gusa nodulara, Centrul orașului Kiev de Chirurgie endocrine
gușă nodulară
gușă nodulară - un concept clinic colectiv care reunește diferite în morfologia formării în vrac a glandei tiroide, a fost detectată prin palpare și metode instrumentale de diagnostic (in principal din SUA). Termenul „Gușa multi-nod“ ar trebui să fie utilizat în detectarea glandei tiroide a doi sau mai mulți noduli. Termenul clinic „nodulara (multinodular) Gușa“ include următoarele forme cele mai frecvente nosologice (morfologice):
Mai mult, formarea așa-numitelor pseudoknots (infiltrat inflamator și alte modificări uzlopodobnye) poate avea loc cu tiroidită autoimună cronică, precum și în tiroidită subacută și alte câteva boli ale glandei tiroide. In cele mai multe boli tiroidiene asociate cu formarea de noduri pot dezvolta modificari chistice; chisturi tiroidiene adevărat aproape niciodată să apară. gușă multinodular poate fi reprezentat de diferite boli tiroidiene morfologie, de exemplu, un nod - adenom, altul - o gușă coloid. Hub (multi-nod) gușă se referă la cele mai frecvente boli ale glandei tiroide, cele mai frecvente (circa 90%) de noduli tiroidieni reprezintă nodular proliferează coloidal gușă, care nu este o tumoare a glandei tiroide.
Etiologia cele mai multe tumori tiroidiene este necunoscut. Partea adenoame toxice cauzate de mutații ale genei receptorului TSH și o subunitate a G-proteina adenilat cascadă. Un număr de mutații moștenite și somatice detectate în cancerul tiroidian, în special în medular. Cauza coloid nodular gușă proliferative nu este cunoscută. Nodular gușă coloid este adesea văzută ca transformarea vârstei glandei tiroide. Predispune la dezvoltarea de deficit de iod coloidal gușă, cu toate acestea, prevalența sa este semnificativă în regiunile cu un aport normal de iod. Cel mai probabil, coloid gușă proliferativă este o patologie a intregii glandei tiroide, deoarece probabilitatea dezvoltării de noi noduli la pacientii cu detectat initial nodul solitar atinge 50-80%. În zonele cu deficit de iod în nodular (de multe ori multinodular) gusa poate forma autonomia funcțională a glandei tiroide cu dezvoltarea de hipertiroidism.
Cand tumorile tiroidiene apare pool proliferarea activa a celulelor tumorale, formând treptat nod. adenom folicular este o tumoră benignă a epiteliului folicular, adesea derivată din A-celule. Dintre adenoamele foliculare trabeculare izolate (embrionare) mikrofollikulyarnuyu (fetale) makrofollikulyarnuyu (simplu). Mai puțin adenom provine din celule B (oncocytomas). semnificație patologica a adenom folicular în realizarea dimensiuni mai mari este potențial limitat pentru dezvoltarea sindromului de compresie. Nu poate fi supus transformării maligne, dar cu toate acestea, indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt determinate de complexitatea diagnosticului diferențial al unui cancer tiroidian foarte diferențiate.
epidemiologie
Palparea a relevat nu mai puțin de 5% din populația generală; depusă în prevalența SUA a populațiilor specifice de gușă nodulară poate ajunge la 50% sau mai mult. Cu vârsta, prevalența crește; femei gușă nodulară are loc în 5-10 ori mai mult. Incidența nodulilor palpabil este de aproximativ 0,1% din populație pe an. In structura din nodular gușă coloid gușă proliferante au 85-90%, pentru adenomul - 5-8% tumorile maligne - 1-5%.
manifestări clinice
În cele mai multe cazuri, nr. Pentru noduli mari, posibil defect cosmetic pe gât, sindrom de compresie datorită comprimării traheei. În zonele cu deficit de iod în nodulara (multinodular) gusa poate forma autonomia funcțională a glandei tiroide cu dezvoltarea de hipertiroidism.
diagnosticare
Metoda de diagnostic primar de gușă nodulară este palparea tiroidei. La detectarea unei ecografie tiroidiană pacient formarea nodului prezentat, ceea ce permite să se estimeze cu exactitate dimensiunea nodului și valoarea glandei tiroide. Există o serie de trăsături caracteristice ecografice diverse boli de a continua cu gușă nodulară, sensibilitatea lor de diagnostic și specificitate este scăzută, în acest sens, atunci când se identifică nodul palpabil cu ultrasunete de peste 1 cm în diametru, este prezentat deține o biopsie aspiratie ac. Efectuarea bine biopsie de aspiratie cu ac a relevat accidental formațiuni mai mici de folos numai pentru suspectate tumori tiroidiene maligne prin ultrasunete. Efectuarea fin biopsie de aspiratie cu ac sub studiu cu ultrasunete crește semnificativ conținutul informațional, mai ales în cazul componentei chistice nodular, în care controlul ultrasunete permite parietal găurite local component solid nod chistică.
Pentru a evalua definiția funcției tiroidiene prezentată TSH. Tiroidian Scintigrafia permite caracterizarea activității funcționale a unei formațiuni nod ( „fierbinte“, „rece“) și este principala metodă de diagnosticare a autonomiei funcționale a glandei tiroide. În cazul în mare, în special gușă retrosternală situat în scopul de a diagnostica riscul de deplasare și de compresie traheală radiografia toracică este realizată cu esofag de contrast de bariu.
Pentru diagnostic mai topică a gusa retrosternala, cu o estimare a dimensiunii sale și relația cu organele din jur este posibil cu RMN.
Marea majoritate a proliferează noduli coloizi fără disfuncții tiroidiene are o mică amprentă care nu va pune în pericol comprimarea sau problema cosmetice. Semnificația lor patologice pentru organismul este adesea discutabilă. Acest lucru este valabil mai ales de site-uri mici, identificate în mod aleatoriu. Astfel, nodul de detecție (multisite) proliferează gușă medicament activ si, interventie mai invazive (chirurgie, scleroterapia, etc.), în majoritatea cazurilor, nu este prezentat. observație dinamică a acestor pacienți implică evaluarea periodică (la fiecare 1-2 ani) a funcției glandei tiroide și a ultrasunetelor. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical la un nodal (multisite) coloidal proliferante cazuri limitate struma o creștere semnificativă a mărimii glandei tiroide cu defect cosmetic sau sindrom de compresie, în timp ce un tratament alternativ, în astfel de cazuri este terapia 131l. Când coloid nodular proliferează struma cu componenta chistică a fin cu aspirație cu ac biopsie poate fi considerată ca o manipulare terapeutică, deoarece permite evacuarea conținutului chistice.
Tratamentul tumorilor tiroidiene - operative, iar la cancer tiroidian este extrem de diferențiat după tiroidectomie efectuat terapie 131l. In cazul ac fin date aspirație biopsie montate la un pacient diagnosticat neoplazie folicular, care este reprezentat de noduli solitari hemithyroidectomy efectuate cu îndepărtarea istmului. În acest caz, în cazul în care formarea este adenom, tratamentul se incheie aici, iar dacă cancerul tiroidian folicular - atunci când re-intervenție este îndepărtată parte opusă a glandei tiroide, și apoi să abordeze problema tratamentului de 131I.
In cele mai multe cazuri, nodul Gușa coloidal euthyroid, boala non-neoplazice nu este o valoare anormala si prognostic pentru pacient. Riscul de o creștere semnificativă a sindromului de compresie de dezvoltare tiroidian este foarte scăzută. În zonele de prognostic deficit de iod poate fi determinată prin dezvoltarea de hipertiroidism datorită formării autonomiei funcționale a glandei tiroide. Prognosticul tumorilor maligne ale glandei tiroide este determinată de morfologia lor.