Tratamentul adjuvant al aderențelor și bolilor adezive

Tratamentul adjuvant al aderențelor și bolilor adezive. Preparate

În plus față de utilizarea tehnicilor chirurgicale microchirurgie si conventionale. noi modalități de a preveni și reduce dezvoltarea de adeziuni au fost sugerate. Dispozitivele de aplicare intraoperator și medicamentele înrudite.

Atunci când se utilizează metode de barieră în prevenirea aderențelor trebuie diferențiată de cealaltă parte a siturilor de daune. Nu se cunoaște dacă aplicația oferă o protecție barieră fizică împotriva aderențele în zonele adiacente. Este dovedit faptul că adeziuni se pot dezvolta pe zonele peritoneală intacte și că laparotomiei pentru linia mediană peritoneală determină un răspuns inflamator. Prin urmare, o barieră fizică este aplicată o singură porție, poate preveni formarea de aderențe pe toată cavitatea abdominală. Acesta se aplică numai porțiunea acțiunii de barieră.

Există mai multe clase de bariere. utilizate pentru prevenirea aderențelor. Abordările propuse au unul sau mai multe mecanisme de acțiune:
• Reducerea formării de fibrină (agenți anticoagulanți și anti-inflamatorii, cum ar fi glucocorticoizi și AINS).
• Reducerea fibrinei (lichidele de lavaj peritoneal și clivaj fibrinoliticele enzimatice, cum ar fi urokinază și activator recombinant al plasminogenului).
• separare mecanică suprafețelor traumatizate (cavitatea abdominală este injectat cu greutate moleculară mare de lichid, precum și aplicarea unor bariere mecanice, cum ar fi intersid, membrane chirurgicale -tex și seprafilm la cald).

• Mecanisme de impact indirect.
- cresterea motilității intestinale pentru a preveni formarea aderențelor;
- In prezent, studiu in curs de alte medicamente care afectează răspunsul inflamator - melatonina, polimerii bioresorbabile și alți imunomodulatori;
- antibiotice pentru a elimina infecția.

Unele substanțe și materiale utilizate în practică. Ele sunt relativ scumpe, costul fiecăruia dintre ele este 100-300 de dolari SUA. Deși sa scris mult despre utilizarea practică a acestor fonduri, beneficiile economice ale utilizării lor în sistemul de îngrijire a sănătății rămâne necunoscut.

Este important de subliniat faptul că confirmarea nevoii de prevenire a adeziunilor sunt numeroase studii experimentale de diferite metode de prevenire a aderențele intraperitoneale postoperatorii care apar după plastia trompelor și alte operații legate de infertilitate. In plus, cele mai multe cercetări clinice legate de prevenirea aderențelor la om, este descris în literatura de specialitate cu privire la infertilitate, mai degraba decat pe Oncologie ginecologica. Raportul dintre aceste studii pentru prevenirea aderențelor nu sunt pe deplin clare, dar factori auxiliari în prevenirea aderențelor în unele cazuri (chirurgie infertilitate), pot fi de asemenea eficiente în alte elemente (chirurgie extensivă ginecologica).

Această sugestie nu a fost confirmată, dar poate fi fals dacă există diferențe în procesele metabolice, infecțioase și parametrii hemostatice chirurgie extinse și chirurgie de infertilitate. In plus, tratamente, cum ar fi liza aderențelor nu cauzează daune grave structurii principale comparativ cu acțiuni radicale, urmate de leziuni peritoneale extinse pot să apară.

SIDA chirurgicale Descris pentru a preveni factorii de adeziuni nu este utilizat după o intervenție chirurgicală pelviană radicală, astfel încât întrebarea rămâne neexplorat. Dupa un prejudiciu peritoneală procesul de vindecare poate continua în mod normal, destul. În funcție de gradul asociat cu influența radicală a distrugerii țesutului, dezvoltarea aderențelor pot fi fiziologice, nu patologică.

Activarea sistemului fibrinolitic este util în prevenirea aderențelor intra-abdominale. La sfarsitul anilor mijlocul secolului 19 aplicate cu proprietăți potențial fibrinolitic tiosinamina soluție și salicilatul de sodiu și medicamente fosfor interior. Streptokinază și streptodornase au fost primii agenți cu proprietăți fibrinolitic dovedite. Experimentele pe iepuri și șobolani au demonstrat eficacitatea acestor medicamente în prevenirea aderențelor. Activarea sistemului fibrinolitic la om rămâne nedovedită.

Activator de plasminogen, pentru prevenirea aderențelor. Activator tisular al plasminogenului, promotorul său principal, a fost utilizat pentru prevenirea aderențelor. Cu toate acestea, în ciuda eficienței utilizării activatorului a fost însoțită de riscul de sângerare. Anticoagulantele (preparate heparina) sunt de asemenea eficiente în prevenirea aderențelor, dar poate provoca sangerari.

Separarea mecanică a suprafețelor deteriorate. În ultimul deceniu au fost dezvoltate mai multe bariere mecanice. Pentru a preveni aderențele de utilizare a celulozei regenerate membrană oxid, acid hialuronic modificat cu carboximetilceluloză sau politetrafluoretilenă. În toate cazurile, epitelizare are loc în timp util (> 7 zile). Johns a revizuit literatura de specialitate privind prevenirea aderențelor postoperatorii. El a identificat trei mijloace pentru prevenirea aderențelor postoperatorii: intersid, seprafilm și munți membrana-tex chirurgicale. Cea mai mare eficiență este atins în mod direct la locul de aplicare.

Toate trei au limite. munți membrana chirurgicale -Tex nu resorbit. Este fie îndepărtat chirurgical sau lăsat să stea pentru o lungă perioadă de timp. seprafilm intersid și biodegradabile și au anumite limitări practice. Aceste metode sunt incompatibile cu laparoscopie.

Recent, pentru a reduce adeziunile oțelului utilizat 4% soluție icodextrin, care este preparată din apă amidon de porumb polimer solubil ramificat de dextroză (glucoză *). Acesta este utilizat intraperitoneal timp de 3-4 zile.

Hyaluronan pentru prevenirea adeziunilor. Studiile au arătat că fondurile bazate pe DPA-luronana împiedică dezvoltarea adeziunilor după o intervenție chirurgicală. Acțiunea sa se bazează pe reducerea formării aderențelor intra-abdominale în sepsis. Eficacitatea și mijloace de siguranță, cum ar fi o soluție hialuronan-bioabsorbable carboximetilceluloză membrană și 0,4% modificat de hialuronan a fost dovedit clinic. Cu toate acestea, numai membrana a fost aprobat de către american controlat de Food and Drug Administration.

Sodiu soluție de lactat de complex [+ clorură de potasiu + clorură de sodiu, clorură de calciu, lactat de sodiu +] (Ringer lactat) pentru prevenirea aderențelor. gidroflotatsii Eficacitatea (utilizarea unor volume mari de soluții izotonice, cum ar fi soluția izotonică, și soluția Ringer lactat de sodiu) în prevenirea aderențelor post-chirurgicale nu au fost testate în studii clinice randomizate. Cu toate acestea meta-analiză a arătat cristaloidå eficiența insuficientă. Eficacitatea cristaloidå scăzută datorită absorbției rapide a acestora. Cele mai multe cristaloizi absorbită la o rată de 30-60 ml / oră.

Cu toate acestea, cercetările efectuate de reținerea cristaloizi în lichidul peritoneal. După instalare, 300 ml soluție Ringer lactat după 48 de ore în cavitatea abdominală a fost încă 78 ml. Pacientii din grupul de control, în cazul instilarea soluției nu a fost efectuat, volumul rezidual de 30 ml. După 96 de ore între cele două grupuri nu a existat nici o diferență. Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient timp pentru a avea un anumit efect asupra formării de adeziuni.

Violarea echilibru între sinteza și degradarea fibrinei conduce la formarea de adeziune fibrină. Ea apare fibroblast incarnate și rezultatele ulterioare de depunere a colagenului în formarea adeziunii fibros permanent. Tratamentul halofuginonă, colagen inhibitor de tip 1, reduce dezvoltarea adeziunilor chirurgicale induse experimental, dar punct de vedere clinic, acest fapt nu a fost încă dovedită.

32% soluție de dextran [Wed. spun ei. greutate 64 000-76 000] (dextran 70 *) în prevenirea aderențelor. Acest medicament a fost aprobat de către American Management sub controlul asupra produselor și medicamente care trebuie administrate în cavitatea peritoneală cu scopul de a se întinde în timpul histeroscopie de operare. Cu toate acestea, studii randomizate au condus la rezultate contradictorii în cazul medicamentului de a reduce adeziunilor. Unii pacienți folosesc medicamentul a provocat o reacție alergică, care a redus semnificativ utilizarea intra-abdominale dextran 70 în chirurgie reconstructivă ginecologice.

Pe scurt despre starea actuală a problemei aderențelor și a bolilor adezive.
• aderențele peritoneale au fost mai frecvente la pacienții (55%) care au suferit o intervenție chirurgicală pelviană.
• Peritoneul constă dintr-un singur strat de celule mezoteliale, care permite fluidului să se miște liber.
• cauza adeziunilor pot fi diferite evenimente care au loc în timpul unei proceduri chirurgicale (sau penetrare a unei infecții corp străin).
• Aceste evenimente perturba procesul de fibrinolizei necesare pentru prevenirea aderențelor.

• Celulele mezoteliale incep sa acopere zona deteriorată a peritoneului la a treia zi.
• tipul predominant de celule conținute în lichidul peritoneal la 4-7-a zi - macrofage.
• matrice de gel de fibrina format după leziuni tisulare de 5-8 zile se transformă într-un vârf.
• Adeziunilor poate deveni o cauza de infertilitate, durere cronică și obstrucție a intestinului subțire.

• Adeziunilor crea, de asemenea, probleme în timpul procedurilor chirurgicale ulterioare, mai ales atunci când intră în cavitatea abdominală. Aceasta crește operațiunea.
• Formarea chirurgicală a adeziuni metode de prevenire sunt de lucru delicate cu tesut, hemostaza, minimizând impactul corpurilor străine (inclusiv în comun) și reducerea ischemiei prin irigare.
• Soluții cristaloidă nu împiedică formarea de aderențe, așa cum a sugerat mai devreme, deoarece acestea sunt absorbite rapid (la un debit de 35-65 ml / h), adică înainte ca suprafața peritoneală este complet acoperit cu mesothelium și restaurat (proces durează aproximativ 8 zile).