Tehnica rezectiei a colonului sigmoid
Tehnica rezectiei a colonului sigmoid
rezecția Principiul colon sigmoid - Cancerul de rezectie la nivelul colonului sigmoid cu ligaturarea pediculului vascular și limfadenectomia corespunzătoare.
Formarea unei anastomoze primare - operație de selecție, cu toate acestea, nu pot fi afișate la unii pacienți. În acest caz, funcționează Hartmann operațiune de închidere a capătului distal al bontului și formarea unui colostomie.
a) Localizare. Spitalul sala de operatie.
b) alternative.
• acces laparoscopic.
• intestin lavajul intraoperator cu anastomoza primara.
• stentarea endoscopică în curs de pregătire pentru o intervenție chirurgicală electivă.
c) Indicații.
• Cancer, diverticulită, volvulus de colon sigmoid, prolaps rectal.
• colonică.
g) Mod de preparare.
• Examinarea completă a colonului, în toate cazurile de rutină, dorită de marcare (tatuaj) tumori mici.
• pregătire mecanică a intestinului (tradițională) sau nu de formare (dezvoltarea conceptului).
• Setarea stenturilor ureterale în cazul unor operații repetate sau modificări anatomice exprimate (de exemplu, inflamație).
• Suprapunere Marcarea locațiilor stomă.
• Profilaxia cu antibiotice.
d) Etapele funcționării rezecție a colonului sigmoid.
1. Poziția pacientului: o poziție modificată pentru litotomie perineu.
2. laparotomie: Nizhnesredinnaya, transversal suprapubiană (mușchii rectus încrucișate), la Pfannenstiel (cross-taie pielea și fascia cu reproducere a abdominis rectus).
3. Instalarea de retractor abdominal pentru expunerea departamentele stânga ale colonului.
4. abdominale audit: spot rezecabilitatea, schimbări secundare (ficat / vezica biliară, intestin subțire / mari, organe genitale feminine).
5. Determinarea frontierelor rezecție.
a. Distal: cel puțin rect verhneampulyarny separat (teny fuziune).
b. Proximală: Rac perete de limitare a intestinului nemodificată (nu neapărat liber de diverticuli).
7. Determinarea navelor nizhnebryzheechnyh. Formarea ferestrelor în mezenter din spatele pediculul. Identificarea nervului hipogastric și conservarea acestuia prin înlăturarea lui înapoi. Disecția țesutului gras din jurul pediculul vascular, sub control vizual direct.
8. Acoperire cleme pediculul vascular (sau la nizhnebryzheechnye verhnepryamokishechnye vase). Înainte de trecere - reexaminare locația ureterului! Intersecția picioarelor cu stelaje duble și / sau ligaturarea cu cusături.
9. Phased mezenter intersecție între clemele cu ligaturarea la limita rezecția proximală.
selecție 10. Blunt în spatele pediculului (stratul avasculare), înainte de a intra mici pelvis. In cazurile de prolaps rectal: mobilizarea completă a spate semi-cerc de-a lungul fasciei Valdeera la podea pelvine.
11. Formarea unei ferestre de la distală punctul de rezecție mezorektum (vezi. De mai sus). intersecția colonului folosind steplere liniare. Intersecția și ligaturarea mezorektum între clemele.
12. Intersecția intestinului folosind steplere liniare.
13. Eliminarea medicamentului și patologul studiul macroscopic și / sau o intervenție chirurgicală.
A) Reconstrucția formării anastomoza primare.
a. anastomoza:
- Mecanică: sutura incretit la capătul proximal al intestinului este legat de introdus în lumenul capului capsator, introducerea capsare în rect și anastomoză fără tensiune.
- Anastomoza Manual: un singur rând sau pe două rânduri.
b. Verificați anastomoza: se arunca cu capul în apă, blocarea degetelor intestin anastomoza proximale și insuflarea de aer în rect.
B) Operațiunea Hartmann: formarea capetelor colostomie.
în. end Formarea colostomie: selectați locația cea mai convenabilă pentru pacient, de preferință înainte de operație; formarea finală a stomei se efectuează numai după suturarea plăgii postoperatorii.
Închiderea ferestrei laterale între intestin derivată ca stoma și peretele abdominal (pentru a evita răsucirea buclele intestinului subțire în jurul acestui segment).
14. Drenaj în funcție de preferința chirurgului. Necesitatea NHP absente.
15. plagilor de închidere.
16. Formarea stomă (Hartmann la operație).
e) structuri anatomice cu risc de deteriorare. Ureter stâng, vasele testiculare / ovariene, nervi hipogastric.
I - îndepărtarea stomei tumorii la nivelul colonului sigmoid și buclele intestinale dilatate,
II - eliminarea stoma cu tumori rectale.
g) Perioada postoperatorie.
• Managementul «fast-track»: consumul de lichide în prima zi postoperator (în absența greață și vărsături) și expansiunea rapidă a dietei ca tolerata.
• Când operația Hartmann de planificare de reconstrucție după recuperare.
h) Complicațiile rezecție a colonului sigmoid.
• sângerare (asociat cu o intervenție chirurgicală): vene presacrale, ligatura necorespunzătoare a pediculului vascular, testiculare / nave ovariene.
• defectarea anastomoza (2%): erori tehnice tensiune alimentarii cu sange inadecvate.
• prejudiciu ureteral (0,1-0,2%).
