tiroidă HN și medicamente antitiroidiene

Hormonii tiroidieni contin iod sunt sintetizate: triyodgiroiii (T3) și tiroxina (tetraiodothyronine, T4), care reglementează procesele de creștere, dezvoltării și diferențierii țesuturilor și activează metabolismul. In celulele foliculare tiroidiene para- formate tsitonin de calciu implicat în reglarea metabolismului calciului.

Pentru sinteza tiroxinei și ioduri triiodotironina necesare, care sunt de obicei ingerate cu alimente. Lodură (1 „) sunt absorbite de celulele foliculare (tirocitelor) (centru din figura), datorită transportului activ (indicat c>). Acest proces este controlat hormonul tyreotropnym (TSH). In zona subapical citoplasmei tirocitelor care implică oxidarea rapidă cu peroxidază de iodurilor în iod atomic mai activ (1 °). Iodarea tire- oglobulina (conține în tirozina compoziția sa și derivați ai acestora - tirononă) conduce la formarea de hormoni tiroidieni tiroxina (T4 prezentat în figură ca ip) și triiodotironina (T3 prezentat în figură ca t). Aceste iodothyronine conținute în coloidul de foliculi tiroidieni in compozitia moleculelor tireoglobulinei.

Eliberarea T3 și T4 foliculi tiroidieni este reglat de un feedback (prezentat în partea superioară a figurii). Prin reducerea nivelului de T3 și T4 în tirotropina alocare sânge crește (hormon de stimulare a tiroidei, TSH) din HY pituitară anterioară (x |) Isa, ceea ce duce la creșterea coloid reabsorbtiei (prin endocitoză) în celulele foliculare. În citoplasmă tirocitelor picăturile coloidale fuziona cu lizozomii,
prin enzime proteolitice lizozomale tireoglobulinei despica, T3 și T4 eliberarea în sânge. hormoni tiroidieni (T3 și T4) interacționează cu receptorii (P) pe membranele celulare și receptorii intracelulari (jos a figurii), provocând diverse efecte (prezentate în dreapta).

tulburări tiroidiene (hiper- sau hipotiroidie) sunt cele mai frecvente tulburari endocrine, acestea sunt observate la 2% din populație (2-3% din cazuri, aceste tulburări sunt combinate cu diabet). In boala Graves (gi- pertireoidizme) creșterea funcției tiroidiene asociate cu dezvoltarea de anticorpi specifici (de lats - cu acțiune lungă stimulatori tiroidieni), care stimulează receptorii TSH, ceea ce conduce la producerea excesiva a hormonilor tiroidieni (T3 și T4). La functiei crescute tiroidiene folosind medicamente antitiroidiene, radioterapie (I131) si tratament chirurgical. Pentru reducerea tonusului simpatic crescute in hipertiroidism folosind p-blocanți (de exemplu, propranolol). Cand boala Graves se dezvolta adesea de origine autoimună oftalmopatie, este dificil de tratat.

hipotiroidism primar (mixedem), în cele mai multe cazuri se produce deoarece răspunsul imun celular împotriva celulelor foliculare tiroidiene. Medicamentul de alegere pentru terapia de substituție pentru hipotiroidism este tiroxina.

hormon Tireotroonn-rilnznng (TTRG) este o tripeptidă. Acest hormon este sintetizat in hipotalamus si transportat prin capilaritate hipofizară sistemul venos portal la glanda pituitară, unde stimulează sinteza și eliberarea de TSH.

TTG. hormon tiroidian este o glicoproteină care este eliberat de glanda pituitară anterioară (adenohypophysis). TTG activează adenilat ciclaza, care stimulează sinteza și eliberarea T3 și T4 din glanda tiroida. Creșterea nivelului de TSH în hipotiroidism sau cu aport insuficient de iod din organism (rar) crește mărimea tiroidei (formarea gușă).

Circulare hormoni tiroidieni (T4 și Ts) aproape complet legat de proteinele plasmatice (99,5% și, respectiv, 99,95%).

Foliculii tiroidieni sintetizat doar aproximativ 20% din T3, cantitatea rămasă de hormon produs în țesuturile periferice ale T4 (prin scindarea iodul a moleculei sale). Astfel, T4 este principalul precursor al T3.

Mecanismul de acțiune. Mecanismul de acțiune al hormonilor tiroidieni nu este pe deplin înțeles. Este cunoscut faptul că hormonii tiroidieni au o mare afinitate pentru nuclee de celule, mitocondrii și membranele citoplasmatice. Interacțiunea receptorilor hormonilor tiroidieni duce la dezvoltarea diferitelor efecte (inclusiv o sinteza proteinelor mai puternică și creșterea metabolismului). Cei mai mulți receptori tiroidieni sunt intracelulare. receptorilor nucleari pentru Ts (precum receptorii de steroizi și receptori ai vitaminei D) sunt codificate de o familie de gene care sunt legate cis-one-Cohen. hormoni tiroidieni liberi (T3 și T4) pătrunde în celulă prin mecanism special de transport. In majoritatea citoplasmă celulelor transformate T4 la T3 (sau pT3 - T3 revers), care se leagă la C-terminal al receptorului tiroidian și determinând o schimbare conformațională în site-ul lor de legare ADN. Receptorii tiroidieni Activated interactioneaza cu moleculele de ADN. Ca urmare a proceselor de schimbare de transcriere a genelor si sinteza proteinelor este stimulată sau inhibată.

Amplificarea hipertiroidism observată a metabolismului bazal, creșterea temperaturii corpului, dezvoltarea de aritmii cardiace și creșterea apetitului. Pielea devine cald și umed. Creșterea iritabilitate nervoasă și acolo hiperkinezie. activitate crescută a sistemului nervos simpatic contribuie la dezvoltarea de tahicardie, transpirație crescută și tremor. Poate dezvolta angina pectorala si insuficienta cardiaca. Acesta a marcat apariția retracția pleoapei superioare (simptom Kocher) și dezvoltarea exoftalmie.

În străzile din hipertiroidism mai tineri agenți de antitiroidiene utilizate opera rezecția subtotală a glandei tiroide în hipertiroidism recidivat. Pacienții cu vârsta peste 40 de ani efectuat terapia cu iod radioactiv (I131). In hipertiroidism la pacienții tineri pot fi utilizate radioterapie lung (I131) în combinație cu luarea carbimazole.

Tnonamidy conțin grupa tiouree activă (S = C-H). Acești compuși inhibă sinteza hormonilor tireodnyh reprima catalaza catalizate procesele formei active de iod. Ca urmare, există o violare a proceselor iodurare tirozină și transformări yodtiro- zine în diiodothyronine. Cu toate acestea, este posibil ca tionamidy au o acțiune imunosupresoare (LATS reduce sânge). medicamente antitiroidiene administrate pe cale orală. Drogurile se acumuleaza in glanda tiroida, dar efectul lor nu este imediat, iar după epuizarea hormonilor tiroidieni in organism (o medie de 3-4 săptămâni).

Carbimazole corpul se transformă rapid în metimazol (metilmerkaptoimidazol - merkazolil). Preparatul este folosit pentru a crea starea de eutiroidie pacientului, iar apoi carbimazole doză redusă utilizată pentru terapia de întreținere. De multe ori există o oportunitate de a opri tratamentul, după 1-2 ani. Efectele secundare carbimazole includ erupții cutanate, rareori dezvolta agranulocitoza (unii pacienti au durere la înghițire).

La pacienții cu hipersensibilitate propiltnouratsil carbimazole utilizat. Acest preparat cauzează adesea dezvoltarea agranulocitoza (0,4%) decât carbimazole (0,1%). Propiltnouratsil nu numai inhibă sinteza hormonilor tiroidieni, dar, de asemenea, inhibă conversia T4 la T3 în țesuturile periferice și probabil are efecte imunosupresoare.

Preparate de iod. Mecanismul de acțiune al medicamentelor iod în hipertiroidism insuficient studiate. Ioduri inhibă sinteza și eliberarea hormonilor tiroidieni (poate perturba scindarea proteolitică a proceselor tireoglobulinei). Cu toate acestea ioduri reduce volumul și vascularizare tiroida hiperplazice. Preparatele de iod sunt utilizate pentru prepararea preoperatorie a pacienților pentru Tomii tireoidek-, și în combinație cu alți agenți - în criză edem thyrotoxic (au fost observate dispariția tireo- simptome toxice în termen de 2-7 zile). medicamente de iod în hipertiroidism nu poate fi utilizat pentru o lungă perioadă de timp, ca și în acest caz, scade activitatea lor antitiroidiene.

propranolol p-blocant (Inderal), atenolol și de a reduce frecvența cardiacă și amploarea altor manifestări de hipertiroidism (înainte de eliminare completă a acestora Mercazolilum). Acestea sunt utilizate în timpul pregătirii preoperatorie pentru tiroidectomie. Când propranolol tireotoksicheskom Stroke este utilizat în asociere cu hidrocortizon, Mercazolilum și preparate de iod.

Cele mai frecvente simptome de hipotiroidism sunt oboseala si somnolenta. Alte manifestări ale bolii includ inhibarea metabolismului bazal, scăderea apetitului, scăderea debitului cardiac până la dezvoltarea insuficienței cardiace. O trăsătură caracteristică a hipotiroidismului este uscăciunea pielii. Lipsa de hormoni tiroidieni in copilarie duce la dezvoltarea mentală și fizică întârziată (cretinism). Schimbări emergente sunt ireversibile, astfel încât hipotiroidie trebuie să fie diagnosticat cât mai curând posibil și să prescrie terapia de substituție hormonală tiroidiană de la nașterea copilului.

sare de sodiu liothyronine este triiodotironina. Medicamentul este mai puțin de proteinele plasmatice, prin urmare, acționează mai rapid decât tiroxină. Liotironin utilizate în principal pe cale intravenoasă în combinație cu hidrocortizon la hipotiroidie (mixedem) comă.