torticolis congenital

torticolis muscular congenital

torticolis musculare congenitale. datorită nepotrivirii de lungimea unuia dintre mușchiul sternocleidomastoidian (rar două) și a coloanei vertebrale cervicale este cea mai comună. Lungimea insuficientă a mușchiului sternocleidomastoidian, datorită hipoplazia sale congenitale și schimbările care au loc în timpul nașterii și după el sub influența factorilor externi. Acest lucru determină o înclinare spre cap muschii afectati si se transforma in opusul, care este însoțită de modificări ale coloanei vertebrale, clavicula, craniul.

torticolis muscular congenital spre alte deformări congenitale musculo-scheletice este de 3-13%.

Etiologia și patogeneza

Un singur punct de vedere cu privire la etiologia și patogeneza nu torticolis muscular congenital. Principalii factori care contribuie la apariția bolii:

• fibre musculare decalaj sternocleidomastoidian în tranziția la tendonul în timpul nașterii;
• lung poziție a capului fătului în uter înclinat, rezultând scurteazã musculare;
• miozită cronică interstițială urmat torticolis;
• modificări distrofice în mușchi datorate ischemiei, arterial sau stazei venoase în aceasta în timpul de livrare, de exemplu, din cauza presiunii încolăcit în jurul gâtului cordonului ombilical fetal;
• malformatie musculare grudinoklyuchichno-mastoidian.

sternocleidomastoidianului dezvoltă filogenetic de marginea anterioară a mușchiului trapez printr-o separare largă de corpul principal al acesteia din urmă. Complexitatea de origine filogenetică sternoclaviculare-mastoid și trapezul mușchii persoanei și ar trebui să explice marea variabilitate a structurii lor. Astfel, mușchiul sternocleidomastoidian pot avea de la 2 la 4 picioare și fascicule musculare suplimentare.

În torticolis muscular congenital există subdezvoltare a mușchilor și chiar apariția de la locul lor de țesut conjunctiv fibros, tendon ca în structura. Acest lucru sugerează că creșterea și scăderea numărului de fibre sternoclaviculară-mastoid și trapezul mușchii opuse abateri extreme de la dezvoltarea normală a acestor muschi, rezultatele din urmă opțiune în dezvoltarea deformare - torticolis muscular congenital.

Conform acestei teorii din urmă, copiii în care numărul de fibre musculare imature in mod semnificativ sau o parte a mușchiului este un țesut conjunctiv fibros, se nasc cu torticolis simptomatice. Cu o tulpina sternocleidomastoidianului ușoară hipoplazie nu este exprimat la naștere, iar majoritatea copiilor acestor fenomene subdezvoltarea compensată treptat și deformare nu se dezvolta.

În alte cazuri, în timpul nașterii și în primele zile după nașterea mușchilor subdezvoltate considerabil întinse, a încălcat hrana, determinându-l proces rezultă scarry care mărește inferioritatea sa înnăscută. Astfel, deformare congenitală se formează sub influența endogene și amplificată sub influența unor cauze exogene.

Potrivit lui V. M. Afanasevoy (în 1944), la copii cu torticolis muscular congenital în primele zile și săptămâni de viață acolo fibroza si hipoplazie musculara. La copii, adolescenți, adulți, modificările musculare creste: fibrele musculare conservate sunt supuse degenerare si sunt inlocuite de tesut cicatricial. fasciei suprafeei este structura de obicei, cu nici o urmă de proces inflamație sau cicatrice. Conform RF Bashkinova (în 1974), proces caracteristic și continuă este de glicogen din fibra displazic imature.

fixarea ușoară a glicogenului posibil datorită faptului că există un eșec și enzime în fibre musculare subdezvoltate. mucopolizaharide neutre se acumulează în țesutul conjunctiv interstițial, care în principal volumul crește din cauza acumulării lor. Aceasta este cauza principală a modificărilor țesutului conjunctiv interstițial și apariția îngroșarea mușchiului sternocleidomastoidian.

manifestări clinice

tulpina gât severă în primele 10 zile de viață este marcat doar o minoritate de pacienti. Cele mai multe dintre ele la sfârșitul a 2 - la începutul săptămânii treia de viață medie a părții de jos sau de mijloc a mușchiului se ingroasa, iar acest loc devine mai dens. Îngroșarea mușchii grudinoklyuchichno-mastoid crescând treptat (2-4 cm lungime, 1-1,5 cm lățime), în paralel cu această înclinare crescută a capului spre mușchi modificat și scade volumul mișcărilor sale.

La unii pacienți, îngroșarea și indurație sternocleidomastoidian musculare după o perioadă de creștere a regresa treptat și dispar (timp de 2-12 luni), iar mușchiul devine elasticitatea normală. La alți pacienți (partea de jos), cu scăderea îngroșare și etanșări mușchilor grudinoklyuchichno-mastoid devine mai puțin suplă, în urma creșterii mușchiului partea opusă, mai subțire și mai dens.

Odată cu creșterea copilului scurtarea mușchiul sternocleidomastoidian, prelate, rândul său, și asimetria capului progresează, și 3-6 ani de deformare crește semnificativ.

Atunci când este privit din față a gâtului este marcată de asimetrie (capul este înclinat spre mușchii modificate, mai multe înainte și rotite în direcția opusă), un umăr brâu ridicat în picioare din mușchi alterate, asimetrie a feței și a craniului. La majoritatea pacienților, există o tensiune a unuia sau a tuturor picioarelor sternocleidomastoidianului.

În urma unei examinări, spatele pacientului prevede:

• asimetria a gâtului și capului,
• înclinare și rotire a capului,
• scolioză.

Electroexcitability mușchiul sternocleidomastoidian afectat este redusă, absentă sau a crescut foarte mult cu motor Chronaxy.

Fenomenele de asimetrie pe partea feței, coloanei vertebrale, clavicula, craniul, observat la pacienții cu torticolis muscular congenital sunt modificari compensatorii adaptive, gradul de care depinde în mod direct de severitatea torticolisului. Aceste efecte sunt reduse sau dispar asimetria în cazul în care operarea în timp util reușește să distrugă înclinare și rotație a capului.

Deoarece diagnosticul este necesar să se înceapă tratamentul conservator:

• exerciții de corecție (înclinare cap în direcția opusă și rotiți spre mușchiul scurtat)
• alunecare-opresive stroking modificat mușchii și un masaj viguros sănătos al gâtului,
• încălzirea gâtului cu ajutorul unei lămpi „solljuks“, „Ceas“ sistem, tampoane de încălzire;
• Copii în vârstă de 6-8 săptămâni. și peste electroforeza cu iodură de potasiu.

Este necesar să se stabilească copilul pe pat, astfel încât curbura gâtului nu întărește, nu să-l păstrați înainte de timp pe verticală. Recomandat pentru retenția capului în poziția corectă, un pat de tencuială, cu saci de nisip capac cu elastic, atașat la sutien, diferite tipuri de pansamente, etc, d.

RF Bashkinova de la 10-15 zile după nașterea copilului se aplică lidazy injecție și hidrocortizon. Acest tratament face posibil pentru a realiza o cura la vârsta de 5-6 luni. mai mult de 92% dintre pacienți.

Deoarece, în conformitate cu observațiile clinice, marea majoritate a copiilor disponibile la naștere schimbă sternocleidomastoidianului dispar în primul an de viață, este fundamental greșit să opereze copii cu torticolis muscular congenital în vârsta primelor săptămâni și luni de viață, așa cum este recomandat de către FA Chandler , A. Altenberg și colab.

operative terapie

Indicații pentru lungirea chirurgicală a mușchiului sternocleidomastoidian apare în absența efectului complex de măsuri conservatoare la copiii mai mari de un an, de preferință, în vârsta de 3-4 ani. Cele mai multe ortopezi nu recomandăm alungirea plastic mușchilor.

Metoda cea mai folosită pentru următoarea operație.

1-2 cm deasupra clavicula incizie orizontală picioarele goale mușchiul sternocleidomastoidian, care, în unele izolate și occluded în întreaga clipuri hemostatice ale picioarelor apoi excizate bucăți de 1 până la 6 cm lungime pentru a stabili, dacă este posibil, o mai mare diastasis. Cruce toate benzile detectate și foaie de fascia din spate, în cazul în care este întinsă. Uneori trebuie să treacă, și marginea de conducere a mușchiului trapez. Restaurarea de continuitate a picioarelor clavicular din cauza cicatrice apare de mai multe ori mai frecvent decât picioarele sternului. Acest lucru se datorează faptului că piciorul este fascia superficială triunghi lateral clavicular fix al gâtului, precum și o bucată profundă a fasciei superficiale a gâtului, se recomandă ca, în plus față de intersecția dintre picioarele mușchilor, asigurați-vă că pentru a avea toți pacienții să traverseze fascia superficială în triunghiul lateral al gâtului și ale cărui frunze adânc. Pe pielea cel mai bine este să se aplice cusături cosmetice ale unui șir de plastic sau din păr de cal.

2-3 ore după operație este aplicată excentric întindere buclă pânză deasupra capului. În acest caz pieptul pacientului este fixat la sutien sau cealaltă parte a patului, și un al doilea împingere buclă corespunzătoare este coborâtă (ridicat) nadpleche jos. După 2-3 zile după o intervenție chirurgicală, atunci când durerea în rană chirurgicală dispar, trage de extensie și a pus un guler polukorsetom ipsos cu ajutorul unui dispozitiv Zatsepina. Pacienții care au avut o deformare mare este aplicat gips inel guler frontal. O lună mai târziu, un guler de ipsos este îndepărtat și, în cazul în care continuitatea picioarelor sternocleidomastoidianului nu și-a revenit, iar pacientul pune mâna pe cap în mod corect, începe fizioterapie, kinetoterapie, masaj. În cazul în care continuitatea picioarelor mușchilor pentru a recupera și au tendința de a ține capul în mod corespunzător, guler ipsos face detașabil, cheltui fizioterapie, terapie cu nămol, terapie parafina, masaj, electroforeză cu iodură de potasiu și novocaină, bandaje cu ronidazoy, iar unii pacienți folosesc lidazy injectarea în adeziunilor cicatrice, și pyrogenal efectua, de asemenea un curs de injecții. Formarea benzilor de cicatrice, în cazul în care se formează, există o 4-5 luni.

Extrem de rare, asa-numitele „torticolis cu două fețe.“ Efectul observat cu scurtare congenitală a ambelor sternocleidomastoidianului. Șeful acestor pacienți, sau înclinat înapoi (partea din spate a capului aproape de spate, iar fața lui a fost întocmit), sau înclinat spre înainte, astfel încât retragerea spate devine imposibilă. În plus, din cauza inegale scurtarea mușchii capului este înclinat într-o parte, cantitatea de circulație sa este limitată brusc. Intervenția chirurgicală pentru scurtare ambii mușchi grudinoklyuchichno-mastoid trebuie să fie în rezecția lor simultană. Tratamentul postoperator efectuat la fel ca în torticolisului muscular congenital pe o singură față, dar după aplicarea cap guler gips al pacientului trebuie fixat în poziția midline prelungirea drastică a coloanei cervicale.

torticolis congenital musculare din cauza scurtarea trapez și mușchi levator scapula.

Acest tip de torticolis este rară. Capul acestor pacienți este ușor înclinată spre spate și rotit în direcția opusă corespunzătoare lamei ușor ridicată.

Cu mici modificări - fizioterapie; chirurgia este intersecția și rezecția părților alterate ale mușchilor.

gât reticular

Una dintre deformarea congenitală rară a gâtului, care a primit numele de la principalul simptom caracteristic - prezența a două pliuri de piele întinsă peste o velă triunghiulară de pe suprafețele laterale ale capului la brâu umăr. Cele mai frecvente cutele sunt doar duplikatury pielii, dar uneori acestea sunt situate nervii și vasele de sânge.

În scopul operațiunilor de plastic de tratament utilizate constând în deplasarea triunghiuri coliziunea pielii.

Fuziunea a vertebrelor cervicale

coasta cervicală

margini de col uterin duce la o schimbare notabilă în configurația a gâtului numai la grade semnificative de dezvoltare. În timpul anomaliile observate duplex Manuylova simptom:

• gât formă groasă, conic cu o extensie îngroșată în jos și oarecum în diametrul anteroposterior;
• umeri a redus scăzut, constituie o continuare a gâtului, care dă aspectul pacientului unui sigiliu.

Adesea, există o scolioză a coloanei cervicale, însoțită de un gât rigid. Uneori coaste gât poate comprima artera subclavie.

diagnosticare

Pentru diagnostic este crucială metodă de cercetare radiologică.

conservatoare tratamente nu sunt în general eficiente. În prezența durerii cronice și a altor modificări patologice în tratamentul operativ sistemelor vasculare nervos și, constând în coaste extirpare împreună cu periost.

În formă de pană vertebrelor cervicale

vertebrelor cervicale în formă de pană (suplimentare sau subdezvoltate) sunt cele mai frecvente cauze ale torticolisului bruște. Există un torticolis dreapta sau la stânga, cu o ușoară rotire a capului. asimetria faciala poate fi semnificativ, mișcări ale capului active sunt extrem de limitate.

Tratamentul trebuie să constea din fizioterapeuti, masaj și fixarea capului în gulerul poziția corectă.

Great Medical Encyclopedia 1979