Terapia electrică puls în tratamentul aritmiilor

Donetsk OP Dzvoniskaya VN

Defibrilarea și cardioversia sunt vederi cardioversie. Pentru toate asemănările lor, ei au unele diferențe. Defibrilare - o fibrilație ventriculară proces ambutisare prin aplicarea descărcării electrice, este resuscitare important. Metoda Kardioversiya- tahiaritmiilor tratarea, care se bazează pe încetarea excitării circulației în miocard prin aplicarea unei descărcări electrice într-o anumită fază a ciclului cardiac. Este nevoie de sincronizare cardioversie - aplicarea unui puls val la momentul înregistrării R, deoarece aplicarea în alt descărcare la o fază diferită a ciclului cardiac poate duce la tratamente ineficiente și chiar dezvoltarea fibrilației ventriculare. Cardioversie este planificat, când ritmul este redus în performanță stabilă hemodinamic, după eșecul altor metode de tratament și de urgență - cu paroxysms hemodinamic instabilă când tahicardie ventriculară pulseless (în acest ultim caz se efectuează fără sincronizare și asimilate defibrilare).

O terapii aritmii electrice cunoscute de la începutul celei de a doua jumătate a secolului al 18-lea. Primul caz documentat în mod oficial de aplicare a impulsuri electrice pentru a ajuta la moarte subită se referă la 1774, când dl Squires (Squires), un rezident din Londra, a încercat să ajute căzut de la primul etaj fată în vârstă de trei ani, folosind evacuările de energie electrică de borcane Leyden. În următoarele câteva zile, fata a văzut un popas scârțâituri, dar aproximativ o săptămână mai târziu, ea a fost perfect sănătos.

Într-o defibrilare ulterioară a studiat Luigi Galvani, Charles Kite, Dzhon Snou, Jean-lui Prevo și Frederic Battelli și alți oameni de știință. În 1947, chirurgul american Klod Bek a făcut o defibrilare de succes în timpul intervenției chirurgicale pe inima unui băiat de paisprezece ani. Proiectat de Claude Beck a lucrat defibrilator la AC și permite doar defibrilare deschise.

De stabilire bazele pentru o înțelegere științifică a EIT, precum și primele experimente serioase în acest domeniu au fost realizate de Paul Zollo. Studiind ritmul, se speculează că utilizarea de descărcări electrice externe puternice poate întrerupe fibrilație ventriculară și deja în 1956 g. Soll impreuna cu colegii sai au efectuat prima demonstrație clinică a defibrilare transtoracică de succes. În cercetările sale el a folosit propriul defibrilator proiectat care a generat curent alternativ. În 1960, Bernard Lown a dezvoltat primul defibrilator curent. Acest defibrilator este primul dintr-o linie de dispozitive moderne de acest tip. Lown fost de asemenea propuse și metoda cardioversie - folosind sincronizate cu ciclu cardiac descărcările electrice pentru tratarea tahiaritmiilor.

Pregătirile pentru EIT planificate

• Atunci când durata AF mai mult de 48 de ore și nu anticoagulantă adecvată în timpul ultimelor 3 săptămâni înainte de restabilirea ritmului sinusal prin ECV pentru a exclude tromboza intraatriale necesară pentru a efectua ecocardiografie transesofagiană preliminară.
• Toți pacienții se abțină de la alimente timp de 6-8 ore.
• Anulare glicozide cardiace, timp de 3-4 zile înainte de procedura
• echilibrului electrolitic Normalizare (EIT fibrilație ventriculară la efectuarea hipokaliemie mai puțin eficientă și mai complicată)

Dacă pacientul este conștient, asigurați-vă că anestezia generală. Sarcinile anesteziei generale pentru cardioversie: asigurarea de pe conștiința pentru o perioadă scurtă de timp și pentru a asigura amnezie pentru perioada de manipulare. Ca regulă generală, limitată la utilizarea de scurt-hipnotice în doze mici, administrate intravenos rapid (100-250 mg tiopental sau propofol 50-100 mg).

EIT interne - electrozi aplicate direct la inima. Acest lucru necesită o cantitate de descărcare considerabil mai mică (pentru un pacient adult sau aproximativ 500 J 12,5-25).

Transesofagiană EIT - unul dintre electrozi este introdus în esofag la nivel atrial, o altă caracteristică în precordială. descărcare energetică a 12-25 J. Transesophageal EIT demonstrat când curge greu tahiaritmiile supraventriculare descărcare transthoracic rezistente, precum și pentru a suprima tahiaritmii ventriculare severe evacuări reduse de energie.

EIT intracardiac transvenoasă folosind electrod multipolar, care este poziționat în ventriculul drept, se aplică în unitățile de terapie intensivă pentru pacienții cu tahicardie ventriculară recurente. Descărcarea de gestiune a energiei pentru endocardial EIT variază 2.5-40 J. Pentru tratamentul fibrilatie atriala poate fi de asemenea utilizat intracardiacă EIT, care pot fi de două feluri. Energie înaltă și joasă. Prin utilizarea de energie înaltă (J. 200-400), un electrod poziționat în atriul drept, celălalt pe suprafața corpului. Eficacitatea de până la 100%. La aplicarea cu energie scăzută 2-4,5Dzh un electrod poziționat în atriul drept, iar celălalt în sinusul coronar.

ECI poate fi complicată de evenimente tromboembolice și aritmii, în plus, pot exista complicații ale anesteziei generale. tromboembolism Frecvența după defibrilare este de 1-2%. Acesta poate fi redus prin anticoagulantă adecvată înainte de cardioversie planificate sau prin excluderea trombozei atriul stâng. O complicație frecventă este arsuri ale pielii. La pacienții cu disfuncție de nod sinusal, in special la persoanele in varsta cu boli de inima organica se poate dezvolta sinusurilor opri lung. aritmii periculoase, cum ar fi tahicardia ventriculară și fibrilația ventriculară poate să apară în prezența hipokaliemiei, intoxicație cu glicozide cardiotonice sau sincronizarea inadecvată. Folosirea anesteziei poate fi însoțită de hipoxie sau hipoventilație, dar hipotensiune arterială și edem pulmonar sunt rare.

cardioversie electrica la pacientii cu stimulatoare cardiace si defibrilatoare cardiace implantate

Este evident că prezența unui astfel de dispozitiv la un pacient mai multe modificări tehnica procedurii, dar nu este o contraindicație pentru AED. În cazul în care pacientul are un stimulator cardiac-cardioverter, este necesar să se schimbe ușor poziția electrozilor. Electrodul pentru cardioversie extern trebuie să fie la o distanță mai mare de 6-8 cm de locul de implantare sau ritm driver defibrilator cardioverter. aplicarea anteroposterioară recomandate de electrozi. De preferință, un defibrilator bifazic, deoarece necesită mai puțină energie pentru a descărca ventuze AF. La pacienții dependenți de stimulator cardiac-ar trebui să ia în considerare o posibilă creștere a pragului de stimulare. Acești pacienți trebuie monitorizați cu atenție. După check cardioversie implantat dispozitiv de un programator extern.

Recidiva după aritmii cardioversiune electrice

Factorii care predispun la reapariția AF includ vârsta, durata AF înainte cardioconversie numărul de recidive anterioare, extinderea atrial stâng sau reducerea dimensiunii funcției sale, prezența bolii coronariene, boli pulmonare sau defect cardiac mitrala. extrasistole atriale cu schimbarea spațiului de ambreiaj și așa-numitele timpurie bate „P“ la „T“, tahicardie sinusală, tulburări și atriale conductivitate intraatriale, de asemenea, crește riscul de recurență a FA. Antiaritmice atribuite cardioversie, crește probabilitatea de recuperare a ritmului sinusal, și de a reduce riscul de recidiva imediată și precoce. Pentru prevenirea reapariției cu întârziere necesită o utilizare constantă pe termen lung a medicamentelor antiaritmice. Mijlocul cel mai eficient de a preveni acest lucru este amiodarona, superioară în eficiență toate celelalte terapie antiaritmic. 69% dintre pacienți au menținut ritmul sinusal pe parcursul anului de aplicare a amiodaronei. Pentru a sotalol sau propafenona, cifra este de 39%. Unii pacienți care au episoade AF care apar cu simptome clinice severe, dar nu de multe ori reînnoite (1-2 ori pe an), prefera pe termen lung cardioversia repetată a terapiei anti antiaritmic sau tratament care vizează reducerea frecvenței cardiace într-o aritmie persistentă.

defibrilatoare externe automate și conceptul de defibrilare precoce