toxemia post-traumatic (etiologia, patogeneza, caracteristicile clinice, tratamentul)

toxemia post-traumatic (strivi tesuturi sindromul) - un tip special de deteriorare, în care dorința de a crea predominant-NE zdrobire, comprimarea țesuturilor moi, cu mi la nivelul membrelor ulterioare particularități proprii fenomene generale și locale.

Aceste leziuni apar la dezastre severe: cutremur-seniyah, prăbușiri de ziduri, clădiri, în timpul bombardamentelor, etc. și se manifestă la câteva ore după îndepărtarea presării membrului obiectului și master-bozhdeniya.

Particularitatea manifestărilor clinice în curs de dezvoltare în post bucuros să fie eliberat de sub cascadei au fost remarcate încă din 1865 NI Pirogov. El a descris „amortit locală travmatiches-kuyu“, „țesut de stres traumatic“, „asfixiei locală.“ O descriere detaliată a acestui sindrom a fost făcută de AJ Pytel, NN Elan, MI Kuzin. Cele mai grave, în cele mai multe cazuri, au fost observate forme letale ale sindromului in ambele mai mici leziuni ale extremităților peste tot și deteriorate de o compresie a membrelor inferioare, cu o lungime mai mare de 8 ore.

Modificări patologice. edem marcat, dar grăsimea hipoderm, mușchi. Mușchiul membrelor vătămate necro-și consacrat. Degenerarea grasă a rinichilor, acestea au crescut în volum, tubuli spiralate necroză într-o stare umplută cu mioglobina și mase albe-kovymi. Hemoragie si necroza parenchimului hepatic în degenerarea grasă co vivace.

Patogenia sindromului zdrobi este complex. Cele mai importante sunt la gât trei factori:

1. neuroreflex și neuroumoral cauzate OMS-
efect asupra organismului traumei mecanice grele.

2. Toksemichesky asociată cu absorbția productivă toxice
Tovarășul mușchiului zdrobit

3. plazmopoterya datorită umflarea extensivă a țesuturilor lezate.
Deja în perioada timpurie a funcției renale este inhibată de excretie

vasospasm din cauza reflex cauzate de stimularea excesivă durere NYM. vasospasm ischemie determină un strat de rinichi cortical ascuțit. Permeabilitatea capilar renal este crescută, ceea ce conduce la apariția de celule roșii din sânge și proteine ​​în urină. Împreună cu urină începe să se separe un număr mare de mio- și hemoglobinei. Rezultatele ischemiei prelungite în distrofică cortical schimbă tubuli epi Telia contort (distal special). Secretata de rinichi cu mioglobinei precipitate de urină acide și înfunda lumenul tubulilor întortocheată. Cu cât stimul, cu atât mai disfunctia, cu atât mai mare necesitatea unei perioade de Soare luare.

Rezumând mecanismelor de patogeneza toxicoze traumatice putem, dar să spunem că acest sindrom are o necroză ischemică de mușchi, ca urmare a care se dezvolta toxemiei severă de aspirație pro schimb ucts și țesut de degradare, care afectează sistemul renal excretor, funcția ficatului, ceea ce duce la leziuni toxice pentru sistemul nervos de neutralizare și agravată de reflex va rambursa-conse- asupra sistemului nervos central de la sursa prejudiciului.

Tabloul clinic al toxicoze traumatice constă din trei perioade.

Precoce (1-3 zile de boala) se caracterizează printr-un șoc cu o predominanță a simptomelor insuficienței cardiovasculare acute.

Intermediar (3-4 zile 8-12 zile), care se caracterizează prin predominanța semnelor de insuficiență renală acută.

Late (9-12 zile înainte de sfârșitul lunii 1-2), care este dominat de simptomele locale de leziuni ale țesuturilor moi ale comune.

În funcție de amploarea pagubei și de distribuire de lungime Libaniu poate aloca 4 forme sindrom gravitate.

Foarte grele - pisează țesuturile moi ambele le LO-Membrele timp de 8 ore, și mai mult, de obicei fatal pentru 1 până la 2 zile după rănire.

Heavy - zdrobiți pe una sau ambele inferior finit ness timp de 6-7 ore, care curge în mod tipic simptomatic.

Greutatea medie - strivire apare în țesuturile moi pentru o perioadă mai mică de 6 ore, fara curgand exprimat hemodinamica Ras stroystv in tulburare precoce si moderata-em a funcției renale.

Light - strivi țesutul moale al membrelor individuale segmente de timp de până la 4 ore, când disfuncția dechno sulfuric a sistemului circulator și rinichii au exprimat nedeslușit.

În perioada timpurie, imediat după ce victima este scos din moloz, starea generală poate fi satisfăcătoare în acele-chenie câteva ore. Pacienții se plâng de obicei de durere în konechnos minute, slăbiciune, greață, vărsături. Puls accelerat de obicei, a tensiunii arteriale stabilit ușor redusă sau normală.

Limb, eliberat de presiune, este o pete albăstrui pal. urme de lovituri vizibile. Cea mai mare parte După 1-2 ore, umflarea și începe să se dezvolte într-o zi atinge o valoare maximă. la nivelul membrelor deteriorate devine rece și dobândește o densitate de lemn-stuyu. pulsație vasculară dispare, pielea devine inegală-dimensională de violet-albăstrui culoare. În cele mai multe locuri zdrobit-Bani apar bule umplute cu lichid seros sau hemoragic. Mișcarea articulațiilor este imposibilă, sensibilitatea și zona de daune în distal a pierdut din cauza deteriorării trunchiurilor nervoase și ramuri ale pielii.

Odată cu creșterea edem al stării generale a etsya deteriorarea victimă. Se pare letargie, confuzie, somnolență, paloare de capace de piele-TION. Pulsul devine frecventă, slabă a tensiunii arteriale set scade la un număr redus. În această perioadă, tabloul clinic este sindromul-ma reamintește principalele caracteristici ale șocului traumatic, dar spre deosebire de acesta din urmă la pacientii care dezvolta cheaguri de sânge. Urina devine lac roșu, și la o dată ulterioară - o culoare maro inchis, Obus-lovlennuyu vdeleniem miogaobina eliberat sângele razdav-

mușchi special, și hemoglobina din sursa de sângerare. In plus, proteina gealinovye definiția fisionabil și mulaje granulare, eritrocitele proaspete. Cantitatea de urină scade brusc sau anurie se dezvolta.

La tratamentul înainte de vreme și inferioară a unei părți semnificative a pacienților cu sindrom clinic extrem de severe Pogi-Bast în perioada timpurie a insuficienței cardiovasculare acute.

La pacienții cu sindrom disfuncție renală mai puțin severă este mai puțin pronunțată. Oligurie, albuminurie, azotemie moderat scade treptat spre sfârșitul perioadei interimare, funcția renală este aproape complet restaurat. Cu un tratament adecvat în timp util și a inițiat, chiar și în cazurile severe, la 10-12 zile, toate fenomenele de insuficiență renală acută ar putea să dispară.

În perioada târzie a fenomenului locale prim-plan. Umflarea membrelor este redusă, sensibilitatea, iar mișcarea este treptat restabilită. Durere în perioada inițială poate fi forță vatsya în legătură cu nevrita traumatică. Pielea de pe site-ul cel mai mare necrotic de compresie și rupte departe, expunând necrozantă Xia musculare. Uneori, respins de vaste zone de tesut muscular. În viitor se poate dezvolta rigiditate articulară și atrofie musculară.

Tratamentul toxicoze traumatice ar trebui să fie îndreptate către prevenirea și controlul șoc, prevenirea și tratamentul insuficienței hepatice și renale, de interventie timpurie chirurgicale la nivelul membrului afectat.

Pentru a reduce edemul traumatic și plasmă post-răcite cu gheață RADA produc la nivelul membrelor imobilizare. Reducerea Ziua de compresie a mușchilor produc pielii rasschenie și fasciei cu însumarea tampon înmuiată soluții hipertonice. Cazurile severe-cha, pentru a salva viata victimei, prezinta membrele ASD-ting.

activitățile Protivoshokovym sunt efectuate membrele Denia imediat după compensate. Este recomandabil să se producă o blocadă circulară mână-novocaină deasupra locul leziunii. Numit de antispastice. Pentru a preveni uremie nevoie zilnic pentru a monitoriza producția de urină și calitatea urinei. Recomandat de consum excesiv, apa alcalina, efect, disponibilitatea soluției, glucoză Ringer, vitaminele din grupa B.

Restaurare alcalinitatea de rezervă a sângelui prin introducerea de 20-25 grame. hidrogenocarbonat de sodiu oral sau intravenos. Consolida numirea di-edge de diuretice. înlocuitorii de sânge sunt administrate la 3-4 litri pe zi, inclusiv 1000, soluție de glucoză 1500 ml de 5%. Dacă diureza rămâne scăzută (40-50 ml pe oră) este oportun să se producă pas ranefralnuyu blocada sau intra picurare / în 250-300 ml de 1/4% novocaină ra-aliniere.

Pentru a preveni infecția antibioticele sunt numiți.

În perioada de tranziție, atunci când vorbitorul este stabilizat, accentul este insuficienta renala. Cel mai ef ciente este hemodializa folosind rinichi artificial.

În perioada mai târziu, atunci când începe respingerea necrotice țesutului-TION, accentul se pune pe tratamentul Scrierii non-traumatice, răni, abcese pe reguli general acceptate.

Aceasta afectează diferite zone ale scheletului, de obicei, a coloanei vertebrale, șoldului și articulațiilor genunchiului.

Tabloul clinic. Principalele forme sunt anchilozanta, artrita, Ventosa bifida, înfrângerea tuberculoasă-alergice ale articulațiilor.

Anchilozanta, artrita. Pacienții se plâng de capacitate redusă de muncă, o senzație de greutate și de instabilitate la nivelul coloanei vertebrale (articulare), oboseala mușchilor spatelui (membrelor). non-localizate durere în partea din spate (desigur), care dispare cu restul. Complicațiile artrita tuberculoasă și spondilita - deformare spinării (articulații), abcese sinter, fistule, amiloidoza organe interne, măduva spinării.

Spina Ventosa (TB diafiza oaselor lungi). Inițial, în leziune observată umflarea, ușor dureroasă la palpare, pielea de pe ea nu este schimbat, atunci umflarea crește, umflarea țesuturilor moi, durere, creșterea ganglionilor limfatici regional, crește temperatura corpului și prin pompare prin formarea de fistule externe, fracturi patologice, luxații falange.

înfrângerea tuberculoasă-alergice ale articulațiilor. plângerile de dureri articulare, limitarea mișcării, umflarea țesuturilor moi periarticulare, creșterea temperaturii locale. În sânge, VSH crescut, leucocitoză.

Tratamentul. Chimioterapia, chirurgicale si tratament ortopedic. Scopul principal al tratamentului chirurgical este o excizie radicala a osului leziunilor tuberculoase urmată de reducerea os intact