Tabloul clinic al rahitismului simptomelor diagnosticate

Tabloul clinic. Clasificarea desfăcută S. O. Dulitskogo (1947) include perioade ale bolii (în primul rând, înălțimea bolii, perioada de convalescență, simptome reziduale), gradul de severitate (ușoară, moderată, severă) și cursul (acute, subacute, recurente).

Cei mai mulți copii rahitism începe treptat și nu rapid veniturile. Recuperarea are loc lent. Fluctuațiile sezoniere exprimate în intensitatea procesului (agravare de iarnă și începutul primăverii, vara și toamna îmbunătățire). Cu un tratament în timp util și viguroase a fluctuațiilor sezoniere discrete.

Simptomele inițiale ale rahitismului pot fi detectate cât mai devreme de 4-5 săptămâni, dar cel mai adesea de la 2-3 luni. Copilul devine agitat, nu doarme, de multe ori ea se cutremură. Există o transpirație puternică, în special gâtului, iritație și mâncărime în același timp duc la gât chelie. Simptomele sistemului nervos ar trebui să includă excitabilitate vasomotorie și sensibilitate crescută. Durata perioadei inițiale de 2-3 săptămâni până la 2- 3 luni, în funcție de caracterul și gravitatea rahitism și măsuri terapeutice.

La înălțimea simptomelor bolii de o leziune a sistemului nervos este chiar mai pronunțată, a relevat modificări tipice ale oaselor. Primele schimbări sunt determinate în osul craniului: în marginile mici și mari și Fontanelle de-a lungul suturile craniene porțiuni palpate dedurizarea mai pronunțat asupra osului occipital (craniotabes). În viitor, mai ales la sugari prematuri, înmuiere se extinde la aproape toate oasele craniului, se produce cu ușurință deformare (cap plat, asimetrie).

Fig. 1. Forma pătrată a craniului cu rahitismul la un copil de 1 an.

Închiderea unui fontanela mare întârziat în mod semnificativ. Datorită formării excesive a osteoid încep performante frontale si parietale movile, care dă uneori cap pătrat (Fig. 1).

Odată cu dezvoltarea puternică a movile frontală, ca și în cazul în care atârna deasupra sprancene, un așa-numita frunte olimpic.

Sunt supuse unor modificări și oase faciale, în special maxilarului. Maxilarul superior este alungit în direcția antero-posterior, și reliefează înainte pe maxilarul inferior, care aplatizează; în acest sens, este rupt muscatura corecta.

Fig. 2. Pronunțat „taloane“ pe margini cu rahitism.

Fig. 3. rahitismul gemeni 1 an 1 lună. movile Vystoyanie parietale si frontale; deformare de tip piept de piept de pui; canelurii lui Harrison; îngroșarea capătul inferior al antebrațului.

Fig. 4. curbarea coloanei vertebrale (cifoza) în rahitism.

Fig. 5. rahitismului picioare în formă de O (genu varum): 1 - frontal; 2 - în spatele.

Când este privit dintr-un copil sau o îngroșare precoce relativ palparea toracică poate fi detectată la marginile din compușii cartilagii os - așa-numitele granule rahitismului (figura 2.). Aripioarele sunt moi, maleabil și ușor pentru a stoarce torace lateral. Pe suprafețele laterale apar caneluri transversale care se extinde de la procesul xifoid la axilelor, respectiv, linia de atașare a diafragmei - șanțul lui Harrison. In cazurile severe din fata a pieptului cu o nervură și cartilaj costal adiacente protrudes înainte, care seamănă cu un piept de pui (Fig. 3) sau chila unei nave. De multe ori se dezvolta cifoză (Figura 4.), curbura arcuită a coloanei înapoi (bizon rahitic) sau curbura lateral - o scolioză. Mai târziu, apar deformări ale oaselor lungi ale membrelor: îngroșarea osului epifizare a antebrațului (rahitic „brasletki“), gambe, falange ( „șirag de perle“). os umăr curbat, antebraț și clavicula. Chiar înainte de copilul începe să meargă, există o curbură a extremităților inferioare sub formă de paranteze sau litera O (genu varum; Figura 5.). Mai puțin frecvente la copiii mai mari, există o curbură în formă de X a picioarelor (genu valgum; Figura 6.). Deformarea pelvisul este acum rare.

Fig. 6. X în formă de curbură ale picioarelor cu rahitism (genu valgum).

Caracteristic hipotonie rahitism musculare, letargie și stare flasca musculare, ligamente slăbiciune, din cauza acestei laxitate a articulațiilor. Mușchi hipotonie se datorează unui simptom ciudat, situată burta distribuite în partea ( „broasca burta“). întârziere Observat statice și motorii funcții: rahitismul copii bolnavi mai târziu sănătoși, încep să se așeze, stea și să umble. Ei adesea întârziat apariția și perturbat ordinea de erupția dinților. Încălcat o serie de funcții ale organelor interne. Letargie Musculatura peretelui abdominal și peretele intestinal promovează balonare intestinale; creștere congestie în cavitatea abdominală; crescută splinei și ficatului. Schimbarea secretor, funcția motorie și de absorbție a tractului gastro-intestinal, condițiile pentru apariția unor scaune mai frecvente, alternând cu încuietori lungi.

De mare importanță este o tulburare a funcției respiratorii: scurtarea întotdeauna marcată de respirație, piept ușoară cu fiecare respirație dispare, diafragma este redusă mai puțin puternic. Ca rezultat, plamanii extinde suficient, în apropierea coloanei vertebrale sunt adesea formate zone atelektaticheskie, predispune la dezvoltarea de pneumonie. Modificările morfologice în plămâni, reducând schimbul de gaze cu dezvoltarea de hipoxemie, de asemenea, să contribuie la dezvoltarea de pneumonie.

În rahitismul complicat și funcția sistemului circulator. Din cauza lipsei de expansiune a pieptului în timpul inspirației destul de slab pronunțat efect de aspirație în sânge care curge la inima. În această slăbiciune reduceri ale diafragmei promovează stagnarea sângelui în ficat, ficatul este crescut în dimensiune, congestie se dezvoltă în vena portă.

Până la sfârșitul anilor rahitismul includ prelungit, incepand din copilarie rahitism cu scleroză multiplă recurent. In varsta de 4-5 ani și exacerbarea ulterioară a tuturor simptomelor de rahitism pot să apară în condiții nefavorabile.

Diagnostic. Diagnosticul diferențial trebuie amintit faptul că există o serie de boli ale copiilor mici, în funcție de simptomele lor sunt similare rahitismul: scorbut, hipotiroidism, chondrodystrophy fragilitate înnăscută a oaselor, hidrocefalie cefalee, spondilita tuberculoasă, sindromul Down și dislocare congenitală a articulației șoldului.

Prognosticul rahitism, este, în general favorabilă, dar devine o pneumonie gravă de aderare. circumstanțe nefavorabile este atașarea la rahitism tetanie (a se vedea. Spazmofilii).