tratament Reacții anafilactice

reacții anafilactice de tratament în funcție de severitatea acestora. Listă de fonduri necesare pentru tratamentul de urgență al reacțiilor anafilactice, atunci când este prezentat în Tabelul 11.5. ar trebui să fie furnizate imediat asistență. În scopul de a menține funcțiile vitale, eliminând etapele și pentru a preveni eliberarea de mediatori din mastocite este prezentată după cum urmează:

- evalua rapid căilor respiratorii, respirația externă și hemodinamica. Pacientul întins pe spate, ridică picioarele. Când vă opriți respirația și circulația sângelui trece imediat la CPR.

- Adrenalina. soluție 1: 1000, administrată o doză pentru adulți de 0,3-0,5 ml pentru copii - 0,01 ml / kg s / c în umăr sau șold. Dacă este necesar, repetați injecții după 15-20 de minute. Dacă apare o reacție anafilactică cauzată de administrarea parenterală a unui medicament sau înțepături de insecte pentru a reduce absorbția antigenului, injecția sau înțepătură (cu excepția capului, gâtului, mâinilor și picioarelor) secționată 0,1- 0,3 ml soluție epinefrină 1: 1000. Dacă adrenalină hipotensiunea 1 ml dintr-un amestec 1: 1000 diluat în 10 ml de soluție salină. Soluția rezultată (1: 1000) este introdus în / în timp de 5-10 min. După aceea, dacă este necesar, se trece la infuzie de soluție de adrenalină. Pentru acest 1 ml de epinefrină 1: 1000 diluate în 250 ml soluție de glucoză 5% (concentrația soluției de epinefrina obținut 4 g / ml). Rata inițială de introducere - 1 (g / min). La o ineficiență în absența efectelor secundare poate fi crescută până la 4 (g / min). La copii, viteza inițială de adrenalină - 0,1 (ug / kg / min). La o ineficiență în absența efectelor secundare poate fi crescută cu 0,1 (g / kg / min) la maxim - 1,5 (ug / kg / min). Utilitatea epinefrina evaluate individual, la fel ca în boala cardiacă ischemică. ateroscleroză cerebrală. precum și persoanele în vârstă au adesea efecte secundare.

- Garou. Dacă cauza reacții anafilactice - injectarea oricărui medicament sau intepatura la nivelul membrului deasupra locului de injectare sau garou aplicate usturime. La fiecare 10 min slăbi timp de 1-2 min.

- inhalare de oxigen indicat în cianoză și dispnee. inhalare de oxigen efectuat cu viteze moderate sau mari (5-10 litri / min) folosind o mască sau cateter nazal. Înainte de numirea de oxigen a afla dacă pacientul nu suferă de BPOC. Acest inhalare de oxigen poate duce la inhibarea centrului respirator.

- Difenhidramina sunt administrate într-o doză de 1 - (. 5-10 min) 2 mg / kg / în / M sau spre interior. O doză unică nu trebuie să depășească 100 mg. Calea de administrare depinde de severitatea unei reacții anafilactice. Difenhidramina nu înlocuiește s / c injecție de adrenalină. Apoi medicamentul este administrat într-o doză de 25-50 mg oral la fiecare 6 ore, timp de 2 zile. Acest lucru este de a preveni reluarea simptomelor anafilaxie (mai ales frecvent observate în urticarie și angioedem). In schimb difenhidramina prescrie alte H1-profilactică a blocante. În ciuda lipsei studiilor clinice controlate, pentru prevenirea hipotensiunii arteriale în timpul reacțiilor anafilactice și anafilactoide în plus față de H1-H2 desemnat blokatarov blokatary: cimetidină sau ranitidină. Cimetidina sunt administrate într-o doză de 300 mg (copii - 5,10 mg / kg) / lent / m sau oral, la fiecare 6-8 ore, ranitidina - o doză de 50 mg / lent sau / m la fiecare 6-8 ore sau 150 mg oral, la fiecare 12 ore (copii - 2-4 mg / kg corp / zi). Dacă gipotomiyu arterială și încălcarea persistă dispneei, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensiva.

Tratarea în continuare se efectuează după cum urmează:

- Aminofilina. Dacă problema nu poate bronhospasm, aminofilină administrat 4-6 mg / kg / în timp de 15-20 min. Soluție aminofilina pe / în diluat de cel puțin două ori. Mai departe, în funcție de severitatea bronhospasm, aminofilină administrat la o rată de 0.2-1.2 mg / kg / h în / sau 4-5 mg / kg / h / în peste 20-30 de minute la fiecare 6 ore. In timpul de tratament aminofilina necesară monitorizarea concentrației teofilinei în ser. Când administrarea concomitentă a aminofilină dozei cimetidinei redusă.

a. Norepinefrinei. În cazul în care, în ciuda evenimentelor enumerate mai sus hipotensiunea arterială persistă prescrie noradrenalina / O. În acest scop, 4-8 m / g de noradrenalină a fost dizolvat în 1000 ml de soluție perfuzabilă (soluție de glucoză 5% în apă sau soluție salină). Medicamentul este administrat la o rată necesară pentru menținerea normală a tensiunii arteriale. Rata maximă de perfuzare nu trebuie să depășească 2 ml / min. Bebelușii au administrat o soluție care conține 1 g de noradrenalină în 250 ml soluție perfuzabilă. Viteza de perfuzare nu trebuie să depășească 0,25 ml / min. Trebuie amintit faptul că, în contact cu pielea noradrenalinei provoacă necroză a țesutului subcutanat. În cazul în care pacientul ia beta-blocante, prescrise de glucagon. 5-15 g / min / in.

b. În schimb, aveți posibilitatea să atribuiți dopamina norepinefrinei. Medicamentul are o acțiune beta adrenostimuliruyuschee. Acesta este introdus la o viteză de 0,3-0,2 mg / kg / h / in. În acest scop, 200 mg de dopamină a fost dizolvat în 500 ml de soluție de glucoză 5% (concentrație a soluției de dopamină obținută - 0,4 mg / ml). Viteza de perfuzare trebuie să fie suficientă pentru a menține presiunea arterială. Dopamina este utilizat în reacții anafilactice la pacienții cu insuficiență cardiacă. Norepinefrina în acest caz, nu este numit.

- Atunci când un edem pronunțat al tractului respirator superior. atunci când nu se poate auto-respirație, se arată intubarea traheală imediată sau traheostomie.

- Corticosteroizii nu se aplică la medicamente de prima linie pentru tratamentul reacțiilor anafilactice. Cu toate acestea, deoarece acestea accelerează vindecarea și pentru a preveni revenirea simptomelor, ele sunt administrate cât mai curând posibil. Hidrocortizonul se administrează mai întâi la o doză de 7-10 mg / kg i / v, apoi 5 mg / kg / în fiecare 6h. Alți corticosteroizi pot fi administrate in / in / m sau spre interior, în dozele respective. Durata tratamentului cu corticosteroizi este de obicei nu mai mult de 2-3 zile.

- Introducere și medicamente lichide și să continue după stabilizarea. Durata tratamentului de întreținere variază (în funcție de severitatea afecțiunii) de la câteva ore la câteva zile. După îndepărtarea reacții anafilactice ușoare avertizează pacientul de necesitatea de a menține un tratament la domiciliu și posibilitatea deteriorării în absența tratamentului. În alte cazuri au fost observate de pacienți timp de 12-24 ore. Recuperarea este de obicei completă. Printre complicațiile trebuie remarcat doar infarct miocardic și accident vascular cerebral. Moartea de reacții anafilactice severe, în cele mai multe cazuri vine după 30 de minute. Expunerea repetată la antigen este de obicei însoțită de reacții mai rapide și severe.