tratament leucemie
Pentru un tratament timp de leucemie acută de aplicare limitată medicamente simptomatice. Odată cu introducerea de radioterapie au fost încercări de a trata leucemia acută raze X, dar în curând abandonat această metodă, deoarece aceștia din urmă sunt exacerbate boala și accelerată în timpul procesului. Ulterior, transfuzie de sânge a fost aplicat pentru tratamentul leucemiei acute.
acțiune în leucemie are mai moale transfuzie de celule roșii.
În prezent, în țara noastră este comună metodă complexă de tratament de leucemie. principiile de bază care debut precoce și continuitate. Evaluarea rezultatelor tratamentului efectuat pe baza ameliorării clinice și hematologică. Remisia poate fi completă sau parțială.
Remisiune completa - normalizarea absolută a parametrilor clinici și hematologici. In punctiformă maduvei osoase detectate nu mai mult de 7% forme patologice imature.
Ameliorarea clinică se datorează eliminării simptomelor clinice (scădere a dimensiunii ficatului, splinei, ganglionilor limfatici, sindrom hemoragic dispariția și colab.).
îmbunătățire hematologica - doar normalizarea parțială a sângelui periferic (creșterea hemoglobinei, reducerea numărului de forme imature et al.).
Pentru tratamentul leucemiei acute este în prezent hormoni, antimetaboliți (mercaptopurină și 6-metatreksat) aplicate. Aceste medicamente pot fi combinate în diferite combinații în funcție de forma și durata bolii.
Când leykopenicheskih forme ușoare ale bolii, cu manifestări severe ale hiperplazice (o ușoară creștere a ganglionilor ficat, splina și ganglionii) prezintă încorporarea treptată a medicamentelor (inițial hormoni apoi antimetabolites). Când tumora și forme generalizate de leucemie acută, o utilizare combinată a medicamentelor este prezentat (hormoni, antimetaboliți). La apariția remisiei clinice ca terapie de intretinere folosind hormoni, antimetaboliți, mai combinație a acestora.
Din medicamentele hormonale sunt utilizate pe scară largă în practica tratamentul leucemiei, prednison, prednisolon, triamcinolon, și altele.
Problema de doze zilnice de hormoni nu au fost încă rezolvate. Unii cercetători recomandă utilizarea unor doze mari de medicamente, altele - mici. Mai mulți cercetători sugerează posibilitatea unor complicații severe, cu o supradoză de preparate hormonale (sindromul diabetic, gastric și intestinului, osteoporoză, sepsis, necroza).
In prezent pediatri adera doze de hormoni (maximum de 50-100 mg pe zi), până la moderată.
Durata tratamentului cu medicamente hormonale nu poate fi limitată la o anumită dată. Cei mai multi cercetatori recomanda tratarea pacientilor cu doze specificate de medicamente inainte de debutul de imbunatatire-dovada hematologică clinice. În același timp, nu trebuie să întrerupă imediat tratamentul cu hormoni, precum și necesitatea de a reduce treptat doza zilnică. După atingerea dozei clinice de întreținere remitere este prescris.
In practica tratamentul leucemiei logate compusi de folat cel mai puțin toxici.
antagonisti ai acidului folic sunt mai eficiente în tratamentul leucemiei la copii decât la adulți. Copiii de remisie apar frecvent (60%) și de multe ori continuă până la 6-8 luni. Când se tratează antagoniști de acid folic sunt foarte multe ori din cauza efectelor secundare de toxicitate de droguri apar: necroză a membranelor mucoase ale gurii și ale tractului gastro-intestinal, diaree, vărsături, icter, inhibarea hematopoiezei măduvei osoase, până la anemie aplastică.
Se cere eliminarea efectelor toxice acid folinic, eliminând efectele secundare în timp ce reduce semnificativ și uneori elimină complet efectul terapeutic.
propus inițial doza zilnică de 6-mercaptopurina 2,5 mg / kg, adoptate în prezent de toate clinicieni. În funcție de pacient și de severitatea infecției cu doza poate varia de la 1.5 la 5 mg / kg. La copii, se recomandă să se înceapă tratamentul cu doze mici (1,5-2 mg / kg). În viitor, în absența efectelor secundare pot trece la o doză zilnică completă. Durata tratamentului depinde de rezultatele îmbunătăți în general, cu un tratament de 6-mercaptopurina are loc destul de lent (nu mai devreme de 3 săptămâni).
Ulterior, terapia de susținere este recomandată la 1 / 2-1 / 3 din doza zilnica. Tratamentul 6-mercaptopurina se realizează de obicei în combinație cu terapia hormonală sau fără ele în rezistență marcată la acesta din urmă. In plus fata de hormoni si medicamente chimioterapie sunt, de asemenea, alte măsuri terapeutice.
1) Transfuzia de celule roșii din sânge într-o cantitate de la 30 la 100 ml, de preferință odnogruppnoy. Introducerea se realizează prin metoda picăturii, de 1-3 ori pe săptămână, în funcție de indicație (gradul de anemie, severitatea stării pacientului, reacția de temperatură). In hemoragica sindromul arată introducerea masei plachetare.
2) Introducerea de plasmă recomandabil pentru condiții de toxicitate și exprimate sindrom hemoragic.
3) antibiotice (penicilină, streptomicină, biomycin, teramicina, tetraciclina, etc.) trebuie utilizate în reacția de temperatură severe sau complicații suspectate de aderare și boli concomitente.
4) Alături de această necesitate în leucemie atribui doze mari de acid ascorbic.
5) Rutina și vikasol recomandate în formele hemoragice. In timpul exacerbării sindromului hemoragic administrat pe cale intravenoasă trebuie plasmatic și 10% soluție de clorură de calciu.
In tratamentul leucemiei acute contraindicata orice agent terapeutic pentru leucemie cronică (embihin, Myleran, uretan), deoarece acestea agravează cursul leucemiei acute. Radioterapia, fiind, de asemenea, contraindicat în leucemia acută, este folosit numai pentru tumorile mediastinului care cauzează grave sufocare cazuri pun viața în pericol. Doze mici de razele X folosite în chlorosarcoma tratament. De asemenea, este contraindicat la pacienții cu leucemie acută tratați cu izotopi radioactivi.
Toate metodele de mai sus de terapie, desigur, să extindă durata de viață a pacientului și de atenuare a bolii.
Majoritatea hematologi interne consideră că nu ar trebui să „graba“ la o intervenție terapeutică în leucemie cronică. Pentru toate căile de atac existente, fără a fi radical, poate accelera numai în timpul procesului. Practic, această prevedere ar putea fi extins la copiii care suferă de leucemie cronică. Medicul pediatru ar trebui să evalueze profund starea copilului, înainte de a trece la tratamentul „activ“ cu chimioterapie sau radiații puternice mijloace. Nu trebuie să uităm că toate mijloacele moderne de tratament al leucemiei cronice nu sunt numai efectele asupra celulelor proliferante, dar, de asemenea, tesutul sanatos. Tactici doctor în această formă a bolii trebuie să fie într-o anumită măsură, în așteptare. În cazul în care starea copilului este satisfăcătoare, temperatura este normală, nodurile ficatul, splina și ganglionii au fost ușor mărite, iar numărul de roșii din sânge suficient de mare, un astfel de pacient, în ciuda numărului crescut de celule albe din sange, necesita doar un tratament de restaurare. O deteriorare notabilă și creșteri frecvente de temperatură ridicate, o creștere semnificativă în splină, tendința de a reduce numărul de eritrocite și a hemoglobinei se indică începutul tratamentului. Tratamentul leucemiei cronice, doar remarca E. A. Kost, „este o artă mare, ceea ce determină speranța de viață a pacientului.“
În prezent, cele mai frecvente în tratamentul leucemiei cronice la adulți și copii derivați de muștar (embihin și novembihin) și Myleran (mielosan). Mult mai puțin frecvent utilizate de catre medici pediatri uretan. Există rapoarte anecdotice de tratamentul leucemiei cronice la copii trietilentiofosforamidă (Tiotepa).
AF Tour recomandă aplicarea următoarei embihina metodologiei. Ultima injectat cu sânge sau o soluție fiziologică la rata de 0,1 mg per 1 kg greutate și embihin № 7, care funcționează mai lin - 0,15 mg per 1 kg greutate. Tratamentul începe cu 1 / 3-1 / 2 din doza, a fost ajustat la 2-3 injecții complet. Total pe curs de tratament de până la 10-12, uneori 15 la 20 de preparate injectabile. Medicamentul este administrat de 3 ori pe săptămână. Efectul terapeutic apare dupa 10-15 preparate injectabile. Tratamentul Embihinom poate fi combinat cu iradiere cu raze X. Remisia dureaza astfel de la câteva luni până la un an.
Tratamentul suplimentar poate fi efectuată după 2 săptămâni de ambulatoriu sau după 1-3 luni de la primele semne de recidivă (creșterea numărului de leucocite, numărul de leucocite).
In stadiul terminal al bolii în prezența cașexie, leucopenie și anemie severă embihin contraindicată. Deoarece efectele secundare în tratamentul embihinom pot fi greață, vărsături, leucopenie și leziuni profunde organe sub forma proceselor necrobiotice.
Myleran (mielosan) este mai puțin toxic și are o activitate antileucemică pronunțată. El este considerat cel mai bun medicament în tratamentul leucemiei mieloide cronice. Bebelusii cu leucemie cronică Myleran rată prescrisă de 0,06 mg per 1 kg de greutate, 2-4 mg (maximum 6 mg) pe zi, timp de 2-3 ore. Durata tratamentului Myleran de 2-6 luni. Tratamentul principal încetează la apariția remisiunii clinice.
Având în vedere capacitatea Myleran cauza leucopenie, trombocitopenie și pancitopenie, în unele cazuri, tratamentul principal este oprit atunci când numărul de celule albe din sânge se apropie de 30 000-20 000 în 1 mm3; terapia de susținere este continuată ulterior (1 mg de 2-3 ori pe săptămână de preparare). Uneori, chiar și în perioada tratamentului de întreținere la pacienții cu număr de celule albe din sânge scade brusc sub 10 000. În astfel de cazuri, tratamentul trebuie întrerupt Myleran și reia numai cu o creștere a numărului de leucocite. În fiecare caz, abordarea individuală a pacientului, luând în considerare caracteristicile de reacție se sistemul hematopoietic, formă și perioadă a bolii.
6-mercaptopurina este utilizat în tratamentul leucemiei cronice în timpul crizelor „explozie“ în asociere cu terapia hormonală. Durata tratamentului depinde de rezultatul.
Tiotepa recomandat dând per os 5-10 mg pe zi, până semne de ameliorare clinică.
agenți hormonali (prednisolon, prednison, triamcinolon, etc.) sunt aplicate în perioada gemotsitoblastnogo exacerbarea leucemiei cronice, la aceeași doză.
Radioterapia la copii ar trebui să fie efectuată cu extremă precauție, din cauza pericolului de a provoca agravarea. O metodă mai comune și în condiții de siguranță este de iradiere locală, care de obicei este combinat cu o transfuzie de celule roșii.
Indicații pentru încetarea tratamentului: o scădere progresivă a numărului de leucocite, trombocitopenie, manifestări hemoragice, febră mare. Tratamentul recidiva trebuie început cât mai târziu posibil. Contraindicații la tratamentul leucemiei acute, anemie, o întinerire semnificativă a celulelor albe din sânge (gemotsitoblastnoe agravare).
Indicațiile pentru tratamentul cu fosfor radioactiv este prezența unor forme de leucemie mieloidă cronică, în care există o rezistență pronunțată la tratamentul cu medicamente chimioterapice sau radiografiile.
fosforul radioactiv dat pe stomacul gol, la o doză de 0,1-1,5 în 100 ml de 20% glucoză la intervale de 8-10 zile. In tratamentul fosforului radioactiv cu administrarea nutriție necesară de acid ascorbic și droguri hepatice, consumul excesiv de alcool. Cu toate acestea, în timpul primelor 3-4 zile de tratament încep de obicei restricționează alimente bogate in fosfor (oua, carne, pește, ouă, brânză). Remisia ca urmare a tratamentului cu fosfor radioactiv a continuat timp de 2-12 luni. Acest medicament este contraindicat în forme acute și subacute de leucemie, este, de asemenea, nu este recomandat pentru leucemie cronică, însoțită de anemie și trombocitopenie severă, manifestări hemoragice ale sindromului.
Pe lângă metodele de mai sus de tratament, aplicat transfuzie de celule roșii (50-100 ml), din nou, după 4-10 zile, în funcție de pacient și faza bolii. transfuzie de plasmă este utilizat în cazurile severe, însoțite de toxemia și manifestări hemoragice severe.
Transfuzia de masă de trombocite și leucocite are loc cu trombocitopenie severă și leucopenie. Antibiotice prescrise pentru tratamentul cronic al pacienților cu leucemie puternic indicat (în febră și o suspiciune de aderare boli concomitente). Alături de regim și de dieta terapie nevoie de radiații și medicamente.
La copiii cu leucemie cronică, care unește diferite tipuri de infecții și răceli pot agrava cursul procesului. Acești copii sunt contraindicate fizioterapie. Problema vaccinării preventive ar trebui să fie rezolvate pur individuale. Vacanță de vară pentru copii, este de dorit să se organizeze în zona în care copilul locuiește permanent.
Astfel, numai utilizarea unui complex de măsuri se poate face pentru a îmbunătăți starea pacienților și extinderi semnificative ale vieții lor.