testul Mantoux (proba Pirquet)

Ce este tuberculină?

Sense tuberculin - „pentru a desemna“ în prezența corpului tubercul bacilului pentru a putea evalua reacția organismului (cantitativ și calitativ) pe o „prezență“. În acest sens, tuberculina se descurcă cu sarcina sa - este motivul pentru care medicamentul nu a fost supus unei revizuiri radicale, iar pentru mai mult de 100 de ani, până în prezent este unul dintre mijloacele primare de diagnosticare a tuberculozei.
Din nou, un pic de istorie. Tuberculina (exact numele „alttuberkulin“ AT) Koch - o „capota“ lizat Mycobacterium tuberculosis inactivat prin încălzire. droguri clasice în plus față de tuberculinei conținea multe impurități - reziduuri din mediul nutritiv pe care au fost cultivate bacteriile, săruri și alte substanțe care afectează puritatea reacției și rezultat dificil de evaluat mostrele. De la sfârșitul anilor '60 ai secolului 20 au fost concepute pentru preparatele mai pure de tuberculinare, așa-numitul PPD (Protein Derivate purificată - derivat proteic purificat), care sunt utilizate în ziua de azi. În România aplicat preparare PPD-L, adică tuberculin purificat obținut de cercetătorii români Linnikova în 1965. preparare cu tuberculină moderne, în plus față de sarea cu tuberculină cuprinde un tampon fosfat, clorură de sodiu, un stabilizator Tween 80 și fenol cu ​​rol de conservant. Practic medicament eliberat din impuritățile de balast, dar le poate conține în cantități infime, ceea ce poate influența rezultatul reacției.
Cu toate acestea, până la sfârșitul anului este încă necunoscut exact mecanismul de interacțiune cu sistemul imunitar al tuberculină. Pe de o parte, proteinele lizat (peptide, aminoacizi) nu pot fi antigen complet. Într-adevăr, tuberculină nu cauzează formarea de imunitate. Dar acest punct de vedere nu explică câștigul ca și în cazul în care reacțiile de vaccinare cu teste de așteptare frecvente - așa-numitul "Efect Booster" testul Mantoux. Deci, ce este tuberculină? Mai degrabă, la tuberculină poate fi caracterizat ca un amestec eterogen de compuși organici de diferite grade de complexitate, obținute din micobacterii.

Care este testul Mantoux?

testul Mantoux - o reacție la tuberculinei. În locul injecției are loc într-o inflamație specifică a pielii cauzată de infiltrarea limfocitelor T - specific de sange responsabil pentru celulele imunitare celulare (spre deosebire de un răspuns imun anticorp în care proteinele anticorp joacă un rol major). fragmente micobacteriene atrag ca celulele pielii se intinde vasele de sange din apropiere. Dar jocul nu a venit toate celulele T, dar numai cele care sunt deja în totalitate sau parțial, „familiar“ cu Koch lipi.
În cazul în care organismul a avut o șansă de a „face cunoștință“ cu această Mycobacterium tuberculosis, ca aceste limfocite vor fi inflamație mai intensă, iar răspunsul va fi „pozitiv“ (exista o infectie Koch Stick). Desigur, o reacție pozitivă înseamnă că inflamația depășește pe cea cauzată de intepatura și un prag de diagnosticare. Măsurare papule cu diametrul riglă (inflamator „placă“ sau „butoane“) se poate estima intensitatea imunității la bacilului tuberculozei.

Strict vorbind, reacția organismului la testul cu tuberculină este o formă de alergie (pentru tuberculina în sine nu este un antigen complet, ci mai degrabă un alergen). Acesta este motivul pentru bolile alergice existente pot afecta rezultatul testului Mantoux.
Mai sus este un mecanism biologic de testare simplificat Mantoux. Trebuie amintit că rezultatul reacției poate fi afectată, în plus față de bolile existente alergice, infectie recenta, patologie cronica, imunitate la micobacterii nontuberculous, varsta. Nu este ultimul joc de rol și alți factori legate - faza a ciclului menstrual la femei; caracteristicile individuale ale sensibilității pielii; . Echilibrul de putere și efect, astfel copilul pronunțat asupra rezultatelor tuberculina în masă au factori de mediu adverse: radiația de fond a crescut, prezența emisiilor nocive ale plantelor chimice, etc. Rezultatele tuberculină pot fi, de asemenea, afectate de diverse nereguli în procedura punerii sale în aplicare: transportul și depozitarea de tuberculină, aplicarea unor instrumente non-standard și de proastă calitate, cu erori în tehnica de setare și citirea testului Mantoux.
Având în vedere factorii menționați anterior, sub formă izolată, prin ea însăși test pozitiv Mantoux nu este 100% infectie tuberculoza dovada. Pentru a confirma diagnosticul trebuie să dețină un număr de alte studii - o excepție din cauza vaccinării BCG, radiografia toracică, cultura sputei microbiologică și un număr de alte persoane. La rândul său, un rezultat negativ nu oferă o garanție de 100% de absență în corpul de bacilul Koch.

De ce testul Mantoux?

Destul de bine, în cazul în care este nevoie de proba Mantoux și generală? Pe acest cont OMS spune da - da, pentru țările cu o mare relevanță pentru tuberculoză (că acestea sunt România și cele mai multe dintre țările CSI în acest moment), acest test este una dintre cele mai eficiente măsuri de control al infecțiilor. Chiar și în acele țări în care urgența tuberculozei este scăzut, cum ar fi în Statele Unite și Franța, testul Mantoux este folosit destul de activ - pentru a detecta infecția tuberculozei în grupurile cu risc ridicat.

Reacție (probă) Mantoux nevoie de:

identificarea infecției primare, adică cei care au identificat mai întâi faptul de infecție cu bacilul tubercul;
identificarea infectat mai mult de un an, cu reacție hyperergic la tuberculină;
infectat mai mult de un an, cu o creștere de infiltrare de 6 mm sau mai mare;
diagnosticul tuberculozei la persoanele care sunt infectate cu bastonul lui Koch, dar nu prezintă, în acest moment, simptomele bolii; confirmă diagnosticul de tuberculoză;
selectarea copiilor contingente pentru a fi re-vaccinarea împotriva tuberculozei.
Selecția copiilor și adolescenților pentru revaccinare se realizează pe rezultatele testului Mantoux în 6-7 și 14-15 ani. În zonele în care situația epidemiologică a tuberculozei este de succes, re-vaccinarea se efectuează în 6-7, 11-12 și 16-17 ani. BCG revaccinare sunt supuse numai persoanelor sanatoase, cu o reacție negativă la tuberculina.

Contraindicații la formularea testului Mantoux

Trebuie subliniat faptul că testul Mantoux este inofensiv pentru copii și adolescenți sănătoși, cât și pentru copii cu diverse boli somatice. Tuberculina nu conțin microorganisme vii, iar în doza aplicată 2 TE (0,1 ml) nu are nici un efect asupra sistemului imunitar sau a întregului corp.
Proba de așteptare nu are nici un sens la copiii mai mici de 12 luni, deoarece rezultatul probei va fi înșelătoare sau inexacte, datorită caracteristicilor de vârstă ale sistemului imunitar - reacția poate fi fals-negativ. Copiii mai mici de 6 luni nu sunt în măsură să răspundă în mod adecvat la testul Mantoux.

Contraindicații la testul de tuberculinare sunt:

boli de piele,
boli infecțioase și somatice acute și cronice în faza acută (testul Mantoux este plasat în 1 lună după dispariția tuturor simptomelor clinice sau la scurt timp după îndepărtarea carantină)
stări alergice,
epilepsie.
Nu este permis să efectueze teste în acele comunități în care există o carantină asupra infecțiilor copiilor. testul Mantoux este plasat în 1 lună după dispariția tuturor simptomelor clinice sau la scurt timp după îndepărtarea carantină.

testul Mantoux și vaccinări

Având în vedere că a produs ca urmare a imunității de vaccinare poate afecta rezultatul testului Mantoux, formularea sa nu ar trebui să se desfășoare într-o singură zi, cu ceea ce a fost vaccinarea. În caz contrar, crește riscul de reacții fals-pozitive.
În același timp, imediat după evaluarea rezultatelor testelor în aceeași zi sau mai târziu, grefare poate fi efectuată fără restricții.
În cazul vaccinărilor efectuate inainte setarea probei, atunci intervalul de excludere reciprocă între administrarea vaccinurilor inactivate (omorâte), cum ar fi gripa, difteria și tetanosul, etc. și formularea de test Mantoux trebuie să fie de cel puțin 4 săptămâni. Acest lucru se aplică în mod egal imunoglobulinele de administrare și ser. În cazul în care vaccinarea prvoedeniya cu vaccinuri vii (rujeolă, oreion, rubeolă, OPV, etc), acest interval este de dorit să crească până la 6 săptămâni.

Cum este testul Mantoux?

În conformitate cu Ordinul MinzdravaRumyniyaot 22.11.95 №324 în testul Mantoux România se realizează 1 dată pe an, de la vârsta de 12 luni, indiferent de rezultatele testului anterior.
Specială intradermic seringa de tuberculina (suprafața interioară a treimea mijlocie a antebrațului) este injectat pe baza tuberculin TB 2 unități (TE). Volumul din doza administrată este de 0,1 ml. Acul este introdus tăiat până la o adâncime suficientă pentru a se asigura că priza este complet cufundat în piele. Pentru a vă asigura că acul nu penetrează pielea și asigură o injecție foarte intradermică, acul este ușor ridicat, trăgând pielea. După introducerea tuberculinei specific format bombat stratul superior al pielii, cunoscut sub numele de „un buton“.

Cum să aibă grijă de „un buton“?

Un răspuns simplu - nici un fel. În orice caz, înainte de evaluare. Nu este necesar să se murdări locul de verde peroxid de probă vopsea. Nu este necesar pentru a sigila rana cu un plasture - pielea poate transpira dedesubt. Nu permiteți copilului să pieptănare „un buton“. Amintiți-vă că locul de injectare cu tuberculină de îngrijire greșită poate afecta rezultatul eșantionului, și nu este necesar nici pacientul, nici medicul.
După evaluarea rezultatelor, în cazul în abces sau ulcer format, acesta poate fi tratat ca orice altă rană, cu folosirea mijloacelor tradiționale.

Cum sunt rezultatele?

In termeni de anatomie, acest pustulă este rezultatul unui fel de saturație a celulelor pielii, adică limfocite sensibilizate (adică sensibil) la Bacillus tubercul. În mod firesc, cu atât mai mult corpul „știu“ despre limfocitele mycobacterii, cu atât mai mare infiltrare (papulă).
Dimensiunea papule măsurată cu iluminare suficientă transparent (astfel încât să fie vizibile infiltrare diametru maxim) la 3 zile (48-72 ore) după injectarea tuberculinei linie. Linia trebuie să fie poziționat transversal pe axa longitudinală a antebrațului. Nu este permis să se utilizeze un termometru pentru a măsura celelalte „materiale disponibile“, cum ar fi hârtia milimetrică și liniile improvizate ale filmului X-ray. Măsuri numai rezoluția de etanșare. Roșeață în jurul sigiliul nu este o indicație de imunitate la tuberculoza sau infecție, dar este înregistrat atunci când nu papule.
Există mai multe „versiuni“ ale stabilirea și evaluarea rezultatelor testului Mantoux. Strict vorbind, la tuberculină poate fi administrată în mai multe moduri - subcutanat (reacție Pirquet), intradermică (manta normală) și folosind aplicatoare de plastic de pe capetele ascuțite ale care sunt aplicate la tuberculina (în plus față de alte substanțe pot fi aplicate pentru stabilirea simultană a altor probe).
Ne vom concentra pe două abordări pentru evaluarea rezultatelor - românești și americane. Ar trebui imediat subliniat faptul că, în plus față de metodele de evaluare și metodele de setare diferă. Deci, în practică internă de testare Mantoux cu 2 TE pune, în timp ce punerea proba cu 5 TE în Statele Unite. Metoda americană de evaluare este diferită în funcție de gradul de infectare a pacientului cu risc de tuberculoză, în funcție de mărimea și tratate infiltrare.