Tratament de aritmii (ritm cardiac), medicamente
principal # 149; cardiologie # 149; Tratament de aritmii (ritm cardiac), medicamente
Tratamentul aritmii cardiace este o sarcină complexă, care are de multe ori pentru a rezolva, în ordinea de urgență.
In prezent, doua metode de tratament aplicate: terapia medicamentoasă și electropulse tratament.
Tratamentul medicamentos este mai frecventă. Există un număr semnificativ de medicamente antiaritmice, care sunt prescrise în funcție de forma de aritmie, patogeneza sale. Asociați următoarele mijloace: sedative; (Validol valokordin, seduksen și colab.) vagotropic (Belloidum, atropină, etc.); reducerea influenței simpatic asupra inimii (beta-blocante); reduce excitabilitatea mușchiului inimii (procainamida, chinidina); reducerea fenomenelor degenerative ale mușchiului cardiac (glicozide cardiace, cocarboxylase și colab.); influențând schimbul de electrolit în miocard (Pananginum de potasiu și alte medicamente); îmbunătățirea fluxului sanguin la nivelul mușchiului cardiac (izoptin) și altele.
Nu toate antiaritmice aplicabile au aceeași eficiență și funcționează în mod diferit la diferite tulburări de ritm, care necesită diferențiate destinația lor. Cele mai mici medicamente eficiente pentru tulburări de conducere.
In unele forme de aritmii, în ultimii ani, aplicat terapia cu impulsuri electrice sub forma unui defibrilare electric (tahicardie paroxistică, paroxistică și fibrilație atrială permanentă) sau o cerere de stimulator cardiac (atunci când conducta aborda).
Tratamentul aritmie extrasistole necesită abordare deosebit diferențiată. Ceea ce contează este organizarea generală a modului de viață al pacientului, în special atunci când aritmie, care se bazeaza pe iritabilitate crescuta nervos. În astfel de cazuri, pacienții trebuie sfătuiți să evite stresul emoțional și mental, renunțe la fumat și alcool de băut, ceai și cafea tare, este necesar să se lupte cu supraalimentare și constipație. repaus la pat nu este afișată în timpul ekstrasistoliyah vagale, deoarece poziția orizontală poate spori fibrilație. Când simpatic - arată odihnă; repaus la pat ar trebui să fie luate în cazul așa-numitele beat-uri dinamice, cu batai, care apar la pacienții care suferă cardioscleroză în geneza lor coronarian la vârstnici cu frecvente, în special de grup și aritmie ventriculară polytopic. La unii pacienți ekstrasistoliej nu este nevoie să se aplice agent anti-aritmic speciale, limitate la măsuri generale, precum și tratamentul bolilor împotriva cărora acestea apar. Cu toate acestea, împreună cu aceste conturi de multe ori exercită și terapie medicamentoasă.
La persoanele cu sedativele extrasistole aritmie caracter neurogena aratate: valeriană cu brom, valokordin (Corvalol), fenobarbital; când vagal ekstrasistoliyah - atropină, Belloidum, Bellaspon; atunci când simpatic - medicamente Rauwolfia și beta-blocante (trazikor, Inderal), cu ekstrasistoliyah a provocat modificări degenerative ale miocardului, si insuficienta cardiaca, sunt folosite glicozide cardiace, iar când koronarogennyh - izoptin (orală, intravenoasă). Infarctul miocardic este lidocaina eficient. Este nevoie de o atenție specială bătăi atriale la pacienții vârstnici, la care acesta poate fi un vestitor de fibrilatie atriala; în astfel de cazuri, agenții antiaritmice utilizate beta-blocante (propranolol, obzidan, iyderal, trazikor) izoptin, ajmalină, combinându-le cu medicamente de potasiu (cel mai bine - Pananginum). Când arrythmia demonstrat digitalis Pananginum și alte medicamente de potasiu, cocarboxylase, ATP, inozină. În unele cazuri, absența efectului dorit (în special supradozaj, glicozide cardiace), se pot aplica unitiol (5 ml dintr-o soluție de 5%, intramuscular sau 0,5 g de 2 ori pe zi, oral). Măsuri urgente de remediere necesită paroxistică tahicardie, cu pre-setat pentru a fi, ce formă de aritmii ventriculare (supraventriculare sau) pentru a face față.
În cazul în care atacul a avut loc la adulți tineri, și datele clinice și electrocardiografice poate fi stabilit că există o formă de tahicardie paroxistică supraventriculară, trebuie să aplicați mai întâi stimularea reflexă a nervului vag.
Presiunea asupra globii oculari (Aschner Danini-test) se realizează în poziția orizontală a pacientului. După 3-4 respirații adânci, pacientul își ține respirația, iar la înălțimea medicului inspirație presează degetele pe ochii închiși pentru 3-4, uneori, 6 până la 10 secunde (este necesar să avertizeze pacientul de manipulare durere).
Presiunea asupra regiunii sinusului carotidian (Cermak proba - Hering). Un pacient într-o poziție orizontală, pe spate, cu capul dat pe spate. Medicul apasă cu degetul pe punctul de bifurcare a arterei carotide comune în direcția coloanei vertebrale, artera nu ar trebui să alunece sub degete. Manipularea se efectuează timp de 3-4 secunde. În cazul în care nu ajunge la gol, după o pauză scurtă, puteți să repetați procedura.
Manevra Valsalva - un puternic tensionarea lung la înălțimea inspirației maximă cu nasul prins și gura închisă.
Exemplu de Erben - un fel de variantă a manevra Valsalva. În cazul în care condițiile permit, pacientul așezat în cele mai tensionate la înălțimea Respirați adânc și aplecat înainte, împingând partea din față a coapselor pe mușchii încordați ai abdomenului. În acest caz, gura ar trebui să fie închisă și nasul prins de mână.
Aceste probe sunt contraindicate în caz de insuficiență a circulației coronariene, circulația cerebrală și ateroscleroză cerebrală la vârstnici.
Tratamentul medicamentos al atacurilor de tahicardie paroxistice efectuate prin următoarele mijloace.
Atunci când încrederea în faptul că există o formă supraventriculară de tahicardie paroxistică și pronunțată de reacție simpatic sau dacă atacul a venit pe fundalul unei crize hipertensive, în absența leziunilor pronunțate ale mușchiului inimii este numirea expedient de beta-blocante, cel mai eficient propranolol (Inderal și obzidan) , în special atunci când se administrează intravenos. Ai nevoie pentru a monitoriza tensiunea arterială. Când ventriculară tachysystole eficacitatea lor este discutabilă.
Dacă forma supraventriculara la persoanele cu insuficienta cardiaca strofantin administrat (0,5 ml de soluție 0,05%) intravenos cu soluție fiziologică de clorură de sodiu. Atunci când forma strofantin ventriculară contraindicată din cauza pericolului de fibrilație ventriculară. Prin reducerea tensiunii arteriale a unei tinere persoane de vârstă pot introduce 0,5-1 ml de 1% intramuscular soluție mezatona sau 2-4 ml de 0,2% soluție de infuzie norepinefrina. În absența semnelor de insuficiență cardiacă și a tensiunii arteriale poate fi satisfăcătoare pentru a introduce izoptin intravenos.
Una dintre cele mai eficiente, mai ales atunci când prelungit în timpul atacului, este novokainamid care administrează intramuscular sau intravenos. De obicei, începând cu 5 ml de soluție 10% intramuscular, cu tolerabilitate satisfăcătoare (fără greață și vărsături) după 20 de minute se pot introduce suplimentar 5 ml dintr-o soluție intramuscular 10%, iar în caz de eșec al administrării repetate a preparatului (în absența simptomelor de intoxicație) la fiecare 6 ore în următoarele câteva zile înainte de terminarea atacului, dar dacă în termen de 72 de ore de la atacul nu este oprit, se va opri administrarea procainamida. Procainamidă clorhidrat poate fi administrat intravenos (în special sub atac prelungit) bolus sau infuzie. Jet injectat 5 ml dintr-o soluție 10% (cu glucoză sau o soluție fiziologică de clorură de sodiu) este foarte lent (1 ml timp de 1 minut). Picurare administrat 5-10 ml dintr-o soluție 10% în 250 ml de soluție de glucoză 5%.
Novokainamid contraindicat în tulburări de conducere, insuficienta circulatorie si ateroscleroza, mare grijă este necesară în caz de infarct miocardic.
Novokainamid forma eficace pentru tahicardie paroxistică ventriculară. Atunci când acesta din urmă este, de asemenea, ajmalină eficace, care injectează lent intravenos (2 ml dintr-o soluție 2,5%) cu soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 20%. Aymalin reduce excitabilitatea ventriculele inimii, prelungește perioada refractară previne fibrilația atrială și ventriculară. Conform datelor clinice, aymalin suprimă tahicardie ventriculară în 50% dintre pacienți.
Când tachysystole ventriculară, infarct miocardic în special, lidocaină recomandabil, deoarece cu greu scade tensiunea arterială și debitul cardiac puțin inhibă. Se crede că lidocaina previne, de asemenea, fibrilația ventriculară (E. I. Chazov și VP Bogolyubov). Se injectează 10 ml dintr-un jet de soluție 1% (lentă) sau prin picurare sub controlul A / D și a ritmului cardiac, cu toate acestea, este distrus rapid în sânge, necesitând administrarea repetată a acestuia în 2-3 ore.
În ceea ce privește alte mijloace (cocarboxylase, preparate de potasiu valokordin), acestea sunt de importanță secundară. Pananginum arătat persoanele predispuse la atacuri recurente de tahicardie paroxistică (și, de asemenea, la alte aritmie: tahiaritmii paroxistice, aritmia), în special la persoanele în vârstă, cu o tendință de hipokaliemie, frecvența crescută în timpul atacurilor de angină pectorală și crize de hipertensiune arterială atunci când se schimbă presiunea atmosferică. Preparatele de potasiu trebuie utilizate sub formă de tahicardie ventriculară paroxistice.
Cu ineficacitatea simptome de tratament de droguri și creșterea insuficiență și colaps amenințare cardiace sau coronariene aritmică prezentat (în termeni de brigadă cardiace de specialitate sau spital) defibrilator cardioversie (supradozelor glicozide cardiace periculoase).
Prof. soldat Burchinsky