Terapia cu antibiotice de amigdalite streptococice si faringite
LS Strachunsky, AN Bogomilsky
terminologie
Conform Clasificarea Internațională a Bolilor X revizuire izolate „faringita streptococică“ (J02.0) și „Streptococcal amigdalită“ (J03.0). În literatura străină sunt frecvent utilizate alternativ, termenii „tonzillofaringit“ si „gat“. În continuare, termenul va fi utilizat amigdalita streptococica, care se referă amigdalită (angina) sau faringite determinate grupa -hemolytic b streptococi (Streptococcus pyogenes. BGSA).
Dintre bacteriile patogene ale amigdalite acute și faringite BGSA are cea mai mare valoare. Mult mai puțin probabil să provoace amigdalită acută grup streptococi C și G, Arcanobacterium haemoliticum. Neisseria gonorrhoeae. difterie Corynebacterium (difterie), anaerobi si spirochete (angina pectorala Vincent), foarte rare # 150; mycoplasma și chlamydia. Cauza faringitei virale acute și amigdalite pot fi adenovirus, rinovirus, coronavirusuri, virusurile gripale și paragripale, virusul Epstein-Barr, virusul Coxsackie, și altele.
epidemiologie
BGSA transmise prin picături din aer. Sursele de infecție sunt bolnavi și, mai puțin frecvent, purtătorii asimptomatici. Probabilitatea de infectare crește cu un grad ridicat de contaminare și strâns. amigdalite streptococice apare cel mai frecvent la copii cu vârsta cuprinsă între 5-15 ani, cea mai mare incidență observată în timpul iernii și primăvara. faringite virale apar în primul rând, în timpul lunilor de iarnă.
sensibilitatea BGSA
GABHS sunt extrem de sensibile la peniciline și cefalosporine. b lactame sunt singura clasă de antibiotice, care au o rezistență BGSA nu a dezvoltat. Problema principala este rezistenta la macrolide. Românesc care este 13-17%, în timp ce distribuția primit fenotip M Rezistența caracterizată prin rezistență la macrolide și lincosamide sensibilitate (lincomicină și clindamicină).
Rezistența la tetracicline, sulfonamide și în România depășește 60%. În plus, tetracicline. sulfonamide. cotrimoxazol nu asigură eradicarea GABHS și, prin urmare, nu trebuie utilizat pentru tratamentul amigdalite streptococice acute, cauzate de chiar sensibile pentru a le tulpini in vitro.
Scopul terapiei cu antibiotice
Scopul terapiei cu antibiotice pentru amigdalita streptococica acuta este eradicarea GABHS în orofaringe, ceea ce duce nu numai la eliminarea simptomelor infecției, dar, de asemenea, previne apariția complicațiilor precoce și tardive.
Indicații pentru utilizarea terapiei cu antibiotice
terapie antibacteriană este justificată numai atunci când o cunoscută sau presupusă etiologia amigdalită acută streptococică. Terapia antibacteriană necuvenită promovează dezvoltarea rezistenței la antibiotice, și poate fi complicată de reacții adverse la medicament.
Terapia cu antibiotice poate fi început înainte de obținerea rezultatelor cercetărilor bacteriologice în prezența datelor epidemiologice și clinice care indică etiologia amigdalite streptococice acute.
Alegerea antibioticelor
La efectuarea terapiei antibacteriene pentru amigdalita streptococica acută este necesar să se aibă în vedere următorii factori:
- pentru eradicarea BGSA necesar curs de 10 zile de terapie cu antibiotice (cu excepția azitromicina, care se aplică timp de 5 zile);
- Administrarea timpurie a antibioticelor reduce considerabil durata si severitatea simptomelor;
- repetate examen microbiologic, la sfârșitul tratamentului cu antibiotice este indicat pentru copiii cu antecedente febră reumatică, în prezența amigdalite streptococice în grupuri organizate, precum și incidența ridicată a febrei reumatice în regiune.
Ineficacitatea tratamentului amigdalite streptococice acute
Sub ineficiență să înțeleagă:
- conservarea simptomelor clinice ale bolii pentru mai mult de 72 de ore de la inițierea tratamentului cu antibiotice,
- Alocarea de GABHS după tratamentul cu antibiotice.
Eșecul raportate cel mai frecvent la copiii tratați cu penicilină, care se poate datora
- lipsa de conformitate a pacientului în conformitate cu regimul prescris (întreruperea prematură a medicamentului, o scădere a dozei zilnice și altele asemenea); în astfel de cazuri o singură administrare este prezentată benzatin benzilpenicilină (Tabelul 1)
- Prezența în orofaringe co-agenți patogeni care produc b-lactamază, cum ar fi exacerbarea amigdalite cronice; în astfel de cazuri, se recomandă un curs de tratament cu amoxicilină / clavulanat sau alte medicamente în tabelul 2.
La lichidarea simptomelor clinice de amigdalită acută și antibiotice BGSA continua alocarea curelor repetate sunt adecvate numai în prezența febrei reumatice în istoria medicală a pacientului sau a familiei sale.
Erori în tratamentul amigdalite streptococice acute
- neglijarea cercetării microbiologice
- preferință excesivă pentru tratament local (clătire etc. ..), în detrimentul tratamentului cu antibiotice sistemice
- subestimarea eficacitatea clinică și microbiologică și siguranța peniciline
- Numirea sulfonamide. cotrimoxazol. tetracicline. fuzidinu, aminoglicozide
- reducerea curs antibiotic cu ameliorarea clinică
Diagnosticul diferențial al amigdalite streptococice recurente și transportul GABHS
Sub amigdalite streptococice recurente ar trebui să fie înțeles mai multe episoade de amigdalită acută timp de câteva luni, cu rezultate pozitive ale cercetării microbiologice și / sau antigene de diagnosticare GABHS metode rapide.
Criteriile pentru amigdalite streptococice recurente:
- pentru datele clinice și epidemiologice care indică etiologia streptococică;
- Studiile microbiologice negative între episoade ale bolii;
- creșterea protivostreptokokkovyh în titrurile de anticorpi după fiecare caz de amigdalită.
Tabelul 1. Doza și modul de administrare a antibioticelor în amigdalite streptococice acute.