Tratament - boli ale stomacului operat

Pagina 3 din 3

Prevenirea și tratamentul
Un loc important în prevenirea bolilor de stomac operat ia respectarea strictă a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical, alegerea optimă a metodei de funcționare și de alfabetizare tehnică a executării sale (a se vedea. Boala ulcer peptic).

De o mare importanță în prevenirea tulburărilor post-operatorii au măsuri de reabilitare. Reabilitarea pacienților ar trebui să fie un punct de reper.

În timpul pregătirii preoperator (stadiul I) pacienți desemnează antiulceroase terapie (dietă № 1. anticolinergice, antiacide, medicamente pentru alte indicatii), care permite operarea în condiții mai favorabile.

In perioada postoperatorie precoce (stadiul II) la pacient timp de 2 zile prescrise de foame, sunt aspirație activă a conținutului gastric. Deja în această perioadă, prin sonda poate intra enpity. Cu o zi 2-4-lea, în absența semnelor de stagnare în stomacul pacientului ar trebui să primească o dietă specială. Dieta se bazează pe principiul o creștere treptată a sarcinii pe tractul gastro-intestinal și, inclusiv suficiente proteine. Ca sursă de proteine ​​complete și enpit proteine ​​este ușor de asimilat ar trebui să fie utilizat. Până la sfârșitul săptămânii 1, în cazul în care rezultatul operației nu a reușit să realizeze o reducere semnificativă a producției de acid gastric, antiacidele și H2 receptori atunci când este nevoie de histamină.

În viitor, chiar dacă pacientul nici un semn de boli ale stomacului operat, ar trebui să fie de 2-5 ani (IV etapă), pentru a adera la măsurile de prevenire în produsele alimentare, masa fracționată (de 4-5 ori pe zi), restricția de alimente și feluri de mâncare, cele mai frecvente cauze dumping reacția (cereale lichide lactate dulci, băuturile dulci sunt calde sau alimente reci). Dieta ar trebui să fie suficient de bogat în vederea produktoa intoleranței individuale. Pacienții cu un rezultat bun al operațiunii, de regulă, nu necesită nici un tratament medical.

Tratamentul bolilor de stomac operat poate fi conservator și chirurgical.

O astfel de dieta si nutritie sunt de obicei potrivite pentru toate tipurile de boli de stomac operat. Cu toate acestea, există o serie de caracteristici în tratamentul lor, în primul rând, este vorba de farmacoterapie.

Atunci când sindromul dumping recomandă începerea tratamentului cu preparate alimentare dense postprandiale de dorit să rămână în pat sau scaun să șadă în 30 de minute. Farmacoterapia cu sindrom dumping ar trebui să se concentreze pe elementele principale ale patogenezei sale. Asociați anestezice locale (procaina soluție 0,5% de 30-50 ml sau 0,3 g benzocaina spre interior pentru 20-30 de minute înainte de a mânca), agenți anticolinergici și ganglioblokiruyuschie (Nospanum 0,04 g, 0,1 g benzogeksony, gangleron 0,04 g oral de 2-4 ori pe zi, atunci când preparatele de manifestare sindrom exprimate pot fi administrate intramuscular). Arătat medicamente anti-serotonină - 0,00025 g de rezerpină sau oktadin (ismelin) 0,025 g de 2 ori pe zi. Cu același scop Yu. I. Rafes și colab. (1988) sugerează utilizarea secretin care se administrează intramuscular în funcție de severitatea sindromului într-o doză zilnică de 10-130 UI pentru 1-3 săptămâni.

O caracteristică a tratamentului sindromului hipoglicemic este necesitatea de a opri atacurile de hipoglicemie. Pacientul este obligat să poarte zahăr sau pâine, în timp, pentru a evita manifestările dureroase ale sindromului. episoade hipoglicemice severe cu pierderea cunoștinței, care necesită administrarea intravenoasă a soluției de glucoză 40% la o doză de 20-40 ml este rară.

Pentru a reduce simptomele de evacuarea tulburare a pacienților buclă aferente trebuie sfătuiți dupa masa culcat pe partea dreaptă. Împreună cu măsuri dietetice pot reduce NGN afișare repetate lavaj gastric. Pentru a elimina componenta inflamatorie și reabilitarea a buclei orb a dezvoltat în flora microbiană arată terapia antibacteriană. În acest scop, utilizați eubiotiki (enteroseptol, intestopan 1 comprimat de 3 ori pe zi), sulfonamide (sulgin, Bactrim 1 comprimat de 2-4 ori pe zi) sau antibiotice (eritromicină, oxacilina 200 000 UI de 4 ori pe zi). Cursul de tratament - 7-14 zile.

ulcer peptic de anastomoza sau recurente ulcere după vagotomie prescrie un tratament cuprinzător anti-ulcer, principiile care nu diferă de cea a unei exacerbare a bolii ulcer peptic.

Când gastroetaze care a apărut în primele etape după vagotomie, tratamentul ar trebui să înceapă cu aspirația conținutului gastric printr-un tub nasogastric. Pacienții cu gastrostasis funcțională a recomandat în continuare pentru a limita de fluid, deoarece alimentele dens, în astfel de cazuri, stimulează peristaltismul. Asociați doză orală benzogeksony de 0,1 g de 2-3 ori pe zi cu 30 minute înainte de o masă, iar atunci când este exprimat evacuarea de droguri Abuzul poate fi administrat intramuscular în doze de 1 ml dintr-o soluție 2,5%. Îmbunătățirea evacuarea conținutului gastric este de asemenea realizată prin utilizarea raglan Cerucalum sau 0,01 g de 3 ori pe zi, înainte de mese și la injectarea intramusculară gastroetaze exprimată de 2 ml, de 2 ori pe zi.

Un efect terapeutic bun în postvagotomicheskoy diaree dă benzogeksony. Medicamentul se administrează pe cale orală 0,1 grame de 3 ori pe zi. De obicei, diareea se oprește în prima zi de tratament, dar se recomandă să continuați să utilizați medicamentul timp de încă 2-3 zile. Exprimată sindromul diareic pentru încetinirea codeina propulsie intestinale pot fi atribuite la 0,015 g de 3 ori pe zi sau reasek 1 comprimat pe zi timp de 5-7 zile. Pentru a imbunatati enzime pancreatice digestive sunt folosite, medicamente mai bine tolerate nu conțin acizi biliari (pancreatinei mezim-forte).

Tratamentul cu sindrom de malabsorbtie postgastrorezektsionnoy distrofia, precum și anemie efectuate în conformitate cu regulile generale stabilite în secțiunile respective.

Atunci când operate conservator inutilitate tratament boli de stomac abordat problema intervenției chirurgicale. In sindromul dumping sever si sindromul buclei aferente chirurgie reconstructivă preferat cu impunerea unei anastomoză în formă de Y Roux. Ulcerele peptice anastomozei, de asemenea, de multe ori necesită o intervenție chirurgicală. Numai chirurgical pot fi eliminate formarea unor astfel de cauze de ulcer peptic, ca o îndepărtare incompletă a antrului sau gastrinprodutsiruyuschaya adenom a pancreasului.

Pacienții cu tulburări postvagotomicheskimi postgastrorezektsionnymi și sub observație dispensare. Examenul clinic include o monitorizare sistematică a stării de sănătate a examinării periodice a pacientului și aplicarea măsurilor terapeutice.
Cele mai multe boli ale stomacului operat apar în perioada postoperatorie precoce și dispar în timpul primului an. Acestea includ sindromul dumping parțial gravitate ușoară și medie, disfagie, gastrostasis funcționale, forme ușoare de diaree, care apar dupa vagotomie. Pacienții cu aceste tulburări, de obicei, nu au nevoie de un tratament special, precum și capacitatea lor de a lucra nu este perturbat în mod substanțial. În termen de 6-12 luni după intervenția chirurgicală pentru pacienții din acest grup ar trebui să fie monitorizate. Ei sunt sfătuiți să limiteze alimentele care provoacă indigestie și sindromul dumping (băuturi răcoritoare, lapte proaspăt, și așa mai departe. D.), Mâncați încet, l mestecat cu atenție.

În procesul de urmărire a pacienților după rezecția gastrică sau vagotomie ar trebui să identifice cu promptitudine cele mai mici semne de tulburări digestive, tulburări metabolice și de apă-electrolitice, deficiente de vitamine si efectua corectarea lor dietetice și de droguri. Pacienții cu ulcere recurente dupa ce se vindeca vagotomie cu tratament conservator, ar trebui să efectueze terapia ulcerelor de prevenire, la fel ca în boala ulcer peptic.

Pacienții cu postgastrorezektsionnymi postvagotomicheskimi și tulburări în primul rând, caracterul funcțional este prezentat un tratament sanatorial. Pacienții sanatoriului locale au trimis nu mai devreme de o lună după o intervenție chirurgicală, iar la stațiunile cu ape minerale potabilă și nămol curativ - nu mai devreme de 2 luni dupa operatie. Tratament balnear este contraindicat la pacienții cu putere degradare severa, anemie, care apar in boli organice severe ale stomacului operat.

Cu pacienții dispensare pot fi îndepărtate fără ele timp de 3 ani de semne clinice de boală, stare generală bună și sănătate.

In formele severe ale sindromului dumping, un ulcer care rezultă sindrom, ulcer peptic și jejun anastomotică exprimat postvagotomicheskoy terapia conservatoare diareea este de obicei ineficient și trebuie să recurgă la o intervenție chirurgicală repetată. Cu toate acestea practic să opereze pacienți în timpul primului an, pentru că în această perioadă de sindroame patologice de multe ori dispar sau slăbit foarte mult.