Tironet - toate glandei tiroide

injecție de etanol în tratamentul bolilor tiroidiene

INTRODUCERE ȘI CONTEXT

MECANISM DE ETANOL

Introducerea de etanol conduce fie direct sau indirect, la distrugerea glandei tiroide. Principalele modificări sunt deshidratarea celulare, denaturarea proteinelor și necroza de coagulare. Etanolul poate induce necroza de coagulare directă și infarct hemoragic, ca urmare a trombozei vasculare. În plus, este posibil să apară o scădere a activității enzimatice în celulele vii, care înconjoară zonele de necroză. Unele structuri foliculare pot fi conservate, situată separat, separate prin edem interstițial. In jurul nodurile la care a fost injectat etanol, dezvoltând o reacție granulomatoasă pentru a forma celule gigante multinucleate. Ulterior, țesutul tiroidian este înlocuit treptat de țesut conjunctiv [9].

METODA DE TRATAMENT

Tratamentul se efectuează sub ghidaj ecografic de către un medic cu experiență. PEI este utilizat pentru acul 21 - 23. Condițiile prealabile pentru PEI sunt date cu privire la rezultatele citologie nodului malignitate, precum și prezența capsulelor sale închise și intacte. Pentru tratamentul tumorilor solide ( „rece“ sau „cald“) de 95% etanol se administrează la o doză de 0,5 - 1 ml per unitate de volum mililitru. Chisturile după fluid de aspirație a introdus 3 - 5 ml etanol. În timpul injectării la ultrasonogramme etanol introdus arata ca porțiunea rotunjită hiperecogen neomogen, care este rapid înlocuită cu mai multe spoturi hiperecogene difuze, care corespunde etanolului propagarea în țesutul tiroidian (Fig. 1). PEI efectuat 1 - 2 ori pe săptămână, și tratament, în funcție de mărimea formării solide, de obicei, se termină după 3 - 4 injecții.

Indicații pentru tratamentul PEI

Metoda PEI este ieftin, are un efect rapid, care poate fi utilizat pentru tratament în condiții de ambulatoriu. PEI are un set strict de lecturi:

1. Chist glandei tiroide, în cazul în care trebuie recunoscut tratamentul PEI, la alegere, în situațiile în care natura malignă a procesului este exclus citologie.
2. Compensata sau autonomia funcțională decompensată a glandei tiroide (* - În literatura de specialitate, termenii pretoksicheskaya și adenom toxic și, astfel compensate și autonomia funcțională decompensată a glandei tiroide sunt adesea folosite ca sinonime, cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că studiul morfologic al gusa toxice nodular. true adenom (o tumoră benignă a definiției) nu este detectată întotdeauna, la fel ca în cazul gușei multinodulara - este foarte rar în alte cuvinte. și acești termeni sunt sinonime nu este pe deplin). În această situație, în special în mici (<3 см) узлах, преимуществами ЧИЭ являются отсутствие облучения и риска развития гипотиреоза, которые несет терапия радиоактивным йодом-131, а также неинвазивное, без оперативного вмешательства, удавление узла.

Indicatii pentru tratamentul cu PEI solitar noduri „rece“ continuă să fie explorat; pentru a evalua eficacitatea acestei metode necesită studii de mari. În acest sens, considerăm că PEI trebuie să fie utilizat pentru tratamentul nodurilor „reci“ numai în cazuri individuale, în cazul în care o intervenție chirurgicală este contraindicată sau medikametoznaya terapie.

Contraindicatiile TRATAMENT PEI

1. Metoda PEI nu poate fi utilizat într-o situație în care nu a clarificat natura educației nodale; cu alte cuvinte, când citologie a fost realizată, iar în cazul în care rezultatele sunt incerte sau ambigue. PEI contraindicat în cazul în care, conform citologie este suspectat nodulului malign.
2. Pretoksicheskaya adenom toxic sau mai mare de 3 cm în diametru (sau mai mult de 20 ml în volum) ar fi necesară atunci când se introduce un volum mare de etanol și un număr mare de injecții.
3. Eutiroidiene și toxice gusa multinodulara.
4. Nodurile, tiroida localizate pe suprafața din spate, care sunt dificil de a injecta.
5. gusa Difuz.

EFECTE ADVERSE

Dacă PEI este efectuată de către un medic calificat și cu experiență, probabilitatea unor efecte secundare este minimă. Efectele secundare ale PEI includ:

1. pareza corzilor vocale. disfonia tranzitorie în tratamentul PEI noduli tiroidieni în mod autonom pe unele date ajunge la 2 - 5% [13]. Unilateral tranzitorie pareză cap ligament poate dezvolta sau în legătură cu distribuția de etanol per capsulă a glandei tiroide la nervul laringian recurent sau prin comprimarea acestuia din urmă cu creșterea rapidă a volumului unitate după injectare. In cele mai multe cazuri, pareză complet reversibile, cu toate acestea, cazuri individuale, disfonia rezistente descrise.
2. fibroză Extrathyroidal care rezultă din propagarea de-a lungul etanolului ac.
3. Hematomul si tromboza. complicatii rare asociate cu erori în procedurile de artă (intrarea greșită în vase mari, o schimbare bruscă în direcția cursei acului).
4. tireotoxicoza de ponderare. După Chiyo observată o creștere tranzitorie a nivelului de hormoni tiroidieni. Există descrieri de mai multe cazuri de hipertiroidism sever [9]. care poate împiedica numirea înainte de a tionamidov de tratament care nu afectează eficiența PEI [13] sau beta-blocante.
5. Febra, de obicei tranzitorie, de multe ori în curs de dezvoltare după prima injecție de etanol la 2 - 8% din pacienți [13. 15].
6. Durerea și umflarea la nivelul gâtului, rămânând aproximativ 24 - 48 de ore, după PEI sunt destul de frecvente și trunchiate doze mici de medicamente anti-inflamatorii non-steroidiene.