Suturile pe tendoanelor

Caracteristici topografic si anatomice ale tendoanelor mușchilor flexori și tendoanelor mușchilor extensori sunt diferite.

Tendoanele mușchilor extensori sunt caracterizate prin următoarele caracteristici:
situate relativ surfactant;
într-o măsură considerabilă au tecile sinoviale;
se încheie după intersecția nu este în contradicție;
aplatizate secțiune transversală.

Tendoanele flexoare sunt unele diferențe:
situat relativ adânc;
acoperite de membrana sinovială, a avut loc în tunele osteo fibroase;
capetele lor după o ruptură completă sau disectia diverg la o distanță considerabilă;
secțiune transversală circulară sau ovală.

Cusăturile pe tendoanele musculare extensoare sunt simple punct de vedere tehnic și poate fi aplicată chiar și într-un medic traumatism de puncte de calificare obișnuite.

Cusăturile de pe tendoanele flexoare necesită o mulțime de experiență, echipament adecvat și ar trebui să fie impuse numai într-un spital chirurg cu înaltă calificare.

Tendoanele sunt țesuturile cu sânge de aprovizionare abundente. vasele arteriale vor tendoanelor 6 moduri:
muscular al abdomenului unui tendon;
direct din tendoanele care stau la baza in apropiere de artere mari;
sinoviomului în care există o arterial abundent cu ochiuri de rețea;
okolosuhozhilnoy de fibre;
- prin tendonul mezenter;
din periost în apropierea locului de atașare tendon os.

Vasele sunt situate nu numai pe suprafața tendonului, dar, de asemenea, în straturile profunde ale tendonului.

Când operați pe tendonul trebuie să fie deosebit de atent pentru a trata tendonul mezenter prin care arterele principale de alimentare a tendonului.

Procesul de recuperare a tendonului începe imediat după intervenția chirurgicală și a continuat timp de câteva săptămâni.

1. La 1 săptămână, la intersecția dintre capetele tendonului este format fragil Spike fibroblastic, în imposibilitatea de a rezista chiar și cea mai mică tensiune.

2. Pe parcursul a 2 săptămâni are loc vascularizării turbulentă și proliferarea zonei cusătura conjunctiv.

3. În clearance-ul săptămâna a 3 dintre capetele tendoanelor este umplut cu tesut nou format, structuri ale țesutului conjunctiv dobândesc similaritate cu fibre de tendon. În această perioadă, condițiile pentru începerea mișcărilor activi.

Adeziuni cu țesutul din jur încă fragil și ușor distrus de mișcarea tendoanelor.

4. Până la sfârșitul celei de a 4 săptămâni de capete de regenerare, forța de legătură corespunde cu originalul.

Termenul de formare finală a nou formate de țesut de tendon 2-4 luni.

Astfel, pentru a restabili ruptură de tendon transversal (disecția) trebuie să tindă să-și păstreze capetele sale într-o poziție predeterminată pentru o lungă perioadă de timp.

Condițiile necesare pentru sutura de tendon

1. Nevoia de o bună imagine de ansamblu a tuturor tendonului deteriorat:
atunci când răni deschise acces la tendonul deteriorate se realizează prin rana. Pentru ușurința manipulării, utilizați reduceri suplimentare efectuate ținând cont de caracteristicile topografice și anatomice ale zonei;
leziuni închise ar trebui să se aplice de acces sens giratoriu. Pentru a preveni deteriorarea tăieturile aparate-sinoviale aponevrotic realizate la un unghi față de tendon;
la dificultăți cu tendon de identificare opera unei incizii suplimentare în segmentul suprapusă membrelor.

2. Excizia margini tendon neuniforme și contaminate economic.

Cerințe pentru cusături pe tendoane

Yu. Yu. Dzhanelidze (1936) a subliniat faptul că cusăturile sunt impuse asupra tendonului, trebuie să îndeplinească anumite cerințe.
1. Simplu și ușor pentru a rula.
2. Gradul minim de circulație a sângelui, care în noduri și buclele au nevoie pentru a captura o cantitate mică de grinzi.
3. Menținerea unui tendon neted, alunecare de suprafață. Pe suprafața trebuie să iasă în afară un număr minim de cusături și noduri.
4. Țineți capetele și pentru a evita tendonul pulping.
5. Deasupra tendonului ar trebui să fie, dacă este posibil fascială, restaurat sau teaca sinovial.
6. Respectarea inelului și porțiunile transversale ale tecilor fibroase care servesc ca un fel de canale de ghidare pentru tendoanele.

La rândul său, tendonul teaca sinovial este o structură complexă, în timp ce lucrează la o serie de cerințe trebuie respectate.

1. aseptică strictă:
sine tendon sinoviala putin rezistent la infectii;
într-un caz închis de tendon sinovial creează condiții favorabile pentru dezvoltarea microflorei patogene.

2. manipulare atentă, în special în mezenterul tendonului, asigurând păstrarea alimentării cu sânge.
Urmărește toată acțiunea asupra tendonului membranei sinoviale este necesară numai cu ajutorul instrumentelor de precizie.

3. Avertizare uscare tendon teaca sinovială, având ca rezultat pierderea proprietăților de regenerare.

Când suturarea tendonul în zona de lucru trebuie irigate periodic cu soluție salină caldă.

articulații nodale în sinoviala suprapusă mătase subțire sau fire sintetice.

Clasificarea suturi tendon

În funcție de tehnica de cusături fire tendoanelor pot fi împărțite în grupe.
1. împletit Nodal circular (fig. 44).

Fig. 44. Rotter cusătură Nodal circular.

suturi 2. ligaturi (utilizate ca referință) (Fig. 45).

Fig. 45. suturi ligaturi folosite ca suport.

3. cusături în formă de U (fire swing Direct odnostezhkovye, mnogostezhkovye) (Fig.46).

Fig. în formă de U 46. cusătură Lange cursă înainte filet 1 - mnogostezhkovy, 2 - ușor să efectueze fire pe suprafața tendonului.

Fig. 46 (continuare). 3- simplu cu vnutristvolnym efectuarea filament.

4. Cross articulații (cu un singur și mai multe filamente încrucișate) (Fig. 47).

Fig. 47. Opțiuni cusături Phillips fir de progres:
1 - cusătură Bloch, 2 - cusatura Mason.

5. Bucla în formă (cu un număr mic de bucle și cu numeroase bucle) (Fig. 48.49).

Fig. 48. loop-cusatura: simplificata joint Rozov.

Fig. 49. loop-cusăturii: 1,2 - Wilms cusătură.

Fig. 49 (continuare) 3 - cusătură Kazakov, 4 - cusătură Kazakov roz.

Toate metodele de amestecare sutura tendon pot fi împărțite în următoarele grupe.
1. Firele cu fire si noduri pe suprafața tendoanelor (Fig. 50).

Fig. 50. Suturile cu nodurile 1 - în afara nodurilor pe de o parte, 2 - noduri exterioare pe diferite laturi.

2. Vnutristvolnye înnodat suturi și fire pe suprafața tendon (fig. 51).

Fig. 51. Vnutristvolnye cusături: 1 - cusătură Malevici, 2 - cusatura Nikoladoni.

3. Vnutristvolnye înnodat cusături și fire, cufundat între capetele tendoanelor (Fig. 52).

Fig. 52. Vnutristvolnye cusături: 1 - cusătură Droyera, 2 - cusatura Kuehne.

4. Alte suturi (fig. 53).

Fig. 53. cusătura Bennelya vykoli cu suprafața pielii.

un material de sutură pentru a conecta capetele tendoanelor trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
- să fie subțire;
- diferite înaltă rezistență;
- nu produce o reacție inflamatorie a țesutului.

Prin impunerea unor termene sunt de trei tipuri de tendoane, articulații.

1. cusătură primară, amestec în primele 24 de ore după vătămare.
2. secundar (întârziate) sudură timpurie aplicată după vindecarea rănilor pielii într-o perioadă de 2 până la 6 săptămâni după rănire.
3. sudură secundară târzie efectuate în perioada de la 6 la 8 săptămâni după rănire.

În perioada mai târziu, recurge la tendon de plastic.

Evaluarea comparativă a cusăturilor în tendon

„Perfect“ sutura tendonului nu exista. Fiecare dintre numeroasele variante ale articulațiilor tendoanelor are avantajele și dezavantajele sale. Ceteris paribus pentru a conecta capătul plat al mușchilor extensori tendon deteriorate trebuie preferat cusătură Rozov.

Beneficii Rozov cusătură
- Simplitatea extremă a suprapunerii;
- tendon putere de lipire se termină;
- razvoloknyayuschy un efect redus.

Dezavantaje Rozov cusătură
- Comprimarea porțiunii a vaselor de sânge în interiorul tendonului;
- posibilitatea de alunecare de pe capătul tendonului.

Pentru a conecta capetele tendoanelor mușchilor flexori ai rotunde sau ovale cusătura secțiune transversală adesea folosit Kühne.

Avantajele unei Kühne cusătură
tendon putere Bond capete;
nici o tendinta de a aluneca.

deficiențe relative cusătură Kuehne
Posibilitatea de compresie a vaselor de sânge în interiorul tendonului;
probabilitatea de fabricare a celulozei.

GM Semenov, VL Petrishin, MV Kovshova

Metode de suturarea organelor interne. enteroplexy

Intestinal cusătură - un termen colectiv, implicând răni sutură și defecte în partea abdominală a esofagului, stomacului, intestinului subțire și colon. Aplicarea universală a acestui concept, datorită tehnicilor comune bazate pe legile biologice ale vindecarea rănilor ale organelor cavitare ale TRA gastro-intestinal.

Sutură: cerințe, tipuri, caracteristici

Spre deosebire de impactul asupra suturii ac chirurgical pe termen foarte scurt marginea rănii este în contact cu țesuturile pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, cererile ridicate sunt făcute nu numai mecanice, ci și pentru proprietățile biologice ale suturilor chirurgicale.

Tehnica de eliminare a suturilor

Timing îndepărtarea cusături pot varia în limite largi în funcție de localizarea și dinamica vindecării rănilor. În general, îmbinările nodale cu răni liniare eliminate metoda „înjumătățirea“ pe 5, 7 și zilele 9-a. La scoaterea cusături cu răni de configurare complexe, chiar înainte de a fi eliminate din clapele de noduri # 40; 5-a zi.