Transplantul de pancreas
De o mare importanță în examinarea complexă a pacientului cu diabet zaharat are evaluarea sistemului cardiovascular. Metodele de rutină (ECG, ecocardiografie și fononi) completează angiografie coronariană, dacă este necesar, mai ales la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. Protocolul necesită o evaluare instrumentală a statutului vasele principale include Doppler color arterele carotide de scanare.
infarct miocardic, chirurgie angioplastie, inclusiv interventii chirurgicale de by-pass coronarian artera, o istorie a unui candidat pentru transplant de pancreas - o contraindicație relativă la o intervenție chirurgicală. Dimpotrivă, terapeutică în timp util și, dacă este necesar, corectarea chirurgicala a bolii coronariene inainte de transplantul de pancreas reduce semnificativ riscul de complicații în perioada post-transplant.
Selectarea opțiunilor de transplant
Opțiuni Transplant - transplant de pancreas singur si transplantul de pancreas, în combinație cu rinichi.
Principalul criteriu pentru determinarea opțiunii de transplant este gradul de nefropatie. Majoritatea studiilor, creatinină la frontieră rata clearance - 40 ml / min. Indicații pentru transplant simultană a pancreasului și rinichiului - clearance-ul creatininei <40 мл/мин. Больным сахарным диабетом 1-го типа, у которых клиренс креатинина находится в интервале 45-70 мл/мин, для оценки функционального резерва почек проводят тест с нагрузкой ингибиторами кальциневрина. Пациентам с клиренсом креатинина> 70 ml / min este prezentat doar transplantul de pancreas.
Indicații pentru transplant simultană a pancreasului și rinichi - diabet zaharat de tip 1 complicate de:- nefropatia diabetică (clearance-ul creatininei <40 мл/мин);
- insuficiență renală cronică terminală;
- transplantat anterior disfunctii renale.
pacientii transplant pancreatic izolate prezintă diabet zaharat tip 1, fără a nefropatiei severe.
Criterii obligatorii de selecție - predominanța amenințare complicată de diabet (care pun în pericol viața bruscă hipoglicemie, giperlabilnoe pentru, complicatii secundare ireversibile) asupra posibilelor efecte ale imunosupresie pe termen lung.
Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1 cu rinichi transplantat inainte de transplant de pancreas ulterioare este justificată din punct de vedere patronajului de nefropatie și de a îmbunătăți calitatea vieții. Un alt argument în favoarea transplantului de pancreas dupa transplant de rinichi - format și bine stabilite de data aceasta de protocol de imunosupresie cronice care facilitează fiziologică optimă și adaptarea psihologică a pacientului la operația următoare. Cu toate acestea, o condiție necesară pentru transplant de pancreas - o funcție stabilă rinichiul anterior (clearance-ul creatininei> 50 ml / h). Pacienți cu insuficiență funcției rinichiului grefat arată pancreas simultane și retransplantation transplant renal.