Tratamentul - abcesul acută și cangrenă

Pagina 3 din 3

Principii generale de tratament

Obiectivele de tratament:
• prevenirea rezultat negativ;
• Pentru a opri distrugerea plămânilor, pentru a menține organismul în totalitate sau în parte;
• cât mai mult posibil pentru a restabili funcția respiratorie.
Pacienții cu boli acute supurative pulmonare distructive efectuate terapie complexă, ale căror elemente principale sunt:
• drenaj optim de cavități de degradare;
• terapia cu antibiotice;
• tratamentul insuficienței multiple de organe;
• Corecție volemic, reologia, anomaliile electrolitice și tulburări ale echilibrului acido-bazic;
• Terapia de detoxifiere (inclusiv plasmafereză);
• imunoterapie specifică (antistaphylococcal gamma globulină plasma antistaphylococcal);
• tratament de restaurare.

Drenajul cavități de degradare

bronhoscopie remedială, ca regulă, vă permite să restaurați permeabilitatii bronhiilor de drenaj abcesul, să-și îndeplinească cateterism lui, se spală și se pune în cavitatea de antiseptice, antibiotice, enzime proteolitice. Dacă este necesar, bronhoscopie terapeutică se efectuează în mod repetat, care, în cele mai multe cazuri, pentru a obține un efect pozitiv.
Pentru a îmbunătăți mucolitice de descărcare de sputa folosite, exercitii de fizioterapie, exerciții de respirație, fizioterapie.
Ambroxol spre interior, de la 30 mg 3 / zi timp de 2 zile, apoi 30 mg
2 r / d (lungime determinată individual) sau
Acetilcisteina 200 mg în interior 3-4 p / zi (durată determinată individual) sau
Bromhexin interior 8-16 mg
P 3 / zi (durată determinată individual) sau
Karbotsistein interior 750 mg 3 / zi (durată determinată individual)

puncție Abcesul este realizată la o obstrucție completă a bronhiilor drenaj, iar în caz de eșec al reajustare bronhoscopică. Există tehnici atât transtoracică și puncție transtraheale. Drenajul este utilizat în cazurile în care alte metode nu se poate realiza golirea completă a abcesului. Pentru mare foloseste transtoracică drenaj abces pulmonar, urmat de cavitatea reajustarea purulente cu soluții antiseptice și conținutul activ constant aspirație.

terapia cu antibiotice

La selectarea medicamente antimicrobiene la pacienții cu boli distructive acute, trebuie amintit că:
• cele mai multe dintre ele sunt pregătite cu mult timp înainte de terapie masivă cu antibiotice;
• probabilitate mare de asociații microbiene.
Înainte de izolarea agentului patogen si definind terapia antibiotic empiric sensibilitatea este realizată cu excitatoare anticipată (cm „Etiologia și patogeneza bolii“). În viitor selectarea antibioticelor depinde de sensibilitatea agenților patogeni le identificați. Durata totală a tratamentului cu antibiotice este de 4-6 săptămâni.

Terapia abces simplu

Medicamente de mijloace de alegere:

Amoxicilina / clavulanat / în 1,2 g de 3 p / d
schema 2
Amikacin / 15-20 mg / kg p 1 / d
+
Penicilină / în 3 000 000 6 U p / d sau

Cefotaxim in / 1-2 r 2 3 r / d

medicamente alternative:
schema 1
Levofloxacin / în 0,5 g 1 r / d
+
Metronidazolul / 3 pana la 0,5 g p / d
schema 2
Amikacin / 15-20 mg / kg
1 r / d
+
Cefepimului / în 1-2 g
2 r / d

Terapie multiple abcese bilaterale în sepsisul injectarea de fond

Medicamente de mijloace de alegere:
Cefotaxim / O 1-2 P 2-3 g / zi
medicamente alternative:
Vancomicina / în 1 g 2 r / d sau
Imipenem / în 0,5 4,3 p g / zi sau
Levofloxacin / în 0,5 g 1 r / d sau
Meropenem / în 0,5 g de 3,4 p / d

Tratamentul de abcese multiple, cu un nivel mic de lichid, de multe ori pe un fundal de gripă

Medicamente de mijloace de alegere:
Amikacin / 15-20 mg / kg p 1 / d
+
Amoxicilina / clavulanat / în 1,2 g de 3 p / d

medicamente alternative:
Vancomicina / în 1 g 2 r / d sau Levofloxacin / în 0,5 g 1 r / d sau Cefuroxim / în 0,75 g de 3 p / d

Terapia abces aspirație geneza

Medicamente de mijloace de alegere:
schema 1
Amikacin / 15-20 mg / kg p 1 / d
+
Ticarcilina / clavulanat / în 3,2 g de 3 p / d
schema 2
Clindamycin / w de 0,3-0,9 g 3 r / d
+
Tobramicinăîn / 2-5 mg administrare / kg / zi 3-4
medicamente alternative:

Imipenem / în 0,5 3,4 p g / d sau meropenem / în 0,5 g de 4,3 p / d
schema 2
Levofloxacin / în 0,5 g 1 r / d sau
Cefotaxim 1-2 p 2-3 g / zi
+
Metronidazolul / 3 pana la 0,5 g p / d

Terapia abces cangrenat

Medicamente de mijloace de alegere:
schema 1
Metronidazolul / 3 pana la 0,5 g p / d
+
Cefotaxim in / 1-2 r 2 3 r / d
schema 2
Amikacin / 15-20 mg / kg p 1 / d
+
Clindamycin / w de 0,3-0,9 g 3 r / d
medicamente alternative:
schema 1
Amikacin / 15-20 mg / kg
1 r / d
+
Metronidazolul 0,5 g de 3 p / d
+
Cefepimului / în 1-2 g
2 r / d
schema 2
Meropenem 0,5 g 4,3 p / d
+
Metronidazol 0,5 g
3 r / d
schema 3
Amikacin 15-20 mg / kg p 1 / d
+
Ticarcilina / clavulanat de 3,2 g de 3 p / d

Terapia cangrenă pulmonar

Medicamente de mijloace de alegere:

schema 1
Amikacin / 15-20 mg / kg p 1 / d
+
Clindamycin / w 0,3-0,9 g
R3 / d sau metronidazol / în 3 la 0,5 g p / d
+
Levofloxacin / în 0,5 g 1 r / d
schema 2
Metronidazolul / 3 pana la 0,5 g p / d
+
Cefotaxim in / 1-2 r 2 3 r / d

medicamente alternative:

schema 1
Vancomicina / în 1 g 2 r / d sau Clindamycin / w 0,3-0,9 g
3 r / d
schema 2
Amikacin / 15-20 mg / kg p 1 / d
+
Meropenem / în 0,5 3,4 p g / d sau cefepim / în 1-2 g
2 r / d

tratamentul chirurgical

Indicații pentru tratament chirurgical:
• Complicații:
- sângerare;
- pneumoempyema tensiune;
- perete flegmon piept;
- amenințarea asfixiere atunci când un număr mare de spută;
• Lipsa efectului tratamentului în termen de 6-8 săptămâni;
• procesul de tranziție în cronică.
Cel mai adesea cu abces pulmonar efectua o lobectomie. operațiune de selecție atunci când abces cangrenă este pneumonopathy urmat piatră de hotar necrosectomy și reajustare degradare cavitate.

Evaluarea eficacității tratamentului

Eficacitatea tratamentului este evaluată luând în considerare modificările parametrilor de laborator clinic. In cele mai multe cazuri, după vindecare clinică atunci când radiografia lumină detectată reziduală cavitate cu pereți subțiri.

Efectele secundare ale tratamentului

Efectele adverse ale medicamentelor antimicrobiene descrise în detaliu în secțiunile I și III ale acestei cărți.

Erori și numire nerezonabile

tratament complex conservator al abceselor pulmonare acute, inclusiv evacuarea conținutului de focalizare purulent terapiei cu antibiotice cauzal, volemic corecție și tulburări imunologice, permițând în cele mai multe cazuri, pentru a realiza vindecarea fără o intervenție chirurgicală.
Eficacitatea terapiei conservatoare abces gangrenoasă și gangrena pulmonară scăzută.