Țevi și tuburi peritoneal infertilitate

... forma de conducere de infertilitate la femei - tuboperitoneal a căror frecvență variază de 40-70%.

infertilitate tubară cauzate de obstructie completa sau partiala a trompelor uterine. În cazul în care obstacolul nu se află în tubul în sine, și între tuburile și ovare - aceasta se numește infertilitate peritoneală. Tuboperitoneal infertilitate - o combinație de obstrucție în interiorul tubului și între tub și ovar.

Cauza ocluzie a trompelor uterine sunt adesea inflamatorie pelvină cauzate de infecții cu transmitere sexuală (gonoree, chlamydia, ureaplasma, tricomonade). trăsătură modernă a bolilor inflamatorii ale uterului este caracterul ștearsă, odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului deformante severe in trompele uterine si infertilitate tubară peritoneală.

Cauza ocluzie a trompelor uterine și spațiul dintre țeavă și ovar poate fi nu numai inflamație natură infecțioasă, dar aderențele după o intervenție chirurgicală pentru cavitatea pelviana sau abdominala, in special dupa formele distructive ale apendicitei, miomectomie, rezecția ovarian, salpingoektomii despre sarcină tubare. În ciuda faptului că abordarea endoscopica, atunci când o intervenție chirurgicală pentru sarcina trompelor uterine este mai de preferat în ceea ce privește complicații postoperatorii și restabilirea funcției de reproducere, pentru indicații de urgență în mai multe spitale utiliza în continuare efectuat laparotomie și îndepărtarea trompei uterine. Potrivit multor cercetători, în 7-80% dintre femei, după astfel de operațiuni există infertilitate.

histerosalpingografie metodă pentru suspectate infertilitate factor tubare efectuat studiul tuburilor falopiene, utilizate în mod tradițional (HSG). În timp ce GHA nu este încă pierdut importanța în ultimii ani, în scopul de a studia starea trompelor folosind gidrogisterosalpingoehografii metoda cu ultrasunete (GGSEG). Pentru vizualizarea cavității uterine trebuie să completeze și agentul de contrast ecou tubare, mișcarea fluidului este urmărită în uter și abdomen. Un avantaj al metodei comparativ cu GGSEG GHA este: nici o sarcină radială, mai puține complicații după manipulare cu administrarea de ser fiziologic, comparativ cu substanța radioopac, posibilitatea estimării dinamicii de intrare a fluidului în cavitatea abdominală ca de multe ori - după 5, 10, 20. 40 minute (inclusiv, dacă este necesar, după introducerea antispastice), având cele mai bune condiții posibile imagistice patologice ale cavității uterine.

multispirală histerosalpingografie calculat poate fi utilizat pentru infertilitate eficiente diagnostic tuboperitoneal. Această metodă vă permite să determine în mod fiabil și cu acuratețe nu numai faptul tuburilor falopiene, dar, de asemenea, natura procesului patologic, localizarea, înfrângerea relație cu organele adiacente, precum și pentru clarificarea topo condiție anatomice organelor pelviene intr-un singur studiu.

Introducerea mijloacelor moderne de diagnostic și tratament al infertilității la clinica schimbat abordările tradiționale la această problemă. Tratamentul conservator de lucru infertilitate tubare din trecut. In prezent, tratamentul femeilor cu infertilitate tubară, format două abordări principale: chirurgie și tehnologii de reproducere asistată.

Utilizarea programelor de reproducere asistată de tehnologie (ART) poate fi eficient depăși toate formele cunoscute de atât infertilitate feminină și masculină, inclusiv absolută. îmbunătățit considerabil în ultimii zece ani în fertilizarea in vitro (FIV) și transferul de embrioni. Cu toate acestea, utilizarea pe scară largă a ART în tratamentul infertilității este percepută de către public și de către cercetătorii înșiși este ambiguu, deoarece există probleme un număr moralnoeticheskih: statutul embrionului uman; manipulare de competență a celulelor germinale și embrioni umani; legitimitatea înghețarea embrionilor, oocitelor și sperma și utilizarea acestora pentru destinatar; drepturile și obligațiile celulelor germinale donator; dreptul la utilizarea de „mama surogat“; legalitatea alegerii de gen fetale fără o indicație medicală și altele. În legislația românească, în cazul celor mai multe dintre aceste probleme sunt lipsesc. Mai mult, ART asociate cu mai multe potentiale complicatii: sindrom de hiperstimulare ovariană severă (până la 2%), sarcini multiple (25%), malformații refractive mari și stillbirth, sarcina ectopică (până la 13%). În legătură cu apariția acestor probleme asociate cu VRT, există o revenire de interes pentru mulți experți în tratamentul chirurgical al infertilității tubare peritoneală (salpingoovariolizis, fimbrioplastika și salpingoneostomiya). Dar să fie conștienți de faptul că tratamentul chirurgical al pacienților cu infertilitate tubară-peritoneală folosind tehnici chirurgicale moderne pot fi o alternativă la ART numai atunci când selectarea corectă preoperatorie a pacienților.

Eficacitatea tratamentului chirurgical infertilitate tubară laparoscopică, în unele cazuri, superioare rezultatelor obținute folosind tehnici microchirurgicale. Tratamentul laparoscopic (tehnica de microchirurgie deschise) au o margine la patologia distală a trompelor și adeziuni peritoneale și în acele cazuri în care există o nevoie de intervenție chirurgicală pe un puternic deteriorate ale trompelor uterine, precum și să ia în considerare factori cum ar fi costul tratamentului și perioada de spitalizare. Dar este necesar să se ia în considerare faptul că, în ciuda utilizării tehnicilor de microchirurgie și laparoscopică, după cele mai multe proceduri chirurgicale sunt adeziunilor. Acest lucru se datorează faptului că, pentru orice intervenție chirurgicală are loc traumatizare peritoneu. Leziuni peritoneului, care implică, pe lângă celulele mezoteliale, membrana bazală și țesutul conjunctiv subiacent, este însoțită de o reacție inflamatorie, exsudație și fibrină depunere. În mod normal, fibrina eliminat rapid prin fibrinoliză și să înceapă simultan procesul de vindecare. Cu toate acestea, dacă fibrinoliza este rupt, aceasta poate duce la formarea de țesut conjunctiv și dezvoltarea adeziunilor.

LE - elastaza leucocitară, 1PI - inhibitor a1-proteinază

1. Factorii clinice care împiedică realizarea funcției de reproducere la pacienții cu tuboperitoneal sterilitatea ciclu natural după repararea chirurgicala a trompelor uterine, ar trebui să fie luate în considerare:

2. Toate femeile cu infertilitate tubară-peritoneal în complex studiile preoperatorii efectuate ar trebui să includă:

3. La restabilirea insuficienței cardiace a funcției reproductive ca urmare ocluzie trompelor chirurgie este conservat proces inflamator (de preferință de natură autoimună), procesul de adeziv, care se reflectă în contor imunosupresia, manifestată sub formă de agravare:

Dezechilibrul dintre concentrația de inhibitor elastază leucocitară și inhibitorul său a1-proteinază ascendent pe un fond de indicatori normali ai elastazei leucocitare trebuie considerată ca un marker al endometritei autoimune persistente și salpingoophoritis. Astfel, predictori de prognostic nefavorabil indicand inutilitatea de chirurgie reconstructivă-plastica la pacientii cu sterilitate tuboperitoneal sunt:

Când purtătorii alelei combinate cu hiporesponsivitate pLAII (determinat prin autoanticorpi embryotropic conținut) - șansele de sarcină în ciclul natural reduse; când alela purtător PLAI combinat cu normo și hiperreactivitatea - șansele sunt maxime. 5. reabilitarea timpurie a sănătății reproductive a femeilor după reparație chirurgicală a funcțiilor de conducte, pe baza:

reactivitate anormală și absența de normalizare a markerilor inflamatorii prin a treia lună de reabilitare indică lipsa de speranță și de tratament în timp util pentru tehnicile de reproducere asistată fără perioada de „expectativa“ timp de un an.