toxemia post-traumatic (sindromul strivire)

toxemia post-traumatic (sindromul strivire, sindromul strivire) - un fel de stări patologice cauzate de mult timp (4-8 ore), strivire extremitatea tesuturilor moi, care se bazează pe necroza ischemică a mușchiului, produse de intoxicație necroză cu dezvoltarea insuficienței hepato renale. Sindromul apare după eliberarea de compresie a membrelor, extragerea răniților din dărâmăturile clădirilor distruse, sol. În dezvoltarea sindromului au un rol patogenetic următorii factori: 1) stimularea durerii, 2) toxemia traumatice datorate de aspirație a produselor de degradare tisulară, și 3) în plasmă și sânge pierdere.

Cursul clinic al toxicoze traumatice disting trei perioade: 1) o perioadă de creștere și edem insuficiență vasculară care se extinde de 1-3 zile; 2) perioada de insuficiență renală acută, a continuat a treia zi 9-12; 3) perioada de recuperare.

În prima perioadă de după eliberarea membrului din edavleniya pacientii raporteaza dureri la picior, și imposibilitatea de mișcare, slăbiciune, greață. Starea generală lor poate fi satisfăcătoare, de culoare a pielii, mici tahicardie marcata, tensiunii arteriale în intervalul normal.

Tranziția bolii în timpul perioadei de insuficiență renală acută se caracterizează printr-o reducere a fluxului sanguin și a evoluției insuficienței renale. Pe parcursul acestei perioade, durere redusă, tensiunea arterială devine normală, rămâne puls tahikardiya- moderat corespunde temperaturii 37,5-38,5 ° C În ciuda îmbunătățirii circulației sângelui, insuficiență renală progresivă, oligurie în creștere, transformându-se în anurie, niveluri ridicate de uree. Cu leziuni extinse de țesut, tratamentul poate fi ineficiente în astfel de cazuri, în ziua a dezvolta uremie, 5-7 care poate duce la moartea pacientului.

Cu un curs favorabil al bolii și eficacitatea tratamentului vine perioada de recuperare. Starea generală a pacienților îmbunătățit, azotemie redus, crește cantitatea de urină în acestea dispar cilindrii și eritrocite. Pe fondul îmbunătățirii stării generale de durere la nivelul membrelor, care pot fi de caracter înțepător distincte, a redus umflarea membrelor, sensibilitatea este restabilită. În urma unei examinări, extremitatea afectată zone extinse de necroză a pielii, în plaga mușchilor umflatura-pshesya necrotice, care au un aspect gri mat definit, poate fi ruptă în bucăți, crește atrofie musculară, articulare-tugopod npzhpost.

Tratamentul. Imediat după eliberarea din SD extremităților; Tlepov promedol pacient este administrat, morfină, la nivelul membrelor rănit strans sau bandaj elastic convențional bandaj este aplicat la transportul anvelopelor l. Înainte de a transporta semne incepand cu boli cardiovasculare este administrat pacientului efedrină, noradrenalină, înlocuitorii de sânge antișoc (polyglukin). După livrarea l la un tratament spitalicesc se efectuează cu perioada de dezvoltare a bolii. începe imediat terapia protivoshokovym și detoxifiere. administrate intravenos antișoc înlocuitorii de sânge, albumină, plasmă, soluții de bicarbonat de sodiu. Cantitatea totală de lichid administrat pe zi ar trebui să fie 3000-4000 ml. La internare pacientul efectuat o circulară membrelor novocaină blocadei și drapat ei un pachet de gheata. Împachetând pachetul de gheata la nivelul membrelor a continuat timp de 2-3 zile, la fiecare 3-5 ore, se scoate bulele din 11 / 2-2 ore. Asociați antibiotice cu spectru larg. Pentru pacienții aflați sub observație constantă (măsurarea tensiunii arteriale, determinarea frecvenței pulsului, diureză orară).

Terapia antișoc și detoxifiere se efectuează în prima perioadă. Cu o creștere a insuficienței renale și reducerea diurezei produc disecție largă a țesuturilor deteriorate. În a doua etapă a bolii, când ieșirea din starea de șoc a pacientului, pentru combaterea insuficienței renale folosind hemodializă (rinichi artificial).

În a treia perioadă sunt tratate cu rani septice, necroză, gangrenă privind normele comune.

În cazurile severe de toxicoză traumatice în stare, amenințând pacientului viață, la nivelul membrelor amputatie produc.