sutura chirurgicala

sutura chirurgicala. Capitolul 2. suturi chirurgicale.

Brawlers VM Egiev VN Udot OA
Capitolul 2. suturi chirurgicale.

Cel mai frecvent principiu de a efectua orice cusătură este atitudinea atentă față de marginile ranii reticulabil. Mai mult decât atât, cusătura trebuie aplicat într-un efort pentru a se potrivi exact marginilor plăgii și straturile organelor reticulabili. În ultimii ani, aceste principii sunt adoptate pentru a combina „precizie“ pe termen lung.

sutura pielii
La aplicarea unei suturi de piele trebuie să ia în considerare adâncimea și lungimea rana, precum și gradul de divergență a marginilor. Cele mai frecvente tipuri de îmbinări: Continuu sutura intradermica cosmetic este în prezent cel mai utilizat pe scară largă, deoarece oferă un rezultat mai bun cosmetic. Caracteristicile sale sunt o bună adaptare a marginilor plăgii, efect cosmetic bun și mai puțin perturbarea microcirculației, în comparație cu alte tipuri de îmbinări. Sutura are loc în stratul derm într-un plan paralel cu suprafața sa. Cu acest tip de îmbinare pentru a facilita firul de tragere este mai bine să folosească fire monofilament. suturi absorbabile sunt adesea folosite, cum ar fi Biosyns, cristal unică, Polisorb, Dexon, Vierii. Din fire monofilamentare neabsorbabili utilizate poliamidă și polipropilenă. Dacă utilizați fire multifilamentare, după fiecare 6-8 cm cusătură trebuie să fie înțepat de piele. Firul ulterior îndepărtat porțiuni între vykoli.

Cea de a doua cusătură de piele cele mai comune - acolade de metal. acolade de metal sunt utilizate pe scară largă de către chirurgi de Vest, deoarece acestea oferă rezultate cosmetice comparabile cu suturi cosmetice. De ce este utilizarea de paranteze dă rezultatul cosmetic? Suportul este proiectat astfel încât, atunci când este impunerea unei bretele spate este de peste rana. În volumul de țesut înfășurată conectat la creșterile brățării, dar restul nu presează asupra țesutului și împiedică benzile transversale (în contrast cu fir).

Nu mai puțin frecvente cusătură simplă nodulară. Pielea este cel mai ușor perforat ac de tăiere, și se crede că este mai bine să utilizați un ac «inversă de tăiere». Cu o astfel de ac punctie este un triunghi, baza care se confruntă rana. Această formă de fir puncție deține mai bine. pitch și Vkoly trebuie plasat pe o singură linie exact perpendicular pe rana, la o distanță de 0,5-1 cm de la marginea ei. Distanța optimă între cusături este de 1,5-2 cm. Copci mai frecvente duce la afectarea alimentarii cu sange la zona de sudură, cusături mai rare dificil să se compare cu precizie marginile plăgii. Pentru a preveni înșurubarea marginile ranii, ceea ce împiedică vindecarea, straturile mai adânci mincinoase au capturat un „masiv“ decât pielea. Înăsprire nod trebuie doar potrivire margini, rezultatele forței excesive în perturbarea troficii pielii și formarea benzilor transversale grosiere. In plus, aceste articulații se recomandă eliminarea cât mai mult posibil mai devreme (3-5 zile după intervenția chirurgicală), cu același scop - pentru a preveni formarea unor benzi transversale grosiere. Tie nodul trebuie să fie amplasate la punctele de înțepare sau întuneric beznă, dar nu peste rana in sine.

Dacă este dificil în comparație cu marginile pielii înfășurată orizontală saltea sutura formă de U poate fi utilizat. La aplicarea cusătura convenționale pe gash nod lăsând eventual cavitate reziduală. În această descărcare cavitatea plăgii se poate acumula și conduce la înfășurată supurație. Acest lucru poate fi evitat prin suturarea rana în mai multe etaje. închiderea rănilor autonom este posibilă atât la butuc și la cusătură continuă. In plus fata de o podea suturarea răni în astfel de situații, se aplică o sutură saltea verticală (pentru Donati). Care prima puncția se face la o distanță de 2 cm sau mai mult de marginea rănii, acul este menținut pe cât posibil, pentru captarea fundul plăgii. Vykoli pe partea opusă a plăgii este pe aceeași distanță. Menținând acul în direcția și vykoli invers puncție făcută la o distanță de 0,5 cm de marginile rănii, astfel încât firul ținut într-un strat al dermei. Tie firul în timpul impletit răni adânci ar trebui să fie după impunerea de cusături - l face mai ușor de manipulat adâncimea plăgii. Aplicarea Donati sutura permite o comparație a marginilor plăgilor, chiar și atunci când acestea sunt diastazei mari.

fasciei cusătură
În ultimii ani au existat schimbări majore în tehnica suturarea fasciei. Cele mai utilizate pe scară largă încercuirea continuu cusatura fire sintetice resorbabile, cum ar fi Polysorb, Biosyn, vicryl. Acesta utilizează filet cu diametrul nominal de 1, 2, și de multe ori folosesc fire duble (bucla). După ce acul de cusut inițială este filetată în bucla firului și strânge. Apoi suprapuse încercuire cusatura. La capătul uneia dintre catenele este tăiat și cusute în sens invers, după care cele două catene sunt reticulate. În cazul în care presupune că orice probleme în vindecarea rănilor, fire neabsorbabili pot fi folosite pentru o astfel de sudură, cum ar fi polipropilena.

Nu mai puțin frecvent utilizat ancora sutura fasciei folosind materiale non-absorbabile, cum ar fi poliester. O cerință comună pentru toate căile pentru a fasciei sutura este atent la compararea marginilor, eliminând interpunerea de grăsime. Aceasta asigură formarea unei cicatrice de durată, adică, a împiedicat formarea de hernii postoperatorii. Utilizarea de materiale resorbabile a condus la faptul că aproape nu se observă formarea de fistule ligaturi în ultimii ani.

grăsime cusătura și peritoneu.
In prezent, chirurgii discutate au inclus necesitatea de a suda grăsime cusătură și peritoneu. vindecã peritoneului perfect și fără adaptarea fidel. Mai mult decât atât, utilizarea de sutura catgut peritoneală determină un răspuns inflamator. Deci, acum, după răni pe linia mediană laparotomie suturează peritoneului fără sudură. Există diferențe și de necesitatea de a suda de grăsime. După cum se știe, cusătura încalcă alimentarea cu sânge și crește probabilitatea de supurație. Prin urmare, prezența fasciei grăsime (așa cum se întâmplă la herniotomy inghinal), este recomandabil să se coase numai ea. nu este recomandat să-l reticula cu fibra neexprimate. Poate drenaj de aspirare a cavității reziduale.

Dacă găsiți că este necesar pentru a face grăsime, este cel mai bine utilizat pentru acest sutura resorbabile materilov continuă sutura (cristal unică a materialului este doar proiectat pentru grăsime cusătură și peritoneu).

Aparatele overlay această cusătură este simplu și de același tip. Cusătura este utilizat pentru anastomoza și sutură incizii ale tractului gastro-intestinal. Distanta dintre cusăturile - 0,5 - 0, 8 cm, în funcție de grosimea peretelui organelor reticulabili departe de marginea de cusut cu ac punctie organ - 0,8 cm - pentru colon, 1,0 cm - la nivelul stomacului (Figura 3). . În operații pe stomac și în intestinul subțire, folosim diametrul nominal al filetului de 3 / 0-4 / 0, pentru operațiunile de pe diametrul colon filetului 4 / 0-5 / 0. De la alte tipuri de cusături folosite suturi nodale rand sero-muscular-submucoase cu locația nod la seroasa (sutura Pirogov).

Cusătura Mateshuka caracterizat prin aceea că unitatea este situată pe partea lumenului intestinal. Ideea comună Mateshuka - pentru a facilita migrarea firului în lumenul intestinal. Acest tip de cusătură recomandată pe scară largă atunci când sunt utilizate materiale neabsorbabili, pe lângă care să permită reacția țesuturilor organismului. Atunci când aplicarea absorbabil aranjament suturilor nod sintetic încetează să mai fie o problemă, în principiu.

O altă cusătură un singur rând - cusătură Gumby utilizate în chirurgia colonului. Aceasta amintește cusătură cusatura piele pe Donati. Astfel înțepat inițial intestin în regiunea de cel puțin 1 cm de la marginea rănii cu mucoasa puncție. După a doua intestin puncție, ambele înțepat lumenului intestinal într-o direcție inversă, la o distanță de 2-3 mm de la margine. La strângerea cusăturii are loc exacte comparație straturi seroase ale peretelui intestinului la o destul de mare măsură.

Suntem în acest ghid nu descrie o tehnică de suprapunere de două - trei suturi rând, deoarece, în primul rând, ele sunt descrise în manuale numeroase. În al doilea rând, noi credem că toate metodele cu excepția unei tehnici de sutura cu un singur rând au nici un viitor. Pentru suturi gastrice și intestinale sunt adesea folosite capsatoare. Acesta utilizează două metode de anastomoza - prima implică impunerea unui anastomoza inversat, al doilea - impunerea evertirovannogo anastomoza. Cum se face? Atunci când se aplică lumenul anastomoza răsturnate reticulabil corpurile administrate unitate fălcile GIA, care, atunci când este aplicat sews două rânduri bracketate sudeaza tisulare și tăieturi prin mijloc. Aceasta produce o anastomoza gata. În funcție de lungimea părții de lucru a mașinii poate impune o lungime anastomoza de 5, 6, 7 și 8 cm.

În a doua tehnică Evert corpurile de perete, astfel încât să existe o comparație între corpurile reticulabili mucoase. Ulterior reticulată corpurile anastomoziruemye folosind o aparatură cusătură liniare, cum ar fi RO-40, TA-55. Hepaticocholedochus cusătură. Suturile utilizate după choledochotomy biliară, în cazul în care deteriorate accidental conducte. Dacă este posibil, utilizați cusătura continuă de precizie cu rețea de sârmă ghimpată, comparația care implică straturile curente conductă de perete, fără a captura mucoasei. O atenție deosebită trebuie să fie aplicat pe coledoc subțire cusătură. În acest scop, monofilamente sutura resorbabile (Biosyn), cu un diametru nominal de 5/0 - 7/0. Această tehnică diferă de etanșeitatea cusătura convențională a crescut, numărul minim de complicații în perioadele timpurii și târzii. Avem această cusătură este folosit ca metoda de alegere.

La aplicarea anastomozele biliodigestive se aplică, de asemenea, doar sutura continuă, un singur rând, care este cel mai ușor de utilizat și oferă mai puține complicații. Pentru anastomoza aplicat absorbabile fire monofilament sau multifilament cu două ace. Inițial cusute buza spate anastomoza, ambele componente ale ace sunt dispuse pe ambele părți ale viitorului anastomoza. După aceea, la dreapta și la stânga dreapta alternativ suprapusă partea stângă și anastomoza, atâta timp cât firele nu se întâlnesc în buza frontală a anastomoza. Fire comunice unul cu celălalt și apoi suprapuse anastomoza.

Cusătura ficatului
Până în prezent, sutura de ficat rămâne o problemă foarte dificilă. Cele mai multe metode moderne de prevenire a post-operative hemo- scurgerilor biliare și hepatic este tratamentul cu ultrasunete cavitația parenchimului hepatic cu aer cald, aplicarea de adeziv de fibrină pe țesutul hepatic. Cu este de așteptat această cusătură procedură de ficat. Cu toate acestea, din cauza distribuției necorespunzătoare a echipamentului necesar, în prezent, cusătura de ficat aplicat pe scară foarte largă.

In general, diverse tehnici și 8-n- în formă de cusături. Când suturarea patul vezicii biliare este mai convenabil de a folosi o cusătură de măturat continuă. Când sutura expedient ficat de a folosi suturi absorbabile (Polysorb, Vicryl, Dexon), mare diametru mare atraumatice ace cu capete regularizate.

vas de sutura
Cerința principală pentru sutura vasculara - etanseitate. Cea mai simplă tehnică este de a impune o cusătură continuă, fără rețea de sârmă ghimpată. fiabilitate mai mare, dar, în același timp, și o mai mare complexitate a diferite sutura saltea continuă. Dezavantajul comun al ambelor articulații - posibilitatea peretelui vasului în timpul filetului înfășurare vânzare legată. Prin urmare, atunci când reconstrucția microchirurgical vasului de diametru mic este folosit tehnica nod rând cusătură. Pentru cusut proteza la vasul (dacă PTFE proteză) utilizează același fir, care permite obținerea anastomoza „uscat“, datorită faptului că filamentul umple complet canalul de sutură.

tendon sutura
Atunci când sutura tendonul ar trebui să renunțe la utilizarea de cleme brute, pensete chirurgicale. Direct la cusatura tendoanelor nevoie de fir puternic pe ace atraumatice de secțiune transversală circulară. Dintre multele tendoanele tehnici de suturare cele mai utilizate metode Kuehne și Lange. O atenție deosebită trebuie acordată restabilirea condițiilor de tendon de regenerare a suprafeței sale de alunecare. Acest lucru se face prin adaptarea marginilor suturi tendon cu fire resorbabile cu un diametru nominal de 6 / 0-8 / 0. Mai ales important să se respecte această regulă atunci când restaurarea tendoane periei. necesară în mod normal pentru a preveni cusături exterioare divergență

pe pagina principală a site-ului pentru a descărca „lista generală de preț“