Testele de diagnostic pentru lesin

Pagina 3 din 4

Cele mai frecvente metode de investigare de diagnostic pentru leșinul sunt după cum urmează.

Carotidian masaj sinusurilor. Carotidă masaj sinusal la vârstnici trebuie să se facă numai în cazurile în care alte metode de studii de diagnostic nu sunt informative, deoarece, în cazuri rare, această procedură poate duce la leziuni neurologice temporare sau permanente. Eșantionul a produs sub controlul monitorului ECG, în timpul procedurii efectuate măsurători frecvente ale tensiunii arteriale. Masaj produse, plasarea pacientului într-o poziție culcat pe spate, iar apoi a repetat într-o poziție șezând sau în picioare. Un diagnostic de hipersensibilitate rezultat pozitiv sinusului carotidian este aspectul pauza asystolic de 3 secunde sau mai mult sau o scădere a tensiunii arteriale sistolice cu mai mult de 50 mm Hg. Art. fără o reducere semnificativă a frecvenței cardiace. reacție la frontieră considera asistolie, continuând cu 2, sau o scădere a tensiunii arteriale de 30 mm Hg. Art. Diagnosticul sincopă datorită sensibilității crescute a sinusului carotidian justificată: 1) la un pacient cu reflex hiperactive, sincopa sinusului carotidian, care are o anumită relație cu activitățile care conduc la compresiune sau întindere sinus; 2) la pacienții cu sincope recurente și nu există alte motive specifice care au determinat hipersensibilitatea sinusului carotidian.

Electrocardiograma. ECG este necesar pentru cercetarea de diagnostic pentru leșin, în special în timpul istoriei inițiale și examenul fizic pentru a identifica cauza această condiție nu este posibilă. Frecvența la primul diagnostic de înregistrare ECG este de obicei scăzută, dar detectarea unor astfel de perturbări pot elimina nevoia de studiu extins în continuare. O singură înregistrare a ECG și monitorizare ECG prelungită în ceea ce privește detectarea unor schimbări semnificative au aceeași valoare diagnostică, iar acest lucru va fi discutat în secțiunea următoare.

Pe termen lung de monitorizare ECG.

Monitorizarea pe termen lung a ECG (Holter) arată când la evaluarea inițială, inclusiv electrocardiogramă, furnizează date pentru suspect, dar nu diagnostica aritmii sau de conducere, sau atunci când o evaluare inițială nu dezvăluie cauza sincopa. Cu toate acestea, trebuie să vă amintiți următoarele limitări ale acestei tehnici. În primul rând, anomaliile electrocardiografice pot fi episodic în natură și, prin urmare, nu poate fi detectată printr-o singură înregistrare de 24 de ore a monitorului. În al doilea rând, episoade scurte de bradiaritmie sau tahiaritmiile pot trece neobservate de către pacient. Prin urmare, există o corelație slabă între simptome (amețeli, sincopă, palpitații, dureri în piept) și prezența aritmiilor în timpul monitorizării. În ciuda acestor limitări, monitorizarea ECG prelungită este metoda cea mai informativa de investigare a pacientului cu sincopa de origine necunoscută. Informațiile obținute pe parcursul monitorizării, ar trebui să fie interpretate după cum urmează:

Leșine pe fondul unor aritmii semnificative tranzitorii, asimptomatice. Majoritatea pacienților cu sincopă în timpul monitorizării nu există plângeri; Prin urmare, un diagnostic prezumtiv în ceea ce privește etiologia sincopei și adesea necesită studierea rezultatelor de monitorizare obținute în timpul perioadei asimptomatice. La indivizii sănătoși tranzitorii asistola mai mult de 2 secunde, este rar. În consecință, o pauză de mai mult de 2 secunde, la un pacient cu sincope recurente ar trebui sa fie considerat ca un semn al disfuncției nodului sinusal. Cu un singur episod de sincopă și pauze de durată mai mare de 3 pot necesita o monitorizare repetată sau de studiu, eventual, electrofiziologic pentru a stabili sindromul sinusului bolnav. Pe paroxysms scurte de tahicardie supraventriculară sunt cunoscute să apară în aproape 50% din populația sănătoasă și, prin urmare, nu poate fi considerată ca fiind cauza sincopă, atâta timp cât acestea nu devin durabile sau nu însoțită de alterarea stării de conștiență. bradicardie sinusală marcată în mod similar (mai puțin de 40 bătăi pe minut) observată la aproximativ 25% dintre adulții sănătoși expuși la 24 de ore de monitorizare Holter; Prin urmare, această caracteristică, dacă este asimptomatic, poate fi de natură fiziologică și nu reflectă cauza sincopa. extrasistole supraventriculare și ventriculare (observate la 50-70% bărbați) valoare pentru a diagnostica cauza sincopei nu sunt. În ciuda faptului că frecvente (mai mult de 30 în 1 oră) și tipul de bigemia Trigeminitate politopnye și ESV au o prevalență scăzută în rândul populației sănătoase, acestea nu ar trebui să fie considerate ca fiind cauza sincopei, atâta timp cât acestea nu au aderat simptomele relevante.

Atrioventricular (A-B) și gradul de blocare a I-a blocadei tip I nu Mobitts considerat o cauză posibilă sincopa. În prezența unei blocadei în tipul II Mobitts este considerat ca o cauză potențială de sincopă, ca la persoanele sanatoase apare foarte rar. În mod similar, în detectarea unei blocade-gradul III la un pacient care este inconștient, acesta trebuie să fie considerată ca o caracteristică de diagnosticare.

hemiblocului de detectare în timpul monitorizării Holter, în general, nu a ajuta la determinarea cauzei sincopă. La pacienții cu unitate bifastsikulyarnym cronică sau tranzitorie poate necesita o examinare suplimentară, inclusiv studiul electrofiziologic.

Episod de tahicardie ventriculară susținută ar trebui să fie considerată ca o cauză de sincopă. Când tahicardie ventriculară este foarte scurtă durată (3-5 bătăi de inimă), pot necesita o monitorizare suplimentară pentru a identifica episoade mai lungi.

Excluderea aritmii cardiace ca cauza sincopa. În cazuri rare, monitorizarea electrocardiografică poate oferi dovezi obiective pentru a exclude aritmii, cum ar fi episoade de leșin atunci când pacientul este în perioada de monitorizare, care curge fără aritmii.

Studiu electrofiziologic. Studiul electrofiziologic produs pentru pacienții cu sincopă recurentă sau persoanele care au electrocardiogramă sau semne de avertizare de monitorizare Holter de încălcări ale conducție sau ritm. In unele centre, pacienții cu sincopă origine necunoscută produc studii electrofiziologice, inclusiv puls de înregistrare ventriculonector, nodul sinusal de măsurare a timpului și supraventriculară această încercare de apel și tahicardii ventriculare. Aceste proceduri necesită echipament special și prezența unui cardiolog calificat. Indicații pentru astfel de studii, utilitatea lor și rezultatele obținute sunt contradictorii și nu sunt pe deplin înțelese. Aceste studii pot oferi un ajutor de diagnosticare la pacienții cu următoarele simptome:

1. recurente cu severă sinusală sincopa sutien dikardiey (ritm cardiac mai puțin de 40 bătăi pe minut), în scopul de a determina nodul sinusal alungire timp de recuperare care indică slăbiciunea sa. În acest scop, acest eșantion are o specificitate mare (aproximativ 90%), dar o sensibilitate scăzută (40 până la 60%).
2. Sincopa origine necunoscuta (după examinarea atentă) atunci când unitatea ECG bifastsikulyarny documentată.
3. sincopă recurentă de origine necunoscută.

Ecografia și cateterism cardiac. Prin ele însele, aceste tehnici nu permit pentru a determina cauza de leșin. Ele ajută la determinarea importanței încălcărilor depistate în timpul examenului clinic inițial și sunt metode de rutină de investigare a pacienților cu sincopă, astfel încât acestea sunt lăsate la cei cu simptomele clinice corespunzătoare. De exemplu, un pacient cu zgomot aortica ecocardiografie stenoza poate fi necesară pentru a confirma prezența viciului și cateterism cardiac - pentru a evalua semnificația hemodinamică stenoza aortica.

Electroencefalograf. Diagnosticul diferențial între sincopă și epilepsie pot fi uneori foarte dificil, mai ales în cazul în care medicul însuși nu este un martor al acestui episod. Efectuarea EEG arată când epilepsie este suspectat pe motive clinice, așa cum este determinat prin examinarea leziuni neurologice fizice sau în cazul în care pacientul are sincope recurente de origine necunoscută. EEG poate furniza doar informații referitoare la activitatea convulsivă sau anomalii focale. La detectarea acestor modificări pot fi necesare în executarea scanare CT sau angiografie.

scaneaza creier, CT ale capului si angiografia cerebrovasculare. În cazul în care, pe baza datelor clinice și EEG este suspectat epilepsie sau alte tulburări neurologice a pacientului justifică investigații suplimentare folosind aceste tehnici. Detectarea leziunilor aterosclerotice prin angiografia vaselor cerebrale nu oferă asistență pentru a determina cauza leșin, deoarece aceasta boala poate fi larg raspandita in randul pacientilor in varsta, care nu suferă de leșin. Diagnosticul sindromului arterei subclavii fura necesită angiografie vaselor cerebrale.

Determinarea toleranței la glucoză. Conform intelepciunea conventionala, hipoglicemia poate duce la o perturbare treptată a sensibilității, cu toate acestea, de obicei, nu duce la pierderea conștienței. Datele arată că testul de 5 ore pe toleranță la glucoză poate ajuta la diagnosticul etiologia sincopei, nr.