secundare se dezvolta carbonat de litiu, la o concentrație în sânge de 1,6 meq / l. O concentrație terapeutică eficientă de ioni de litiu în sânge este 0. 4-0.8 MOE q / l, care rareori duce la reacții secundare nedorite.
1.4. Tratamentul cu medicamente Mikroyod
Mecanismul de acțiune al medicamentelor Mikroyod:
• blocarea de selecție tirotropină adenohypophysis;
• reducerea la formarea de hormoni tiroidieni la nivelul glandei tiroide;
• Reducerea aportului de sânge la nivelul glandei tiroide;
• reducerea sensibilității la efectele anticorpi care stimulează tiroida tiroidian.
În prezent, medicamentul este utilizat ca soluție de Mikroyod Lugol și mai mici - pastile „Mikroyod“.
Solutie Lugol pentru uz intern are următoarea compoziție: yo g - 1 g iodură la Alia - 2 g Apă distilată - până la 20 ml.
Indicații pentru soluție Lugol:
• pregătirea preoperatorie (cu scopul de a reduce sânge de umplere tiroidă și, prin urmare, reduce pierderea de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale) - soluție Lugol 10 picături alocate (lapte) de 3 ori pe zi, timp de 10-14 zile;
• Criza thyrotoxic; În acest caz, soluția Lugol se administrează intravenos, cu înlocuirea provizorie iodură de potasiu în iodură de sodiu (procedura descrisă în capitolul „Tratamentul thyrotoxic criză.“);
• extrem de dificil pentru thyrotoxic gusa cu leziuni severe ale inimii sau psihoză; în acest caz soluția Lugol utilizată în timpul merkazolilom tratament încetează rapid mijloace hipertiroidism. Assigned soluție Lugol 20 picături pe zi, la pacienții care primesc merkazolila o doză zilnică de 100 g m; dozele indicate de medicamente utilizate timp de 5 zile, apoi o doză zilnică de soluție Lugol scade cu 1 picătură anulate treptat, iar doza merkazolila redusă treptat la 40-60 mg pe zi.
Efectul tratamentului soluției Lugol vine repede - în termen de 7-10 zile, dar mai tarziu simptomele de recidiva hipertiroidie. În legătură cu această caracteristică a soluției Lugol în tratamentul hipertiroidismului foarte severe atribuite numai la pacienții care au primit merkazolila.
Tabletele „Mikroyod“ au următoarea compoziție: iod - 0,0005 g de iodură de potasiu - 0,005 g, rizomi de rădăcini pulbere valeriana - 0,05 a fost aplicat pentru a reduce efectul thyreostatics goitrogenic pre Paratov 1 comprimat de 2-3 ori pe zi, timp de 20 de zile de cursuri cu intervale de 10-20 de zile.
Contraindicații la utilizarea preparatelor de iod sunt tuberculoza pulmonară, nefrita, furunculoză, acnee, piodermite cronice, diateza hemoragica, urticarie, sarcina, hipersensibilitate la iod.
2. Tratamentul glucocorticoidului
Glucocorticoizii în gușă toxică difuză au următoarele efecte:
• prezintă un efect imunosupresiv, inhiba formarea de imunoglobuline, stimularea funcției tiroidiene și, astfel, reduce producția de tiroxina și triiodotironina;
• reduce conversia tiroxina la triiodotironina;
• reduce infiltrarea limfoide a glandei tiroide.
Glucocorticoizii sunt prescrise pentru gusa toxice difuze în următoarele indicații:
• boală severă cu extindere semnificativă a glandei tiroide și o exoftalmie semnificative; Tratamentul cu glucocorticoizi este mai ușor să aresteze și hipertiroidism la pacienții care au primit merkazolila provoca rapid euti reoidnoe-stat doze mai mici de zi cu zi de droguri, ceea ce reduce efectul goitrogenic;
• leucopenie severă, care a dezvoltat în timpul tratamentului merkazolilom și stimulente netratabile leykopoeza (dacă nu puteți anula merkazolil);
• Criza thyrotoxic, oftalmopatia thyrotoxic;
• Lipsa efectului mijloacelor tratamentului tireostaticheskimi.
Cel mai adesea utilizat într-o doză zilnică de 15-30 mg prednisolon.
Atunci când se tratează cu glucocorticoizi trebuie considerată ritmul circadian al secreției de glucocorticoizi endogene de glandele suprarenale. Se recomandă cea mai mare parte din doza zilnică de prednisolon dura 7-8 ore, în dimineața (timp pentru secreția maximă de glucocorticoizi endogene). De obicei, numește 2 doză / zi cu zi de prednisolon la ora 7-8 dimineața, și SUA - în cele 11 ore ale zilei.
Pentru a preveni opresiunea corticosuprarenalei, se recomandă să se aplice o metodă alternantă sau intermitentă de tratament.
Alternarea terapia este numirea dozei de 48 de ore de glucocorticoizi în dimineața a doua zi. Cu această metodă de tratament stimulează producerea de ACTH și suprarenale păstrat capacitatea de a răspunde în mod adecvat la o situație stresantă, reduce riscul de atrofie a cortexului suprarenal. În ziua în care prednison nu se aplică, aveți posibilitatea să atribuiți etimizol în interiorul de 0,1 g de 2-3 ori pe zi, sub controlul tensiunii arteriale - medicamentul stimulează axa hipotalamo-hipofizo-adrenal, și poate crește în mod semnificativ tensiunea arteriala.
Terapia intermitentă constă în alternanța de 3-4 zile de glucocorticoizi cu intervale de 3-4 zile. Cu toate acestea, această metodă nu este întotdeauna eficientă în difuză severă gușă toxică.
Tratamentul glucocorticoid continuă până când starea de eutiroidie, atunci doza de prednison se reduce treptat sub controlul stării generale a pacientului aproximativ 2,5-5 mg pe săptămână și în pregătirea viitorului anulat. În cazul în care o reducere a dozei de prednison determină o creștere a simptomelor de hipertiroidism, trebuie să mergeți înapoi la doza anterioară.
Efectele secundare asociate cu terapia cu glucocorticoizi sunt descrise în Cap. „Tratamentul astmului.“