Terapia cu insulină într-un spital - pacienții tratați cu insulină cu diabet zaharat

Pagina 4 din 5

Terapia cu insulină de spital poate fi de succes numai cu condiția ca întregul personal medical este familiarizat cu acest tip de tratament. Eforturile medicilor cei mai experimentati in zadar, daca asistenta sau pacientul se va face greșeli în tehnica de injectare sau, să zicem, puterea de la numirea interimară va fi distribuit în timpul meselor principale (de exemplu, masa de prânz, împreună cu primul ceai, după-amiază, împreună cu masa de prânz și așa mai departe. d. așa cum se face adesea în birourile neendokrinologicheskogo profil), fără nici o explicație pentru pacient. De îndată ce orice pacient, pentru a începe tratamentul cu insulină, este necesar să se asigure că produsele alimentare a fost dat o anumită perioadă de timp și o anumită sumă. Bun medic-insulinoterapevta nu știu cum genial el poate citi un raport privind reglementarea receptorii insulinei de la monocite, și dacă sunt sau nu știe la ce oră mănâncă pacientul său și dacă pentru a calcula cât de mult influențează carbohidrații de zahăr din sânge conținut în placa cu care se confruntă pacienții la cina!

Pe profesionalismul echipei medicale nu este judecat de sale foarte bune, iar în cel mai rău angajat: toate eforturile depuse de medic in timpul zilei, care caută să îmbunătățească compensare a pacientului poate fi adus „la zero“ în cazul în care asistenta taxa de noapte în hipoglicemie alimenta placa pacientului de terci de cereale și Este aceasta o injecție regulată de insulină va face.

Pacienții cu diabet zaharat este extrem de important pentru a normaliza metabolismul în timpul spitalizării, fără astfel de „își pierde valabilitatea“. După cum el crede în ceea ce el va fi capabil să mențină o compensație stabilă dacă nu întreaga companie de medici si asistente medicale in spital?

Ar fi o iluzie să sperăm că toate departamentele terapeutice ale spitalelor generale pot atinge un nivel ridicat de instruire a personalului medical în tratamentul diabetului zaharat (până în prezent acest lucru nu este chiar și în clinica de endocrinologie de specialitate, în cazul în care locul de muncă recunoscut, „ași“ Diabetologie). Compensarea și formarea de pacienți care au nevoie de insulină, de aceea este foarte de dorit să se efectueze în unități specializate, Centrul de Diabet, în cazul în care acestea au fost introduse program de formare dovedita.

Dacă începeți tratamentul cu insulină la un pacient pentru prima dată: un program de tratament de cinci zile și de formare specializată în endocrinologie diviziunea (Diabetologie).

Cum și când să controleze metabolismul?

Determinarea zahărului din sânge

Valoarea zahărului din sânge a fost măsurat pentru a evalua efectul injecției înainte de insulină, și pentru a decide ce ar trebui să fie următoarea doză.
De zahăr din sânge trebuie să fie determinată înainte de fiecare masă principală.

Dacă pacientul nu înainte de insulina cina care acționează scurt, pentru a evalua caracterul adecvat al dozei de seară trebuie măsurată glicemie înainte de culcare.
Obiectivul principal al primei etape de tratament - normalizarea zahărului din sânge înainte de a mânca.

Pacienții vârstnici, care sunt în mare parte insulina cu actiune prelungita, este necesar pentru a avertiza cu privire la posibilitatea de hipoglicemie, și pentru a măsura adăugată de zahăr din sânge - atunci când, în conformitate cu profilul de acțiune al insulinei poate aștepta hipoglicemie.

După scopul primei faze a tratamentului (normalizarea glicemiei înainte de masă) este atins, este recomandabil să se procedeze la determinarea zahărului din sânge după 1-1,5 ore după masă. Cifrele arată doza modul adecvat de insulină cu acțiune de scurtă durată la pacienții cu tratament intensiv cu insulină (în modul de injecții multiple de insulină sau insulină atunci când se utilizează dozatoare). Odată cu acumularea de calificare pacientului și experiență când el este deja bine stiu ce doza de insulină necesară pentru menținerea unei glicemii normale, după primirea unui număr de carbohidrați poate opri măsurarea postalimentarnoy glicemie.

Determinarea zahărului din sânge în timpul nopții

Este necesar, la începutul insulinei pentru a preveni supradozajului cu insulină acțiune prelungită la injectarea seara. Este suficient pentru a determina glicemia la aproximativ 3 dimineața.

Determinarea zahărului în urină

În condiții starea de echilibru, nu este nevoie de a colecta „urina de zi cu zi“, pentru a determina glicozurie. glucozurie de zi cu zi - prea aspră indicator, uninformative metabolismului glucidic, care nu poate fi utilizat pentru o ajustare a dozei de insulină competentă. În cazul în care se preconizează că, în viitor, pacientul va efectua auto-monitorizarea de urină pentru zahăr, în spital, trebuie să fie învățați să determine glicozurie în asa nazyvaemeyh probele de „jumătate de oră“ urina (pentru mai multe detalii - vezi capitolul 7.9 ..).

In timpul tratamentului bolnavului, pacientul trebuie să măsoare în mod independent nivelul de glucoză din sânge. În orice caz, rezultatele determinării glucozei din sânge trebuie să fie gata imediat. înainte ca pacientul va face următoarea injecție.

Din păcate, unul dintre punctele slabe ale activității spitalelor noastre este lipsa unor metode expres de determinare a glucozei. Medic și pacient obține rezultatele studiului cel mai bun câteva ore, iar apoi a doua zi după ce a luat sânge. O situație în care doza de insulină de corecție se face „pentru mâine“, bazată pe valorile glicemiei, care au fost ieri - este absurd și este sursa multor probleme „inexplicabile“ și erori în procesul de plată. Dar în câteva unități specializate, la dispoziția lor, există metode de diagnostic rapid, setul de lucru (aici ar fi mai bine să spun - nu este furnizat), astfel încât pacientul fie nu raportează rezultatele imediat, sau având chiar un rezultat, pacientul nu are timp pentru a discuta cu medicul dumneavoastră ce să facă cu o doză de insulină în acest moment. Pentru a fi destul de exacte, ar trebui, așa cum este trist să admită că o astfel de secvență este pur și simplu nu a fost acceptată.

Cum de a începe insulina?

Începe terapia cu insulină în spital

Înțelegerea din partea pacientului. Dacă, în calitate de medic, stabilit indicații pentru terapia cu insulină, trebuie să obțină mai întâi consimțământul pacientului și de a înțelege necesitatea acestui tratament. Nu uitați: aceasta este începutul tratamentului, pe care pacientul trebuie să fie efectuate în mod independent și în cele mai multe cazuri - pentru viață, fără înțelegere și cooperare a tuturor măsurilor terapeutice sunt sortite eșecului. Este foarte util în cazul în care pacientul înainte de începerea tratamentului cu insulină va determina în glicemia și asigurați-vă că pentru a compensa rău. Apoi, îmbunătățirea ofensivă în insulina pe care se vor controla. Dacă aveți deja prima injecție de insulină, pacientul va face singur, atunci nu se tem întâmpla înainte de preparate injectabile.

astfel de subiecte trebuie discutate înainte de numirea de insulină într-un spital cu un pacient:

1. obiectivele de tratament
2. posibila hipoglicemie
3. Echipament de injectare
4. auto-control.

Discuțiile cu privire la aceste subiecte - pacientul nu a antrenat! Acestea sunt concepute doar pentru a genera conștientizare din partea pacientului și să-l avertizeze cu privire la existența unui fenomen cunoscut sub numele de hipoglicemie.

Cum de a începe terapia cu insulină în practică, ne prezintă două exemple.

Pacientul nou diagnosticați cu diabet zaharat de tip I, în vârstă de 20 de ani, vine la departamentul de dimineață. La admiterea la concentrația de glucoză din sânge de 380 mg% (21,1 mmol / l), 5% glicozurie, acetonuria ++.

În prima jumătate a zilei într-o conversație cu un pacient care a fost informat imediat cu privire la necesitatea tratamentului cu insulină. El determină zahărul din sânge și acetonă în urină (acest punct este foarte important).

Pacientul a fost rugat să măsoare de zahăr din sânge înainte de fiecare masă și la început cu această cercetare și urină pentru acetonă; imediat după fiecare determinare, el trebuie să meargă la doctor și să discute cu el măsurile necesare.

Înainte de cină, care include 5 unități de pâine, pacientul se auto-injecteaza cu 16 unități. Durata scurta de actiune insulina (copil de insulină ar începe la o doză mai mică).

Două ore după masa de prânz este necesar pentru a controla acțiunea primei doze de insulină. Dacă zahărul din sânge a fost mai mare de 200 mg% (11,2 mmol / l), se adaugă suplimentar 8 unități de insulină cu acțiune scurtă.

Înainte de cină simplă valoare a dozei de insulină este determinată din nou, în funcție de concentrația reală de glucoză din sânge la acest punct: aproximativ 11 mmol glicemia / L ar trebui să facă 8 unități înainte de cină. insulină; Dacă suficient de normoglicemia 4 unități. insulină cu acțiune rapidă; hipoglicemie insulină cu acțiune rapidă înainte de cină, în acest exemplu, este administrat.

Seara incepe cu terapia de substituție cu insulină și acțiune prelungită: aproximativ 22 de ore pacientul nostru se injectează 10 unități. insulină cu acțiune prelungită. Seara, este necesar să se facă și ați atribuit următoarea doză de dimineață de insulină, de exemplu, în acest caz, vom aloca 12 unități în dimineața. simplu și 10 unități. insulină cu acțiune prelungită. doză de corecție suplimentară a insulinei se efectuează în conformitate cu indicatorii de zahăr din sânge. Scopul ar trebui să aducă zahăr din sânge înainte de mese înapoi la normal!

Nu uita că, atunci când glucoza din sânge a pacientului va fi în limitele normale, necesarul de insulină poate fi redus în mod semnificativ. În consecință, în primele zile, va trebui să reducă doza în timp util.

Chiar și în timpul spitalizării, pacienții cu diabet zaharat de tip I trebuie să fie sigur de a experimenta hipoglicemie ușor de a ști care simptomele apar în același timp. Hipoglicemia poate provoca în mod specific, de exemplu, sarcina fizică înainte de mese.

Aici sunt intrările din istoria bolii în exemplul următor:

Poate părea că prea repede în acest exemplu, compensația a fost realizat la un pacient nou diagnosticat cu diabet de tip. Cu toate acestea, propria noastră experiență arată că, în cazul în care corectarea dozei pentru a produce fără întârziere, cu o valoare reală a glicemiei

la un moment dat, și având în vedere numărul de unități de pâine, care mănâncă pacientul (în timp ce el nu este familiarizat cu sistemul de unități de cereale cu el trebuie în mod special să fie discutate, cât de multe și ceea ce mănâncă), compensarea metabolismului glucidic poate fi realizat în câteva ori mai rapid decât ajustarea dozei „pentru mâine“, în funcție de rezultatele de ieri.

pacient în vârstă de 70 de ani cu diabet zaharat de tip II arată o traducere de insulină, din cauza tratamentului cu dietă și o doză maximă de medicamente sulfonilureice ea are semne de slaba gestionare a diabetului zaharat. Odata cu deteriorarea metabolismului glucidic la pacienții poliurie observat cauzate de glicozurie, scăderea performanței și mâncărime în perineu, numit de obicei candidoză.

La internare pacientul zahăr din sânge de 260 mg% (14,5 mmol / l), 2% glicozurie, acetonuria nr.

Cu pacientul pentru a discuta despre ce beneficii a da personal insulina ei. Nu este neapărat îndemnat să caute acordul; în următoarele câteva zile, puteți încerca să dea pacientului cel mai metabolismul de control (chiar și glicozurie) și apoi a discuta cifrele.
Este necesar să se explice în detaliu pacientului care este nevoie de insulină pentru a aborda plângerile (simt mai bine); astfel încât va fi mai ușor de a decide cu privire la terapia cu insulină.

Tratamentul cu insulină începe în dimineața cu introducerea de 6 unități de insulină scurt și 14 de unități de insulină acțiune prelungită. Este în această situație ar fi foarte convenabil de a folosi una dintre preparatele combinate cuprinzând un amestec fix de insulină simplu și durată lungă de acțiune, de exemplu, într-un raport de 30:70, atunci în acest caz, ar fi necesar să se introducă 20. un astfel de medicament. Indicatori de glicemie înainte de prânz și cină vorbesc despre eficacitatea tratamentului inițiat. Dacă nivelul de glucoză din sânge înainte de mese (prânz și cină) a scăzut suficient, doza de dimineață este lăsată neschimbată. Dacă această doză nu este suficient, acesta este crescut la aproximativ 8-9 unități. simplu și 16-19 unități. insulină cu acțiune lungă (în cazul unui preparat combinat din dozajul este crescut de 4-8 unități.).

În cazul în care devine treptat în mod clar că o singură injecție de dimineața nu este suficient (de exemplu, în ciuda scăderii clare a glicemiei în timpul zilei, a salvat o performanță slabă pe timp de noapte și în dimineața), este necesar să se numească o injecție suplimentară de seara. Această doză de insulină seara la pacienții cu vârstă mijlocie și vechi nu ar trebui să fie mare. De obicei, începe cu 2-3 unități. simplu și 5-6 unități. Cu acțiune lungă de insulină (sau 8 unități. Preparat combinat) și, în funcție de eficiența, crește doza în cantitate de 4-8 unități ..

Nu este necesar să se utilizeze astfel de reguli stricte, cum ar fi prima doză de dimineață pentru a crește la 40-48 de unități. și apoi trece la două injecții pe zi!

Intrările din istoria bolii acestui pacient ar arata astfel: