Tratamentul boala (hipertiroidism, Graves Graves boala), preparatele iod

• Endocrinologie →
• Tratamentul boala (hipertiroidism, Graves Graves boala), preparatele iod

Dintre produsele medicamentoase, în primul rând de eficiență sunt thyreostatics, în special merkazolil asuprește în mod activ biosintezei hormonilor tiroidieni. Utilizate pe scară largă în trecut, doze mici de iod au un efect tirostatică relativ slab și aplicat ca metodă independentă doar în forme ușoare ale bolii. Preparatele sub formă de soluție Shereshevscky pastile, soluție de iod microdoses lyugolevskogo iodura diiodotyrosine sau potasiu sunt atribuite cursuri discontinue timp de 20 zile, cu un interval de 10 zile. Continuă utilizarea pe termen lung de iod poate duce la dezvoltarea de refractaritate la aceasta yodizma fenomene (curgerea nasului, erupții cutanate, prurit), agravarea hipertiroidism. microdose de iod poate fi utilizat ca un preparat preoperatorie în asociere cu Mercazolilum.

Medii și grele forme thyrotoxicosis difuze sau gușă nodulară prolix gradul III-IV merkazolila servi drept indicație pentru destinația. Medicamentul este administrat la 30-60 mg pe zi, în funcție de severitatea tireotoxicoză la primirea de 10 mg de 3-6 ori pe zi. Odată cu eliminarea principalelor manifestări ale hipertiroidism, realizarea dozei de eutiroidie merkazolila de stat se reduce treptat. După externarea din spital a recomandat-a primit doze de întreținere de 10-15 mg, timp de 6-12 luni. Atunci când pregătirea eutiroidiene persistente pot fi anulate la reluarea simptomelor hipertiroidie - tratamentul trebuie să continue. Disponibilitate thyrotoxic distrofia hepatic nu este o contraindicație pentru merkazolila destinație, care, în aceste cazuri, este combinat cu tepatotropnymi mijloace (Syrepar, piridoxină, cianocobalamina, etc.). Terapia combinată implică o combinație de agenți cu medicamente thyrotoxic Rauwolfia (reserpina, raunatin și colab.), efect Adrenergic-blocante, barbiturice, producerea hipofizar inhibarea hormonului stimulator tiroidian, agenții cardiace în prezența aritmii sau insuficiență cardiacă.

Deoarece mijloacele glicozide cardiace recomandate (strophanthin, izolanid), medicamente de potasiu (orotat de potasiu, Pananginum), ATP, cocarboxylase. Normalizarea funcțiilor vegetative și încetinirea ritm cardiac contribuie la beta-blocante. Inderal este numit pe 20-40 mg de 2-3 ori pe zi. Din simpatolitikov cu excepția reserpina (0,1-0,25 mg de 2-3 ori pe zi) recomandată de recepție ismelina 12.5-50 mg pe zi. Ismelin accelerează regresia exoftalmie.

La pacienții cu o formă severă de hipertiroidism datorită reducerii funcției corticosuprarenaliene este recomandată în asociere cu terapia cu medicamente antitiroidiene de droguri care primesc hormoni glucocorticoizi - Prednisolon 10-15 mg pe zi timp de 2-4 săptămâni înainte de eliminarea principalelor manifestări clinice ale bolii. Admiterea prednisolon efectuate sub supravegherea cercetării excreție de zi cu zi a 17 glucocorticoizi.

Efectele secundare ale utilizării pe termen lung sau merkazolila supradozaj exprimat în erupții cutanate, fenomene dispeptice, dezvoltarea leucopenia. Acest lucru încurajează controlul sistematic al sângelui, cu o frecvență de 1 la fiecare 2-3 saptamani. Când doza este redusă leucopenia merkazolila sau droguri anulat temporar și leykostimulyatory atribuit (Tesa, nukleinat de sodiu, Leucogen și colab.). La imposibilitatea merkazolila eliminarea completă la pacienții cu tratament hipertiroidism sever este efectuată în combinație cu stimulante hematopoeza. Un grad mai mare de leucopeniei impune numirea prednisolon.

Persistente de droguri Teraprom duce la o vindecare a bolii in 30-35% dintre pacienți. Cu ineficacitatea terapiei de droguri in tratamentul chirurgical este recomandat pentru 4-6 luni. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt de asemenea uzlovye și retrosternal gușă formă thyrotoxic, adenom toxic, gușă toxic juvenil, perioada, sarcina și alăptarea, dezvoltarea de fibrilatie atriala. O condiție obligatorie a chirurgiei de succes este buna merkazolilom pregătire preoperatorie combinate cu doze micro de iod. Această combinație reduce răspunsul proliferativ al țesutului tiroidian, care dă merkazolil.

O indicație de pregătire pentru pacientii cu interventii chirurgicale este realizarea starii de eutiroidie sau în apropierea acestuia. O bună pregătire preoperatorie este prevenirea crizelor de încredere thyrotoxic. Cu același scop în pregătirea pacienților pentru chirurgie sunt utilizate hormoni glucocorticoizi, mai ales atunci când identifică o excreție redusă de urină tikosteroidov 17-oksikor. În termen de 2-3 saptamani inainte de pacient chirurgie durează 15-20 mg de prednison. In ziua intervenției chirurgicale administrat hidrocortizon sau cortizon (50- 100 mg). In perioada postoperatorie durează administrarea de glucocorticoizi timp de 5-7 zile. Posibile complicații postoperatorii: hipotiroidism, tetanie, pareza nervului laringian recurent, hipertiroidism recurent, criza thyrotoxic postoperatorie. Distinge hipotiroidism precoce care apar după operație, iar mai târziu - la câteva luni după eliminarea gusa toxice. Dacă hipotiroidism precoce poate fi din cauza excesului de îndepărtare a glandei tiroide, dezvoltarea hipotiroidismului târziu este asociat cu formarea de autoanticorpi în organism ca răspuns la introducerea proteinelor sanguine tiroide și tiroglobulina deteriorate. Autoanticorpii rezultate contribuie la deteriorarea suplimentară a țesutului glandei și dezvoltarea hipotiroidism.

Pentru prevenirea hipotiroidism precoce la prima dintre manifestările sale numiți tireoidin și triiodotironina. In cazurile de hormoni tiroidieni hipotiroidism tarziu, combinate cu prednisolon pentru a suprima producția de anticorpi. iod radioactiv este indicat pentru tratamentul medical al ineficiență și incapacitatea de a „operațiune. Efectul terapeutic al iodului se bazează pe acumularea selectivă în glanda tiroidă și distrugerea acesteia din cadrul beta-radiații.

Tratamentul cu iod radioactiv este contraindicat în nodale Struma, sub vârsta de 40 de ani, în timpul sarcinii și alăptării. Una dintre cele mai frecvente complicații ale iodului este hipotiroidism (în 2-3% din cazuri), care este de obicei asociată cu o supradoză de droguri. Metoda utilizată în prezent de a introduce iod radioactiv fracționată. Pentru a asigura gland absorbție selectivă de iod radioactiv, necesară anularea prealabilă a preparatelor de iod timp de 1,5-2 luni.

Pentru a evita agravarea hipertiroidism este numit sau este merkazolil în doză terapeutică. Mercazolilum anulat timp de 5 7 zile înainte de primirea iodului radioactiv. După 3-5 zile, recepția merkazolila din surse regenerabile. O astfel de doză cuprinzătoare de tratament merkazolilom și iod radioactiv de iod radioactiv poate reduce și pentru a preveni dezvoltarea de criză thyrotoxic cu efect dăunător asupra prostatei radioterapie. Dintre alte complicații ale tratamentului cu iod radioactiv, aceasta ar trebui să menționeze consolidarea bolilor de ochi și dezvoltarea strumitov radiații. ratele de vindecare directe atunci când se utilizează terapia cu radiații este destul de mare (până la 80-90%).

O atenție specială trebuie acordată oftalmopatie de tratament, care poate perturba toxicitatea pacientului, și după atingerea unui stat eutiroidie. În aceste cazuri, doze de întreținere de fond merkazolila adecvate pentru a adăuga, cu atenție tireoidin sau triiodotironina, ridicând numărul până la doza maximă tolerată. Tratamentul cu hormoni tiroidieni se desfășoară cel puțin un an. Cu ineficacitatea hormoni tiroidieni sau boala de ochi progresiva este o radioterapie a regiunii hipotalamo-hipofizare. Doza inițială poate fi mică - 1200-1400 F. Dacă nu este suficient pentru a elimina oftalmopatie, cu curs repetat creșteri ale dozei. Sh Milko recomandă imediat 5000-9000 P. In tratamentul complex al bolilor de ochi este inclus lunar prednisolon Kure începând de la mg pe zi cu 15-20, cu o reducere permanentă a dozei la 5-2,5 mg. Printre alte mijloace pot fi utilizate desensibilizare (difenhidramina, Suprastinum, Promethazine - Pipolphenum), vitamine, agenți absorbabile (aloe, FIBS, plazmol vitros) terapie deshidratare (sulfat de magneziu 25% -5-10 ml intramuscular).

Tratamentul thyrotoxic criză este de a elimina deshidratarea, intoxicație, hormoni tiroidieni, insuficienta suprarenala si inima. administrată intravenos 1% soluție Lugol preparată cu iodură de sodiu în loc de potasiu într-o cantitate de 100 până la 250 picături per 1 litru de soluție de glucoză 5% într-o soluție de clorură de sodiu fiziologică (Baranov). Secvențial injectat intravenos 2-3 l ser fiziologic. soluție de soluție de glucoză 5%. Simultan, administrat intravenos și intramuscular la 100-300 mg de hidrocortizon pe zi. În absența vomei numit interior Mercazolilum, rezerpina, barbiturice. Pentru a elimina insuficiența cardiacă injectat într-o venă sau strofantin korglikan. In ciuda terapiei persistente, mortalitatea rămâne ridicată criză thyrotoxic.

Ed. prof. soldat Burchinsky