Thrombolysis în accident vascular cerebral ischemic - indicațiile și contraindicațiile
Accident vascular cerebral are un impact major asupra sănătății publice și este a treia cea mai mare cauza de deces in lume.
accident vascular cerebral ischemic este o cauza majora de handicap grav post-accident vascular cerebral la populația adultă.
Tromboliza pentru accident vascular cerebral ischemic este destinat pentru a reduce simptomele negative de accident vascular cerebral și de a reduce probabilitatea de invaliditate a pacientului.
Ce este terapia trombolitică?
După începerea accident vascular cerebral, neuronii care înconjoară miezul ischemică, poate rămâne viabilă pentru o anumită perioadă de timp.
Distrugerea celulelor creierului după ischemie se produce treptat si restabilirea fluxului sanguin prin corectarea ei precoce poate salva neuronii deteriorate.
cheaguri de sânge suprapuși fluxul sanguin cerebral poate fi lizat (dizolvat). Tromboliza (terapia trombolitică) se realizează prin dizolvarea cheagurilor de sânge (trombi) care se suprapun peste vasul de sânge prin intermediul agenților trombolitici.
Tromboliza - vezi tratamentul farmacologic care vizează restabilirea fluxului sanguin în vas datorită dizolvării trombului sub acțiunea diferiților agenți în patul vascular.
Tromboliza în accident vascular cerebral ischemic este intervenția cheie care poate reduce handicapul.
Alteplase acționează prin conversia plasminogenului inactive în forma sa activă plasmina, care promovează tromboliză fibrina prin divizarea acesteia.
Procedura lysing se realizează prin introducerea în fluxul sanguin pacientului 0,9 mg de alteplază (t-TP) per 1 kilogram greutate pacient timp de 60 minute (dar nu mai mult de 90 mg), în timp ce 10% se administrează sub formă de bolus.
Tromboliza poate distruge cheagul de sânge și pentru a reduce ischemie cerebrală.
Există două tipuri de tromboliza care vizează eliberarea navei blocat de un cheag de sânge.
Tromboliza cu agenți trombolitici
Cele mai frecvent utilizate medicamente trombolitice includ:
- Eminazu (anistreplazei);
- Retavazu (reteplază);
- Streptazu (streptokinază, Kabikinazu);
- TPA (o clasă de medicamente care include Aktivazu);
- tenecteplază;
- Abbokinazu, Kinlitik (urokinaza).
În funcție de modelul de accident vascular cerebral, medicul poate selecta una dintre următoarele opțiuni de tratament medical.
Medicamentul este administrat, de obicei, printr-un cateter lung este ghidat într-un vas de sânge direct la locul formării trombilor, pentru a livra droguri direct la locul de ocluzie vasculară.
In timpul trombolizei medicul foloseste o imagistica cu raze X, pentru a vedea rezultatul dizolvării trombului. În cazul în care cheagul este relativ mic, procesul de degradare poate dura câteva ore. Pentru tratamentul ocluzie vasculară severă poate dura mai multe zile.
Despre modul de a preveni un accident vascular cerebral, toată lumea ar trebui să știe. Această informație este importantă pentru toată lumea.
thrombectomy mecanice
In timpul acestei proceduri, un cateter lung având un vârf cu o manșetă mică, și un dispozitiv de întoarcere este introdus în vasul de sânge.
Acesta utilizează un jet de fluid de mare viteză sau de radiații cu ultrasunete la o perturbare fizică a trombilor.
Tratamentul curent al accidentului vascular cerebral, printre altele, include o estimare rapidă a pacientului, logare, devreme în unitatea de control accident vascular cerebral, o utilizare timpurie a aspirina si monitorizarea fiziologice legate.
Indicații și contraindicații
deficite neurologice acute în accident vascular cerebral includ lipsa de mobilitate a membrelor și a corpului pacientului și schimbările în domeniile sale intelectuale, emoționale și sensibile.
Există două puncte de vedere asupra terapiei trombolitice, pe baza datelor statistice:
- Tromboliza are un efect pozitiv asupra simptomelor cerebrale.
- risc crescut de hemoragie intracraniană cu mortalitate rezerve de terapie trombolitici la același nivel.
Studiile de pacienti cu accident vascular cerebral și terapie trombolitică a trecut, indică faptul că:
- Terapia fibrinolitica intravenoasă în primele 3 ore de la debutul accident vascular cerebral ischemic ofera beneficii semnificative în aproape toți pacienții cu deficit de potential debilitante.
- Terapia fibrinolitica intravenoasă în termen de 3-4,5 ore de la debutul accident vascular cerebral ofera beneficii modeste atunci când sunt aplicate la toți pacienții cu deficit de potential debilitante.
- terapia fibrinolitică intraarterială într-o perioadă de la 3 până la 6 ore propune beneficii moderate atunci când sunt utilizate pentru toti pacientii cu potential debilitante si deficienta ocluzia trombotică a arterelor cerebrale.
- grad timpuriu RMN al pacientului miez cerebral infarct (tesut ireversibil deteriorate) și penumbră (țesut de risc, care pot fi salvate), poate spori terapeutic terapie ieșire litică, în special în perioada de la fereastra 3 până la 9 h.
Principalele bariere pentru tromboliza includ:
- Lipsa de sensibilizare a opiniei publice și a lipsei de acces la serviciile medicale de urgență.
- Aproximativ 80% dintre pacienți intră în ieșirea de urgență din „perioada fereastra“ eficiența terapiei spus, adică acestea ajung la separarea după 4,5 ore după primele semne de accident vascular cerebral.
- Dupa proceduri imagistice care utilizează IRM, aproximativ 70% dintre pacienți sunt excluși din candidații pentru terapie. Diagnosticul Dintre acestea, aproximativ 60% au o hemoragie intracraniană, în 14% din cazuri au prezentat un atac ischemic tranzitor, și a existat o îmbunătățire a simptomelor neurologice, rudele de aproximativ 6% dintre pacienți refuză să dea consimțământul pentru tromboliza în 5,7% dintre pacienți a fost înregistrat de tulburări metabolice (hipoglicemie, hiperglicemie, hiponatremie ).
- Alte motive de excludere de terapie, este un statut post-ictale a pacientului, recent tromboliza, o intervenție chirurgicală recentă, întârzierea în contact cu radiolog și absența frecventă a timp pentru a face a fost de acord cu rudele pacientului soluțiile necesare. O altă problemă complexă a terapiei trombolitice - economice. Costul de medicamente și intervenții este mare.
- A fost nevoie de mai mult de 3 - 4,5 h după debutul simptomelor accident vascular cerebral.
- Exclus accident vascular cerebral hemoragic și caracterul garantat pentru a exclude hemoragie vasculară.
- Pacientul are un deficit neurologic semnificativ asociat cu atacul cerebral.
Există contraindicații absolute ale terapiei trombolitice, pacient legate de sănătate la momentul admiterii la departamentul de urgenta. Aceste simptome sunt la locul lor evalueaza medicul curant.
concluzie
Tromboliza pentru accident vascular cerebral ischemic, deși este considerat în general favorabil la deficit neurologic ridicat, in functie de multi medici este o intervenție controversată, care arată riscurile care sunt comparabile cu utilizarea terapiei trombolitice.
Introducerea programelor de reabilitare normale asociate cu accident vascular cerebral, concepute pentru a elimina o serie de probleme neurologice care apar în stadii incipiente de dezvoltare a bolii.
