Studiile clinice de indol-3-carbinol
pentru tratamentul bolii de san fibrochistice la femei dupa histerectomie.
Departamentul de Chirurgie Endoscopica FPDO MSMSU. Visoțki MM Sazonov EO
Universitatea de Stat din Moscova de Medicina si Stomatologie. Garayeva L.P.
- Elimina cauza mastitei.
- Blocuri diviziunea celulara hormon-dependente și de hormon-independent
- Normalizeaza metabolismul de estrogen, restabilirea raportul lor „drept“
- recunosc selectiv celulele transformate și stimulează moartea lor naturală
La un an de la începutul recepției de indol-I3C NSP dinamică pozitivă în conformitate mamografie si ecografie
Eficiența medicamentului indol-3-carbinol NSP pentru tratamentul bolii de san fibrochistice la 80 de pacienți (39-50 ani) care au suferit o histerectomie laparoscopica pentru fibrom uterin simptomatic. dinamică pozitivă în forma de dispariție subiective și de a reduce mastalgia natura a fost observată la toți pacienții, indiferent de FKM. Obiectiv mamara îmbunătățire constatată în 92,5% din cazuri. Beneficiul maxim clinic a fost realizat la pacienții cu DFKM cu o predominanță a componentei chistice.
Cuvinte cheie: histerectomie, fibrom uterin, boala fibrochistica a sanului, indol-3-Sarbinol PNS.
MM Visoțki, EO Sazonov, LR Garayeva
Eficacitatea clinică a medicamentului Indol-3-Sarbinol NSP pentru tratamentul pacientilor mastopatie fibrochistice dupa histerectomie.
Rezultatele studiilor în ultimii ani ne permit să ia în considerare împreună patogeneza mastitei și a bolilor hiperplastice ale uterului. Factorii de risc și link-ul comun în patogeneza datelor proceselor patologice includ activitatea proliferativă a celulelor, expresia factorilor de creștere, apoptoza redus a crescut, activarea procesului neoangiogenezei [4].
O posibilă soluție la problema tratamentului combinat al patologiei uterin si cancerul de san este utilizarea indol-3-Sarbinol NSP USA.
Indol 3 carbinol NSP- preparat conținând înalt purificat indol-3-carbinol.
Efectele clinice idol-3-carbinol sunt realizate prin următoarele mecanisme de acțiune:
- normalizarea metabolismului estrogenului prin inducerea CYP1A1 citocromului activ, este responsabilă de formarea preferențială a 2-hydroxyestrone;
- inhibarea proliferării celulelor patologice prin blocarea căilor de semnalizare intracelulară care sosesc de la factori de creștere (EGF, IGF) și citokine (factor de necroză tumorală - o-IL-i);
- stimularea apoptozei în celulele tumorale prin generarea de proteine proapoptotic.
De-a lungul lunga istorie de studii au arătat că indol-3-carbinol are activitate antitumoral mare, inclusiv celulele cancerului de san [5, 6]. Cu toate acestea, datele privind fezabilitatea utilizării Indol 3 carbinol (NSP) la pacienții cu FCM după tratamentul chirurgical al fibrom uterin histerectomie in volum in literatura de specialitate, ceea ce a dus la organizarea cercetării științifice și practice.
Scopul acestui studiu a fost de a evalua eficiența lndol 3 carbinol PNS de droguri pentru tratamentul bolii de san fibrochistice difuze la femeile care au suferit o histerectomie pentru fibrom uterin simptomatic.
Materiale și metode. Studiul a inclus 83 de pacienți au fost în vârstă de 39-50 ani, care au suferit o intervenție chirurgicală, în valoare de subtotală laparoscopică sau histerectomie totală cu păstrarea uterului pe fibrom uterin simptomatic. Toți pacienții de 3 ani dupa histerectomie laparoscopica cu examen de san complex, care include inspecția, palparea, mamografia și ultrasonografia (US), a fost diagnosticat cu FKM difuză (DFKM).
Dintre cei 83 de pacienți incluși în studiu, 39 de femei (46,9%) a suferit o histerectomie în vârstă reproductivă tardivă și 44 (53,1%) au fost operate la femeile aflate la premenopauză.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al pacienților examinați sunt prezentate în tabelul 1.
După cum se poate observa din tabel, inclusiv indicatii pentru histerectomie laparoscopica la pacientii cu miomul uterin si DFKM predomina diverse tulburări menstruale, ceea ce duce la anemie, fibrom uterin si mari dimensiuni cu disfuncție a organelor pelvine. Mărimea medie a oilor îndepărtate a fost de 12-13 săptămâni gravidă. Indicații pentru îndepărtarea colului uterin au fost prezentate displazie, leucoplazia, ectopia in combinatie cu deformare cicatrice.
Indicatii pentru histerectomie laparoscopica
Distribuția pacienților incluși în studiu, în conformitate cu formele nosologice FCM este prezentată în figura 1.
- DFKM cu o predominanță a componentei glandulare
- DFKM cu predominanta componentei chistice
- DFKM cu o preponderență a componentei fibroase
- formă mixtă
Figura 1. nosologică formează FCM examinate pacienți
După cum se poate observa din datele prezentate în figură, printre modificările patologice mamare au predominat forma mixtă DFKM remarcat în 36% din cazuri. DFKM cu o predominanță a componentei chistice a fost prezentă la 31% dintre pacienții incluși în studiu. componenta glandulară și fibros predominanță a fost observată la 25% și 8% dintre pacienți.
Plângerile împotriva mastalgia intensitate variabilă impusă tuturor 83 de pacienți incluși în studiu. Dintre acestea, aproape o treime dintre femei - 25 (30,1%) au fost pronunțate de durere. Aproximativ jumătate dintre pacienți - 41 (49,4%) a fost caracterizat prin dureri de san ca moderata si, respectiv 17 (20,5%) - ca ușoară.
Toți pacienții, indiferent de mastopatie Indole-3 Carbinol PNS a fost repartizat la 400 mg pe zi (2 capsule de 2 ori pe zi) timp de șase luni, cu evaluarea dinamică a stării glandelor mamare la 3 și 6 luni sub ultrasunete. Din moment ce toti pacientii inainte de studiu a fost efectuat mamografie, confirmând diagnosticul de FKM, examinarea cu raze X a glandelor mamare la dinamica nu au fost îndeplinite.
Rezultatele studiului
In urma cursului 3 și 6 luni de tratament Indole 3 carbinol NSP Următoarele rezultate au fost obținute în timpul examinării pacienților. Trebuie remarcat faptul că doi pacienți (DFKM cu o preponderență a componentei fibroase și o formă DFKM mixtă) În legătură cu apariția tulburărilor pronunțate dispeptice (greață, diaree) împotriva unui tratament-Indole 3 carbinol NSP abandonat administrarea prelungită a medicamentului și au fost eliminate din studiu. Un alt pacient cu DFKM cu predominanta componentei fier a oprit a lua droguri din cauza dezvoltării reacțiilor alergice. Restul de 80 (96,4%) pacienți observat o bună tolerabilitate.
Dispariția durerii după curs de 3 luni de tratament cu Indole-3 Carbinol NSP constatată în 23 (28,7%) pacienți. Dintre acestea, 15 femei inițial plâns de dureri ușoare în sânii și 8, respectiv - la durere moderată.
Diminuarea durerii glandelor mamare au apărut la 41 de femei (51,3%). Dintre acestea, 22 marcat dinamica de durere de la moderată până la slab și 19 - cu marcate la moderat.
Ca urmare, 16 pacienți (20,0%) pe parcursul perioadei de observare este subiectivă nu a remarcat nici o dinamică. În 11 dintre ei durerea a rămas moderată, în timp ce 5 - pronunțat.
După 6 luni de recepție 3 carbinol Indole PNS remarcat subiectiv dinamica pozitivă a tuturor 80 de pacienți. Astfel, dispariția durerilor în piept, în general, observate la 61 de femei (76,3%), reducerea durerii la 19 pacienți (23,7%). Printre acestea din urmă, 14 cazuri (17,5%) observat o durere ușoară la sani si 5 femei (6,2%), a existat o durere moderată. Astfel, și-a exprimat durerea după 6 luni de la primirea 3 carbinol PNS Indole nu a cunoscut nici un pacient.
Dinamica durere în piept la examinees pe fundalul Indole-3 carbinol NSP este prezentată în Figura 2.
Figura durere 2.Dinamika în glandele mamare ale pacienților chestionați
Dinamica pozitivă a tratamentului obiectiv a fost determinat prin inspecția, palparea și ultrasonografie a glandelor mamare. Criteriile pentru un efect pozitiv al recepției-Indole 3 carbinol NSP au fost: reducerea edem, durere, neomogenitati structurale reducerea mamare ecogenicitate tisulare, reducerea dimensiunii diametru chisturi de 2-3 mm (o, 9-1,5 mm la 0,7 1,2 mm) și diametrul conductelor de lapte, expresie îmbunătățită a modelului conjunctiv.
În general, dinamica pozitivă a obiectivului, după 3 și 6 luni după tratament a fost observată la 58 (72,5%) și 74 (92,5%) pacienți, respectiv.
Cel mai bun efect al tratamentului după 3 luni de la luarea de droguri a fost observată la pacienții cu o predominanță de componente chistice DFKM, toate cele 26 de femei constatat în mod obiectiv o dinamică pozitivă.
Pacienții cu mixtă DFKM DFKM și cu preponderență componenta fier dinamică pozitivă după 3 luni de Indole-3 carbinol NSP setat la 19 (67,9%) și 13 (65,0%) de cazuri, respectiv.
La 6 pacienți DFKM cu o predominanță a componentei fibroase, în ciuda reducerii durerii subiective a declarat în mod obiectiv, orice difuzoare nu sunt identificate.
După 6 luni de recepție Indole 3 carbinol NSP dinamică pozitivă în starea glandelor mamare a fost observată la toți pacienții cu amestec DFKM DFKM și cu o predominanță a componentei de fier. Efectul maxim a fost atins, de asemenea, la toți pacienții cu DFKM cu o predominanță a componentei chistice. În același timp, la pacienții cu DFKM cu o predominanță a componentei fibroase obiectiv orice dinamică nu a fost încă stabilită.
Dinamica pozitivă a stării obiective a glandelor mamare la 3 și 6 luni de la inițierea Indole-3 carbinol NSP DFKM în diferite forme este prezentată în figura 3.
Figura 3.Polozhitelnaya dinamica obiectivă a stării glandelor mamare la pacienții cărora li indol-3 carbinol NSP
1.DFKM SF - formă mixtă de FKM difuze;
2.DFKM LCD - difuză FKM cu o predominanță a componentei glandulare;
3.DFKM QC - FCM cu o predominanță a componentei chistice difuze.
discuție
Pana in prezent, histerectomia la nivel mondial pentru fibrom uterin simptomatic este cea mai frecventa interventie chirurgicala in organele pelvine la femei. În ultimii ani, există o tendință clară de creștere a numărului de histerectomii efectuate la femeile de vârstă reproductivă târzie. În literatura prezentată în detaliu schimbări suficiente sistemice la femeile după histerectomie cu condiția anatomice și funcționale ale ovarelor și ale tractului urinar, precum disfuncția autonomă și sexuală. [7] Numeroase studii în acest domeniu au permis să identifice posibile modalități de dezvoltare corectarea tulburărilor funcționale. În același timp, prevenirea și tratamentul co-morbiditate a glandelor mamare la femeile care au fost supuse unui tratament chirurgical al fibrom uterin nu i se acordă atenția cuvenită.
Este cunoscut faptul că pacienții cu miomul uterin, care deține o histerectomie cu pastrarea uterului, au un risc crescut pentru debutul și progresia displaziei mamare în perioada postoperatorie. O serie de studii sa arătat că fibromul uterin cel mai adesea asociate cu formele proliferative ale bolii de san fibrochistice asociate cu risc relativ crescut de a dezvolta cancer de san [8, 9]. Această situație face necesară revizuirea generalitate mecanismelor patogenice ale dezvoltării fibrom uterin și mastita, precum și o abordare integrată atunci când se analizează tratamentul la acești pacienți.
Prezentul studiu a evaluat fezabilitatea utilizării indol-3-carbinol NSP droguri la pacientii care au suferit o histerectomie pentru fibrom uterin simptomatic diagnosticate DFKM.
Combinația proceselor proliferative la nivelul glandei mamare și miometrul la femeile asociate cu proliferare dependentă de estrogen și versatilitatea mecanismelor apoptozei [9, 10]. Indole 3-Carbinol NSP - înseamnă a avea capacitatea de a corecta multiple procese biologice moleculare farmacologice (normalizarea metabolismului estrogenului, inhibarea proliferării celulare anormale, inducerea apoptozei). Acest fapt determină utilizarea sa de prioritate la pacienții cu FCM și miom uterin.
Astfel, rezultatele studiului au confirmat eficacitatea clinică și caracterul adecvat al numirii medicamentului indol-3-carbinol pacienți NSP cu FCM după tratamentul chirurgical al fibrom uterin histerectomie in volum.
