Tratamentul bolii Crohn, tratamentul bolilor

Boala Crohn este „incurabil“ și are simptome sistemice și extra-intestinale

Boala Crohn - o boala inflamatorie a intestinului (enterită regională, colită granulomatoasă).
Boala Crohn - este focal proces inflamator, transmurală și ar putea implica potential orice tract digestiv. Cel mai adesea implică ileon și colon, dar de multe ori implica, de asemenea, anusului (fistule perianale și abcese) și cavitatea bucală (ulcere). Prevalența bolii Crohn în Statele Unite și în alte țări dezvoltate este estimat ca 5-10 la 100 000 de locuitori. Boala este mai frecventă în rândul adolescenților și tinerilor adulți, deși poate fi afectată orice grupă de vârstă. Boala Crohn este „incurabil“ și are manifestări sistemice și extraintestinale. Simptomele bolii Crohn sunt accentuate de fumat.

Simptomele bolii Crohn

diaree cronică sau nocturne, dureri abdominale, mai ales în cadranul din dreapta jos, anorexie, scădere în greutate, febră, oboseală, ulcerații la nivelul gurii rotative aftos și obstrucție intestinală. fisuri destul de comune rotative perianale, tracturi fistula si formarea de abcese. Manifestările extra-intestinale includ leziuni ale pielii, a ochilor sau a articulațiilor. Manifestările acute ale ileita pot fi confundate cu apendicita. Pacienții cu boala, colon limitat, tratat cu sângerare rectală și complicații perianale. Implicarea stomacului și duodenului caracterizată prin dureri în regiunea epigastrice deschiderile, greață, vărsături, sau obstrucție de evacuare a stomacului. În cazul în care boala Crohn implica intestinul subțire, aceasta poate duce la obstrucție parțială a intestinului subțire favorizarea dezvoltării bacteriilor sau enteropatie cu pierdere de proteine, care cauzează cașexie și creșterea pipernicit la copilul afectat. complicații asociate cu tulburări metabolice pot provoca anemie, boli metabolice osoase, litiază biliară și nefrolitiaza.

Diagnosticul bolii Crohn

Studiu radioopac (care trece prin intestinul subțire, spre deosebire de aer de bariu clisma) prezintă o regiune tipică constricție cu zone ale intestinului normale. Studiile de contrast nu trebuie efectuată la pacienții cu boală rapid progresivă, din cauza posibilității de a provoca megacolon toxic.
Enterokliz intestinul subțire este mai sensibil pentru a evalua implicarea unui gol și ileon.
Endoscopia este folosit pentru a confirma diagnosticul bolii Crohn si pentru a obtine tesut pentru evaluarea histopatologică.

Diagnosticul de laborator al bolii Crohn. Pacienții pot avea anemie sau rate crescute de sedimentare a hematiilor. Este necesar pentru a exclude alte cauze de diaree cronică.

Complicațiile bolii Crohn

megacolon toxic (mai frecvent în colita ulcerativă).
Deshidratarea și ofertei insuficiente de nutrienți din cauza diareei si malabsorbtie. Mai ales există o tendință la apariția de deficit de vitamine solubile în grăsimi și vitamina B12.
perforații intestinale și formarea de abcese.
fistula formare cronică.
cancer intestinal (frecventa este crescut de cinci ori mai mare comparativ cu subiecții de control de aceeași vârstă).
boli renale, în special urolitiazei (datorită steatoree, care stimulează absorbția excesivă de oxalat din colon giperoksalaturiya cauzand).
boli osoase metabolice (ca rezultat al utilizarii steroizilor cronice sau malabsorbția de calciu și vitamina D).
Manifestările extra-intestinale includ artropatia, eritem nodos,
piodermite gangrenoasă, episclerita sau keratoconjunctivita și colangita sclerozantă.

Tratamentul bolii Crohn

Tratamentul bolii Crohn se reduce la două etape de bază: în timpul exacerbare și în cursul cronic al bolii.

Tratamentul exacerbări ale bolii Crohn

Tratamentul cu steroizi. Asociați prednison 40-60 mg p / k / zi sau în / echivalent, cât mai curând posibil abces. În cazul în care un puternic sau o boală care trece, majoritatea pacienților vor răspunde la tratament / în steroizi în decurs de 7-10 zile. Când restabilirea functiei intestinului, atunci când pacientul începe să tolereze o dietă în injecție / steroizi poate fi reziliat, iar trecerea la prednison pe cale orală sau prednisolon cu reducerea rapidă a dozei la zero și de terminare. Cu noi preparate cu steroizi, care a minimiza efectele sistemice concepute pentru a reduce severitatea efectelor secundare ale steroizilor. Budesonid (steroid cu afinitate mare pentru receptorii și metabolismul hepatic ridicat al primei căi) este deosebit de promițătoare și există sub formă de clisme și preparate orale cu eliberare controlată, care ajung in ileon și colon. Clisma cu corticosteroizi poate fi utilizat la pacienții cu boală izolată rectal sau stânga colită.
Metronidazolul a dovedit a fi eficace pentru tratamentul acut al bolii Crohn în doze de 10-30 mg / kg / zi, divizată în 3-4 doze, în special în dezvoltarea bolii perianale.
Intravenoasa Ciclosporină (4 mg / kg / zi / v timp de 6 zile, urmată de 8 mg / kg / zi oral timp de 3-6 luni) sau o intervenție chirurgicală trebuie luată în considerare pentru pacienții cu boală puternic rezistente la tratamentul cu steroizi.
sunt necesare consultări chirurgicale pentru pacienții cu obstrucție sau de masă abdominală palpabilă, care ar trebui să fie evaluate prin scanare cu ultrasunete sau MWC.
Tratamentul cu antibiotice și drenaj sunt necesare in timpul unei infectii sau abces.
nutriție parenterală totală poate fi necesară în timpul fazei acute a bolii Crohn.
In timpul tratamentului poate fi utilă tinctura de opiu și alți agenți antidiareice. Cu toate acestea, ele trebuie evitate în cazul în care există o posibilitate de megacolon toxic.

Tratamentul și prevenirea desigur cronice a bolii Crohn

steroizi doza trebuie redusă la zero și de a opri cât mai curând posibil, din cauza efectelor lor secundare semnificative. Cu toate acestea, mulți pacienți necesită utilizarea cronică de steroizi.
Utilizarea pe termen lung a metronidazolului a fost asociata cu neuropatia periferica reversibilă, dar poate fi utilizat pentru doza de întreținere de steroizi la cele mai mici niveluri posibile.
Suspensia de sucralfat a fost folosit cu succes in timpul ulcere orale.

Azatioprina și 6-mercaptopurină (6-MP) a fost utilizat ca agent steroidian, iar acestea sunt sigure pentru utilizarea pe termen lung. A se vedea, pentru efecte secundare semnificative, în special supresia măduvei osoase, și pancreatită (3-15%). Rezultatele pe termen lung indică faptul eficacitatea 6-MP, și, de asemenea, că nu este asociat cu niveluri mai ridicate de tumori, față de placebo.
Aminosalicilați, cum ar fi sulfasalazină și mesalamine sunt adesea folosite în tratamentul usoara pana la moderata a bolii Crohn, în scopul de a mentine remisie. Sulfasalazina 3-4 g p / k / zi, împărțită la 8 ore, poate fi folosit pentru a ajuta la inducerea remisiei, dar uneori eficient de la sine. Sulfasalazina reduce absorbția de acid folic; Totuși, pacienții care au primit sulfasalazină trebuie sa primeasca suplimente de acid folic.
Mesalamine (200-400 mg Asakol n / o C / zi; Pentasil 1 g p / 4 / zi) oferă o parte activă (5 ACC) fără sulfapiridină, provocând majoritatea efectelor secundare.
Agenții antidiareice, în particular loperamida sau sulfat de atropină / difenoxilat g / CHL, pot fi utile.
Infliximab (anticorp monoclonal himeric la factorul alfa al necrozei tumorale) a demonstrat eficacitatea în tratarea pacienților cu fistula boala Crohn. La pacienții cu fistule slab de vindecare pot fi de asemenea observate oxigenarea hiperbarică.
S-a raportat că talidomida are un efect anti-inflamator pentru
prin inhibarea factorului de necroză tumorală este eficientă în tratarea bolii Crohn refractare. Ar trebui să fie utilizat cu precauție la femeile de vârstă reproductivă din cauza riscului de malformatii congenitale la copii.
In boala Crohn folositoare pentru tratamentul recombinării umane interleukina-10.
metotrexat în doză mică a demonstrat recent capacitatea lor de a mentine remisie la pacienții cu boală Crohn care au trecut la remisia după tratamentul cu doze relativ mari de metotrexat.
Pe baza răspândirii geografice a bolii Crohn în țările occidentale au studiat rolul recolonizare helminți tractului digestiv (cum ar fi Trichuris suis).

Trebuie remarcat faptul că există multe utilizat pentru tratamentul simptomatic al medicamentelor bolii Crohn. Cu toate acestea, medicii sunt în așteptare „punct înalt“, apariția de droguri pentru tratamentul bolii Crohn. Cel mai probabil ca cel mai eficient agent pentru tratarea bolii Crohn se va referi la clasa de anticorpi monoclonali.