suport inotrop în sepsis

suport inotrop în sepsis.

In plus fata de terapia de perfuzie importantă în stabilizarea parametrilor hemodinamici apartine suport inotrop, oferind, împreună cu bate nivel adecvat hemodinamic al perfuziei tisulare. Pentru medicamente, care oferă suport inotrop, sunt dopamina si dobutamina.

Dopamina. Dopamina, care este un agonist alfa- și beta-adrenergice directă și stimulează receptorii dopaminergici are un efect dependent de doză. Prepararea la o doză de 2-5 mg / kg • min (efecte asupra receptorilor dopaminergici) crește fluxul sanguin în mezenterice, vasele coronariene si renale, la o doză de 5-10 mcg / kg • min (efect preferențial asupra receptorilor beta-adrenergici) crește inima, în dozele mai mari de 20 mg / kg • min (preferabil stimularea receptorilor alfa-adrenergici) - crește OPSS.

Caracteristici ale efectelor farmacologice ale dopaminei în șoc septic.
1. efecte nefavorabile Alpha Adrenomimeticalkie.
2. DO2 si VO2 cresc mai puțin decât cu dobutamină.
3. Efectul diuretic este mai pronunțat, dar de scurtă durată.
4. Scăderi cu membrana Gl a mucoasei fluxul sanguin si scade pH-ul sucului gastric.
5. Reduce DO 2 la organele interne.
6. Are un efect supresiv împotriva hormonului hipofizar, funcția leucocitelor și răspunsul imun.
7. În condițiile de șoc septic nu are avantaje față de dobutamină.

Dobutamina. adrenoagonists sintetică dobutamină posedând efect pozitiv inotrop (stimularea receptorilor beta-adrenergic) și având un efect vasopresor, este utilizat într-o doză de 2,5 până la 20 mg / kg • min. De droguri crește rata de inima, dar, spre deosebire de dopamina, nu afectează OSC.

Doze mici de dobutamina (5 mg / kg • min), împreună cu o creștere de livrare de oxigen, crește pH-ul sucului gastric, care se datorează dilatarea vasculara zona splanchnic (efecte asupra receptorilor beta-2 adrenergici) și creșterea fluxului sanguin la nivelul mucoasei gastrice.

Când utilizați dobutamină în terapia șocului septic la pacienți, în ciuda creșterii producției și a oxigenului de livrare cardiac poate degajării hipotensiune, care dictează necesitatea consolidării capacității de încărcare sau utilizarea dobutaminei (5 mg / kg • min), in asociere cu dopamina (10-15 UG / kg • min) și / sau norepinefrină (0,15 mg / kg • min).

Caracteristici de acțiune dobutaminei în șoc septic.
1. Mai eficace decât dopamina.
2. utilizarea agresivă (aplicarea de doze necontrolate semnificative) poate avea un rezultat negativ.
3. Dobutamina într-un șoc septic rar adecvat ca monoterapie.

Vasopresoare în sepsis

Ineficacitatea tratamentul șocului septic, suport infuzie combinata cu agenti inotrop este baza pentru includerea în complexe vasopresoare terapie intensiva - noradrenalina si adrenalina.

Norepinefrinei. Noradrenalina, afectând alfa-adrenoreceptori, crescând astfel miocard inotropizm, determină creșterea presiunii vasoconstricție arterială fără să se deterioreze debitului cardiac, creșterea postsarcinii, reducerea fluxului sanguin mezenteric. În introducerea lentă a noradrenalinei fluxului sanguin renal după o scurtă perioadă de reducere este îmbunătățită, rezistența vasculară renală este redusă. Pe fondul perfuziei noradrenalinei la o doză de 0,15-0,25 mg / kg • min Presiune arterială medie și rezistența vasculară sistemică a crescut cu 40% și 50%.

În contextul șocului septic, reducând SI minimum 4 litri / min • \ r amplificare efect inotrop norepinefrină se realizează prin combinarea cu dobuminom o doză 5.0-7.5 mg / kg • min, astfel îmbunătățind hemodinamic, transportul de oxigen pentru a mări, reduce nivel constant la valori de lactat de sange PCWP, fluxul sanguin splanchnic este îmbunătățită și crește pH-ului gastric.

În general, utilizarea noradrenalina în terapia intensivă complexă a șocului septic crește semnificativ supraviețuirea pacienților. Cu toate acestea, trebuie amintit că introducerea unui exces de noradrenalină avansarea fraught microcirculatiei depreciate, apariția de aritmii cardiace, scăderea volumului de urină.

Caracteristici ale aplicării norepinefrinei în condiții de șoc septic.
1. Îmbunătățirea funcției inotrop a miocardului.
2. Modificări de livrare și a consumului de oxigen sunt nepermanent.
3. Niciun efect specific asupra fluxului sanguin renal.
4. Schimbarea organelor interne a fluxului sanguin este mai puțin pronunțată decât cu dopamină.
5. Este adesea necesar să se utilizeze vasopresor suplimentare.