Terapia cu antibiotice Pielonefrita

O.BLORAN, DMN, profesor universitar,
L.A.SINYAKOVA, DMN, profesor universitar,
I.V.KOSOVA, k.m.n,
RMAPO, București

Erori in tratamentul cu antibiotice al pielonefritei acute

Pielonefrita acuta (AP) - o boală renală nespecific infecțios-inflamator, în care procedeul implicat pelvisului renal, cupa si rinichi parenchimului si tesutul interstitial in principal afectat [1].

distinge:

pielonefrita acută primară (fără Urodinamica deranjant). Cel mai frecvent patogen - E. coli, cale de infectare - în sus. Când calea hematogenă de infecție - Staphylococcus aureus;
secundar acut (obstructive), pielonefrită, care curge pe fondul urodynamics depreciate: obstrucție la nivelul tractului urinar (pietre, îngustarea uretrei, tumori, nephroptosis); ureter compresiune in afara (tumora, infiltrate inflamatorii, boala Ormond lui); tulburări funcționale în boli sau leziuni ale coloanei vertebrale. Cele mai frecvente patogeni sunt nozocomiale rezistente la antibiotice: (E. coli, Proteus, Klebsiella, Ps aeuroginosa [2], Serrtia spp și enterococi, Enterobactericeae (60-75%) [3-5], bacteriile producătoare de urează, Providencia .. , Morganella spp. Corynebacterium urealyticum.

Proprietăți flux infecții necomplicate și complicate ale tractului urinar (ITU) sunt prezentate în tabelul 1.

Tabelul 1. Cursul UTI necomplicate și complicate

Femeile tinere neînsărcinate

Bărbați și femei, cea mai mare parte în vârstă

Starea tractului urinar

anomalii anatomice și funcționale otsutstvuyuty

Anatomic (strictura), funcție (urina de reflux) anomalii

Proceduri invazive urologice

de multe ori apar dupa cystoscopy, cateterism ureteral si altele.

De obicei, otsutstvuyuty

Urolitiază, hiperplazia de prostată, diabet zaharat, și altele.

Pacienții care trăiesc o zhiznyuy sexuala activa

Femeile gravide în post-menopauză

Cea mai mare parte de un agent patogen: E. coli - 70-95%. S. saprophyticus - 5 - 20%

Poate fi infecție mixtă: E. coli, Proteus spp. C.albikans, S.agalatiae, Klebsiella spp.

Aceasta variază în funcție de regiune: în România - o rezistență mare la cotrimoxazol, ampicilina, scăzută - la ftorhinolonamy

În funcție de regiune și facilitățile de îngrijire a sănătății (infecțiilor nozocomiale). De multe ori există tulpini multirezistente

De obicei, în spital

Tratamentul pacienților cu OP trebuie să fie întotdeauna complexe. Rezultatele tratamentului depinde în mod direct de doi factori - în timp util și Urodinamica de recuperare adecvate și de a începe terapia cu antibiotice empirica rațională.

OP pacient trebuie sa fie internat in departamentul de urologie sau chirurgie, unde a fost asistenta în timp util și adecvată pot fi furnizate.

Dezvoltarea crescândă a rezistentei la antibiotice si biofilms bacteriene sunt probleme majore în tratamentul infecțiilor tractului urinar.

Bacterial biofilm - un film constând din microorganisme, care conține o cantitate mare de polimeri organici de origine microbiană, microorganisme asociate cu celule, matrice și alte materiale organice și anorganice.

biofilms bacteriene pot dezvolta ca membranele mucoase ale tractului urinar și scurgerile de suprafețe inerte, provocând diverse infecții recurente, cronice latente. biofilme similare formate pe suprafețele mucoase deteriorate în manipulare endoscopic pe suprafețe cu leziune a țesutului tumoral necrotic sau inflamatie. Formarea biofilmului conduce la o creștere a celulelor bacteriene din biofilme nu sunt doar rezistente la terapia cu antibiotice, dar, de asemenea, factori de apărare locală [8, 9].

In plus, studiile epidemiologice au arătat că informația genetică a antibiotikorezistentnos whith pot fi transmise de la tulpina la tulpina în interiorul monomikrobnyh și polimicrobiene biofilme, ceea ce complică foarte mult tratamentul infecțiilor nosocomiale.

Astfel, o eroare în antibacteriene prescriptiilor terapie OP este o rezistență locală ridicată, precum și utilizarea de medicamente cu activitate slabă împotriva potențialilor agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale de infecții ale tractului urinar și biofilme.

După cum sa menționat mai sus, rolul principal în tratamentul pielonefritei apartine utilizarea medicamentelor antibacteriene. De-a lungul ultimului deceniu pe piață o nouă generație de fluorochinolone, cefalosporine orale și parenterale, carbapeneme a fost unul dintre momentele-cheie în politica de antibiotice a infecțiilor tractului urinar. Pielonefrită afectat in primul rand tesutul interstitial, prin urmare, este necesar să se creeze o mare concentrație de antibiotic în țesuturi de rinichi [10,11].

Pentru a efectua terapia cu antibiotice adecvate este important de a alege un antibiotic, pe de o parte, acționând asupra organismelor „problemă“, pe de altă parte - se acumulează în rinichi în concentrația dorită.

La începutul tratamentului terapia cu antibiotice este întotdeauna empiric, deci trebuie să alegeți dreptul de antibiotic sau o combinație rațională de medicamente, doza și calea de administrare. Data terapiei cu antibiotice adecvate, este important de a alege un antibiotic care, pe de o parte, va acționa asupra microorganismelor „problema“, iar pe de altă parte - să se acumuleze în rinichi în concentrația dorită. Prin urmare, atunci când o eroare este atribuirea de medicamente OP, cum ar fi nitrofurantoina, chinolonele nefluorurate, tetracicline și macrolide, a căror concentrație în sânge și țesuturi ale rinichiului ca urmare valori agenților patogeni principali IPC.

Fluorochinolonele - un medicamente cu spectru larg activ impotriva majore cistita patogeni și pielonefrita (E. coli, Klebsiella, Proteus spp, Enterobacter și colab.), Precum și împotriva unui număr de bacterii intracelulare (Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum), în inclusiv și Gardnerella vaginalis. Medicamentele din acest grup excretat în urină sub formă nemodificată (80%), și se acumulează în țesutul renal. Formulări fluorochinolone ciprofloxacina (tsiprinol), levofloxacin sunt preferate la pacienții cu factori de risc, cum ar fi prezența (sau istorie la momentul tratamentului) a infecțiilor, a bolilor cu transmitere sexuală legate de boli ginecologice; activitatea sexuală timpurie; schimbarea frecventă a partenerilor sexuali; Prezența secrețiilor din tractul genital; precum și traiectoria ascendentă anamnestic infecției tractului urinar superior. Datorită prevalenței mixte-inifitsirovaniya urogenital Chlamydia, Mycoplasma si Ureaplasma a devenit necesară pentru a transporta antibiotice sunt la fel de eficiente împotriva microorganismelor intracelulare. Aceste preparate de macrolide (vilprafen, roxitromicină, claritromicina, azitromicina și colab.) Care, potrivit unor cercetători, pentru a fi utilizate ca infecție prima linie de terapie ureaplasmal [13]. Pacienții care au identificat patogeni atipice (U. urelyticum, M. hominis, Chl. Trachomatis, M. genitalium), pe o baza in ambulatoriu trebuie prescrise antibiotice bazate pe testarea sensibilității la antibiotice.

Astfel, la pacienții cu pielonefrita obstructiva acuta care a dezvoltat pe fondul infecțiilor urogenitale, terapia antimicrobiană trebuie efectuată preparatele fluorochinolonelor și la etapa de tratament în continuare în regimul de tratament trebuie să includă macrolide (vilprafen, claritromicina, azitromicina) și / sau tetracicline (doxiciclina) [14] .

Este o eroare dacă numirea medicamente OP, cum ar fi nitrofurantoina, chinolonele nefluorurate, tetracicline și macrolide, a căror concentrație în sânge și țesuturi de rinichi sub valorile MP la patogeni principali.

pentru terapie „acasă“:
- fluorochinolone;
- protejate aminopenicillin;
- cefalosporine 2, 3 generație;
- aminoglicozide;
în infecții severe, inclusiv cu nici un efect asupra terapiei empirica a:
- fluorochinolonă (dacă nu este utilizat anterior);
- ureidopenitsilliny cu inhibitori de beta-lactamază;
- 3 cefalosporine generația;
- combinație de medicamente: aminoglicozide + protejate beta-lactamice; + Aminoglicozide, fluorochinolone.

In prezenta infectiilor tractului urinar complicate, nu se recomandă utilizarea următoarelor medicamente: aminopenicillin; trimetoprim-sulfametoxazol; FT.

În prezent, au propus diferite tehnici care vizează eradicarea agenților patogeni în biofilme in vivo și in vitro [16-18], par combinație corespunzătoare a fluorochinolonelor și macrolide sau chinolone și fosfomycin.

Netemeinicie iraționalitate și terapia cu antibiotice sunt factorii care duc la proces cronic și mecanismele tulburărilor imunoregulatoare. Realocarea unui grup de antibiotice duce la apariția unor tulpini rezistente. In plus, utilizarea prelungită a substanțelor antimicrobiene duce la o perturbare a microflorei vaginale florei intestinului si dezvoltarea dysbiosis vaginale si intestinale severe.

Lista principiile de bază ale terapiei cu antibiotice rațională a infecțiilor tractului urinar:
indicații pentru prezența agenților antibacterieni numiri;
stabilirea cauzelor, împiedicând realizarea terapiei antimicrobiene eficiente;
Durata totală a tratamentului trebuie să fie de cel puțin 14 zile și determinate de tabloul clinic și de laborator.
Identificarea microorganismelor cauzate de boli infectioase si sensibilitate determinarea bacteriilor la medicamente;
selectarea tratamentului optim cu localizarea procesului infecțios (terapia empirică) sau specie a unui agent patogen (terapie directionate);
selectarea agentului antibacterian cu caracteristicile pacientului bolii și farmacologia clinică a medicamentelor;
combinație rațională a medicamentelor antibacteriene;
determinarea traseului optim de administrare a medicamentului;
punerea în aplicare a controalelor adecvate în cursul tratamentului;
începerea în timp util și stabilirea duratei optime a tratamentului cu antibiotice.