Tehnica operatorie de preparare a cariilor dentare carie, stomatologie preventivă

Tehnica operatorie de preparare a cariilor dentare carioase

Prelucrarea sau pregătirea focus carioase și eliminarea defectului prin umplerea unei intervenții operative responsabil (chirurgicale) cu finalizarea ortopedice acesteia sub forma impunerii unui sigiliu permanent.

Prima sarcină cu care se confruntă medicul în timpul preparării țesuturilor dure dentare - este excizia non-viabile (necrotic) țesuturi dure la stadiile târzii ale procesului de carie, când sa format carii. Un al doilea obiectiv al preparatului cavității este de a crea o anumită formă și condiții optime pentru fixarea într-un viitor umpluturi cavitate.

Cavitatea distinge următoarele elemente: marginea pereților, colțuri și de jos - pulpă de perete.

Perete se învecinează cu pulpa pulpei în plan orizontal și în partea de jos în cavitățile este clasa I. Cavitățile clasa II-V numit peretele inferior și o cavitate axială care este adiacent la pulpa într-un plan vertical.

Compusul și cavități complexe toți pereții adiacenți pulpei sunt tratate ca fundul cavității. Numele corespunde cu numele altor pereții dinților suprafeței coroanei.

Etapele de preparare a cariilor. Primul pas - cavitatea dezvăluire. Fără cavitate divulgare suficientă imposibil de a judeca amploarea cariilor si cavitatile din clasa I smalț overhanging margini sterse rupe la o presiune de mestecat și, astfel, creează condiții favorabile pentru recurența și distrugerea ulterioară a coroanei dintelui. Cavitățile de clasa III și IV pentru a presiunii de etanșare este minimă în timpul mestecării și smalțului cerința excizia atârna deasupra marginilor, în acest caz, nu este strict necesar. În unele cazuri, din motive estetice și de buze de excludere permis de peretele cavității.

Dezvăluirea cavității de pe suprafața de mestecat sau transportate sferoidală Fisura bur dimensiuni mici. În cazul în care ultima rundă frezei este introdus într-o cavitate și cavitatea se deplasează de jos în marginile îndepărtate smalțului avântate. În Fisura operație bur suprafețele sale laterale pentru a îndepărta copertine, până când pereții cavității devin abrupte.

Al doilea pas - eliminarea demineralizata dentina (dedurizată). Granița dintre dentina cariat și sănătos clinic determinat de către un medic bazat subiectiv pe densitatea și culoarea dentinei. dentină normal are o culoare gălbuie, o sondă sensibilă la presiune în materialul nu este încorporat, de excavat acută sub o anumită presiune nu poate elimina un strat foarte subțire sub formă de așchii fine albe.

În caz de dubiu, pentru a determina dentinei cariat poate fi utilizată metoda de colorare. În acest scop, 0,5% folosesc o soluție apoasă sau alcoolică de fucsină de bază, care cavitate în timpul procesării dentina umezit după care orificiul este clătit cu alcool și inspectat. dentina cariate Unremoved este colorat roșu magenta și dentina clinic normal după tratamentul cu alcool decolorat. In loc de fucsin de bază poate fi utilizată pentru a controla soluția apoasă 1% de albastru de metilen care a fost utilizat în aceeași procedură.

Îndepărtarea din cavitatea dentinei dedurizate trebuie să înceapă excavator, care este mai puțin dureros decât prepararea bor. În plus, munca de excavat poate fi realizată cu mai multă atenție și deschidere cavitatea dintelui amenințare este mai puțin probabil (Fig. 23).

Excavatoare ar trebui să fie selectate în funcție de dimensiunile cariilor. margine ascuțită excavator lingură înmuiată dentina eliminate; acest instrument este pus pe muchie și introducând un unghi de 30-40 ° față de suprafața dentină dedurizată, straturi apoi ușor ridicate dedurizată țesut (Fig. 23a). În cavități adânci excavate ar trebui să lucreze cu atenție, astfel încât să nu traumatiza pulpa. Pentru a evita deschiderea cavitatea dintelui excavator îndepărtarea dentina nu trebuie să pornească de pereții cavității și pe porțiunile centrale ale fund (fig. 23 b, c, d). Cu toate acestea, un excavator nu se poate elimina toate dentina infectat este, prin urmare, mai multe straturi dense de dentină este îndepărtată cu ajutorul bor sferic sau obratnokonusovidnogo.

A treia etapă - formarea cariilor. Multe materiale de etanșare nu au suficientă aderență, prin urmare, pentru un solid umpluturi cavitatea de fixare trebuie să se acorde o formă corespunzătoare și de a crea în continuare elementul de retenție, dacă este necesar.

Formarea cavitati clasa I. O localizare carie superficială și mijlocie a cavităților de pe suprafața de mestecat a molarilor și premolari fundul cavității (peretele pulpă) este format plat, mai degrabă decât emisferic (fig. 24 a, b).

Cu toate acestea, în tratamentul cariilor profunde, atunci când există un risc de expunere a coarnelor pulpare, periculoase pentru fundul unui plan (fig. 24c). Acesta poate fi format în trepte - clasa I (fig 24 g.). fund inegala după aplicarea garniturii terapeutice este aplatizat de ciment fosfat. Pereții laterali formează paralele și abrupte la unghiuri drepte față de partea de jos.

Cavitatea formată prin garnitura trebuie să fie bine fixate. Cavitatea matriței create în funcție de gradul de distrugere a țesutului dintelui și localizarea procesului patologic al cavitățile molari și premolari ai maxilarului superior și inferior.

Molarii mandibulari cu o fisură semnificativă carie leziunii este necesară pentru formarea tuturor accizelor și să formeze o cavitate, așa cum se arată în Fig. 25, a.

În cazul în care o mică cavitate carios și fisurile nu sunt modificate, toate fisurile nu se pot exciza și să formeze o cavitate în zona afectată (fig. 25b). Mai ales economic necesară pentru a exciza tesutul dintelui în localizarea cariilor pe suprafețele de mestecat premolarii.

Molarii maxilarului superior, în cazul în care pliul smalțului între denivelările nu este deteriorat, acesta trebuie întotdeauna să fie menținută, chiar și în prezența a două cavități. Astfel, format separat două mici cavități (Fig. 25c). Odată cu distrugerea falduri smalț formează o singură cavitate, așa cum se arată în Fig. 25, a fost

Prin localizarea cavitate mică în canelura de pe suprafața bucală sau linguală a molarilor cavitatea ovală formată în interiorul suprafeței, fără a îndepărta suprafața de mestecat (Fig. 26a).

Cu o distrugere semnificativă a țesuturilor dure dentare astfel cavitatea cariat trebuie scoasă de pe suprafața de mestecat pe care se formează o retenție para suplimentar

site-ul TION (Fig. 26b). Când localizarea în cavitatea orb lateral fossa cavitatea unealtă superioară formată de forma cilindrică.

Formarea cavitati de clasa II. In formarea clasei cavităților II având cea mai mare dificultate. In procesul de preparare și de umplere a cavităților observate cel mai mare număr de erori.

cavitate Clasa II formată, de obicei, cuprinde două elemente: o cavitate principală și stratul suplimentar (Figura 27.).

cavitatea primară formată pe suprafața de contact de mestecat. Cel mai adesea formarea cavității primare legate de reproducție-l pe suprafața de mestecat. Atrofia papilei interdentare această manipulare poate fi realizată prin spațiul interdentar (Fig. 28) sau prin trepanirovaniya suprafață masticator (Fig. 29).

La început, formează cavitatea principală, acordând o atenție deosebită pregătirii peretelui gingival, așa cum ea experimentează cea mai mare presiune atunci când sigiliul de mestecat. Acest perete trebuie să fie strict orizontală. Pereții laterali ai cavității principale să fie paralele și în unghiuri drepte față de peretele gingival. Partea de jos disec posibil plată și netedă. Nu ar trebui să fie pentru a îmbunătăți fixarea sigiliului pentru a aprofunda cavitatea principală, ceea ce poate duce la deteriorarea pulpei. Grosimea țesutului dur la suprafețele de contact este mică, prin urmare, pentru o fixare puternică a sigiliului este cel mai indicat să se formeze pe suprafața punctelor de mestecat suplimentare de retenție (tampoane) în prezența unui dinte din apropiere. In absenta unei cavitatea dintelui din apropiere este de obicei formată pe suprafața de contact (Fig. 30).

In molarii si premolarii ale mandibulei prezenței unei cavități mari și cu păstrarea movile pad suplimentare care urmează să fie format pe coadă de rândunică (fig. 31 a).

o parte îngustă din coadă de rândunică este necesar să se formeze în mijloc, între movile. Lățimea acestei părți a pad suplimentar ar trebui să fie de 2 ori mai mare în comparație cu lățimea cavității principale (Fig. 31b). Pentru a păstra forma movile extinse porțiune de coadă de rândunică între movile.

Molarii maxilari cea mai lată parte a camerei de stocare are o astfel de formă să fie format între smalț pliurile hillocks suprafață de mestecat. Exprimate în movile șterge o lățime molarii porțiune pad suplimentar este format în mijlocul suprafeței masticator (fig. 31 c).

„Klammerny“ element de retenție trebuie să fie format pe suprafața ocluzală cu cavități mari - și de mestecat pe suprafața de contact cu leziunea cuspidele (Figura 31 g.). Cu cariilor simultane leziuni ale ambelor suprafețe de contact trebuie să fie format pe suprafața unui molari de mestecat sau premolari șa distal mediookklyuzialno pad suplimentar - (. Figura 31, d) MOD.

Când o lățime mică a cavității de pe suprafața de contact a molarilor și premolari punctul de retenție se formează pe suprafața ocluzală a canalului. În acest caz, cavitatea suplimentară trebuie să corespundă lățimii cavității principale. În plus, acesta trebuie să ajungă la falduri smalț între lovituri învecinate. Pentru o mai bună fixare a garniturii în colțurile cavității secundare în direcția bucală și linguală № 1 rundă bur crea caneluri de reținere suplimentare într-o canelură (fig. 31 e).

Astfel de puncte de retenție sunt indicate în special în formarea cariilor din clasa premolari Il cu obturații, deoarece aceasta este excizată minim de țesut sănătos. etanșare cu condiția cimentează clasa II cavitățile molari și premolari o astfel de formă cavități suplimentare, de asemenea, adecvate.

Formarea cavitati de clasa III. În cavități mici pe suprafețele de contact ale incisivilor și canini și prepararea dinților strâns distanțate produși prin suprafața linguală. După îndepărtarea țesutului afectat pentru fixarea punctului de retenție sigiliu este suficient pentru a forma puncte sferoidală bor № 1 în direcția rădăcinii dintelui și muchia de tăiere, cu condiția să aibă o grosime substanțială (Fig. 32a).

Atunci când leziunile combinate ale contactului, suprafața labial sau palatinală a incisivilor și caninilor prepararea cavităților produc suprafața cea mai deteriorată (lingual sau labial). După îndepărtarea tamponului de țesut anormal de ciment fosfat suprapusă astfel încât să formeze două planuri în unghiuri drepte. După solidificare fosfat de ciment în acestea prin bor sferic № 1 creează depresiuni punctiforme (Fig. 32 b).

Cu acces liber la clasa de cavități III (absența unui diastemă dinte în apropiere) o cavitate este formată într-un oval sau un triunghi pe suprafața de contact fără să formeze puncte de reținere pe suprafața linguală (fig. 33).

Formarea cariilor din clasa IV. Aceste cavități în canini și incisivi de dorit să sigileze filele din metal sau porțelan, deoarece materialele de umplere convenționale (ciment și plastic) sunt mai puțin rezistente la stres mecanic. Pentru filele și sigilii formează puncte de reținere pe suprafața linguală a rândunică, agrafă și colab. (Fig. 34 a, b).

Cu o distrugere semnificativă a dintelui este mai bine să acopere coroana artificială.

Formarea de clasa a cariilor. Clasa V cavitati reniforme (semilunaro) Forma formată (Fig. 35 a, b), în gâtul dintelui, pe bucală sau suprafața labială. Partea inferioară a cavității (peretele axial) trebuie să se conformeze topografiei suprafeței bucale, iar peretele gingival convex al cavității situat la marginea gingivală.

Marginile cavității formate paralel cu cursul prismelor de smalț și unghiurile formate de fund și pereți verticali, trebuie să fie exprimate în mod clar, ca cavitate altfel oval nu creează condiții pentru fixarea corespunzătoare a sigiliilor viitoare (Fig. 36).

În unele cazuri, cavitatea este transferată pe suprafața de contact, în cazul în care este dictată de prevalența cariilor procesului. Cavitatea este formată în mod tipic de formă cilindrică sau ovală cilindrică Fisura sau bor obconical, care este poziționat perpendicular pe suprafața de tratat (fig. 37).

În cazul în care formarea cavității subgingival previne gume cresc prea mult, ea a ars-coagulant diatermie. guma overhanging minore pot fi elimina tampon de bumbac apăsător, care este lăsat în cavitatea până la următoarea vizită.

Fund plat al cavității realizate prin bor conic-revers (Fig. 38).

Cavitatea nu ar trebui să facă foarte adânc, la fel ca în pulpa gâtului este cel mai aproape de suprafața dintelui.

Colțurile cavității formate de pereții de fund și pe verticală, trebuie să fie clar exprimate. Forma lor obconical roti sau bor. Cu acesta din urmă, în unele cazuri, pentru a îmbunătăți fixarea sunt tăierea tuturor pereților laterali.

În unele cazuri, poate fi deviat de forma tipică procesat de cavitatilor de clasa V în funcție de natura și amploarea procesului patologic (cariilor dentare în jurul gâtului dintelui, și o formă de pană defect t. D.).

Derogare de la regulile generale și a permis formarea cariilor anormale in alte clase de dinți sau dantură grav afectate cu hipoplazie severă a țesuturilor dure.

În aceste cazuri, pentru a îmbunătăți fixarea umpluturilor fac alte platforme de diferite forme și mărimi, crea întăriturile sub formă de gropi, șanțuri, tăieturi, și așa mai departe. D. (Fig. 39, b).

În formarea cariilor în dinți pulpless, uneori, pentru a spori etanșări viitoare pot fi utilizate cavitatea dintelui și canalele sale. Acest lucru este arătat în special în distrugerea semnificativă a coroanei, în cazul în care nu toate zidurile sale au fost conservate. În aceste cazuri, cele mai multe cavități de dinți formate yaschikoobraznuyu canale cavitate și rădăcină, uneori administrate știfturi metalice speciale care dețin garnitura (fig. 39 c).

A patra etapă - prelucrare marginile cavității (finisare marginile de smalț). În timpul preparării prismelor de smalț din oțel Bürs sunt deteriorate la marginile cavității sunt ghimpi, care împiedică etanșarea strânsă a fit și contribuie la recurența cariilor. prisme smalț deteriorate trebuie co-șlefuit carborund sau Bürs diamant capete și frezelor apoi finisare (Fig. 40 a).

In plus, carie recidiva mai puțin frecvente, în cazul smalțului la sigilarea marginilor amalgam va recul spre exterior la un unghi de 45 ° (fig. 40 b). În acele cazuri în care utilizarea ca material de umplutură sau plastic Ciment, marginile de smalț sunt teșite (fig. 40 c).

In tratamentul cariilor profunde pentru a evita deteriorarea chimică a fundului pastei cavitate spălată cu soluție caldă izotonă de clorură de sodiu. Dentina uscate tampon de bumbac steril.