Stomac și operațiunile de drenaj piloroplastia

Stomac și operațiunile de drenaj piloroplastia. Indicații pentru operațiunile de drenaj și piloroplastia.

vagotomie tronculară și selectiv reduce semnificativ tonusul și motilitatea musculaturii stomacului, ceea ce duce la tulburări severe de evacuare. Pentru tratamentul acestei complicații Dragstecit Owens și completările ulterioare stem operațiuni de drenaj vagotomia. Inițial, a fost gastronesteostomy, mai târziu a fost înlocuit cu piloroplastikoi Heineke -Mikulicz. Piloroplasty a propus pentru prima dată în ultimul secol pentru tratamentul ulcerului duodenal. În ceea ce privește tratamentul ulcerului duodenal, această operație nu a avut succes, a fost uitat timp de mai mulți ani, atâta timp cât aceasta nu a efectuat ca o operație de drenaj la pacienții care au suferit stem Vagothyl-misiune, ulcere duodenale. Are următoarele avantaje pentru piloroplastiei Heineke-Mikulicz înainte de gastronesteostomy:
1. piloroplasty corect executate asigura un drenaj suficient al stomacului.
2. Face mai ușor decât gastronesteostomy.
3. piloroplastiei își păstrează integritatea fără a deranja amestecarea fiziologică a duodenal, pancreatic și secreție biliară cu alimente-ing gastro-duodenal.
4. Mai mult, piloroplastia permite chirurgului pentru a inspecta direct mucoasa și ulcer duodenal și permite să se determine mărimea, gradul de penetrare și extensiile prezenței saccular (diverticuli false) formate ca urmare a existenței prelungite a ulcerului.
5. Pacienții cu o sângerare piloroplasty ulcer duodenal determina cu precizie locația de sângerare și de a pune în aplicare hemostaza locală de către una sau mai multe suturi.

După cum se va arăta mai târziu, există și alte operațiuni cu excepția dreniruschie gastronesteostomy și piloroplastiei de Heineke-Mikulicz. Chirurgul trebuie să aleagă o metodă de intervenție chirurgicală, care corespunde cel mai bine la particularitățile unui anumit pacient.

Piloroplastiei pe Nemeke-Mikulicz considerat procedura de alegere, și, prin urmare, a efectua cel mai des. In practica chirurgicală, foarte puține cazuri în care această procedură nu se poate face din cauza lipsei de mobilitate a țesuturilor, edem local, excesiv, îngroșarea fibroasă sau deformarea si scleroza piloro. În astfel de cazuri, ar trebui să fie efectuate de către gastronesteostomy sau gastroduodenostomiyu Jaboulay.

Operapiya Heineke-Mikulicz este o incizie longitudinală de-a lungul peretelui anterior al axului gastric al părții proximale a duodenului, iar antrul piloric a segmentului distal, urmat de suturarea orificiului transversal.

Și Heineke, și Mikulicz efectuat eco-suturarea două straturi - mucusul și seros-muscular. Închiderea DIL cusătură nu duce la stenoza, în cazul în care se face corect. Stenoza este de obicei cauzată de erori tehnice în timpul suturarea sau insuficient de selecție atentă a pacienților pentru piloroplastia. Cross-suturare cu piloroplastiei de Heineke-Mikulicz nu este diferit de anastomozele efectuate în alte segmente ale tractului gastro-intestinal. Dacă coaserea marginilor mucoasei gastrice cu marginea mucoasei duodenale, precum și stratul sero muscular al stomacului cu marginea stratului sero muscular a duodenului, este efectuat corect SNET falduri), atunci nu există nici un motiv pentru a crește frecvența stricturi în perioada postoperatorie comparativ cu un singur rând cusătură.

O altă metodă de cross-suturare împreună cu piloroplastiei Heineke-Mikulicz propus Weinberg. El a propus un singur rând suturare cruce întreruptă suturi prin toate straturile, pentru a evita mucoasa inversiune excesivă care, conform Weinberg, pentru închidere, în două straturi, cu un grad mai mare de probabilitate poate duce la apariția stricturilor.

Unii chirurgi efectua un singur rând de suturare transversală cusătură prin toate straturile oferite Gambee pentru anastomoza viscerală a tractului gastro-intestinal. Gambee a propus așa-numita cusatura Gambee, care va fi descrisă mai târziu, pentru a preveni inversiunea mucoase excesive, care pot apărea atunci când un singur strat suturarea prin toate straturile. Compusul obiectiv este Gambee cusatura strat de mucus pe de o parte cu celalalt strat mucos mana si stratul sero muscular al unei margini opuse cu strat sero-muscular. Acest lucru înseamnă că, prin aplicarea Gambee cusătura încercarea de a obține aceleași rezultate ca și în suturarea în două straturi. Unii chirurgi efectua suturarea transversal într-un singur plan, folosind ekstraslizistye cusături, mai degrabă decât împletit prin toate straturile.

Literatura medicală descrie o serie de opțiuni pentru piloroplastiei Heineke-Mikulicz, rar folosit acum. Una dintre ele este metoda lui Judd. Această metodă a fost utilizată în tratamentul ulcerelor ale peretelui frontal al becului duodenal. Ulcer excizate peretele frontal, realizând o vedere în secțiune longitudinală prin stomac, pilor și duoden, apoi producând un mod clasic cruce sutură.

De obicei, pilorotomicheskogo gauri de sutura pe Heineke-Mikulicz folosi TA capsator 55. Cu toate acestea, în cazul în care materialul nu este suficient de fluid și flexibil, acesta nu poate fi folosit.

Secțiune longitudinală atunci când operațiune Heineke- Mikulicz nu trebuie să fie prea mult timp, deoarece acest lucru poate duce la tensiuni în timpul reticulare. La piloroplastiei a fost realizată fără tensiune, de obicei suficienta incizie de 5 cm lungime, 2 cm față de duoden și 3 cm față de stomac. Incizia în partea de stomac ar trebui să fie întotdeauna mai mult, deoarece stomacul mai mobil decât duoden.

Există o nevoie de mobilizare a Vautrin- Kocher în performanța piloroplastiei Heineke- Mikulicz?

În cele mai multe cazuri, nevoia de mobilizare a Vautrin-Kocher Nu, cei mai mulți chirurgi nu-l producă. Cu toate acestea, mobilizarea parțială a duodenului face mai ușor de convergență, care să permită să coase fără tensiune. mobilizarea completă a duodenului cu piloroplastiei de Heineke-Mikulicz este rareori necesară, dar, după cum va fi arătat mai jos, este absolut necesar atunci când gastroduodenostomii pe Jaboulay și piloroplastiei pentru Finney. Când suturarea este complet deschideri transversală pilorotomicheskogo este necesară pentru a acoperi linia de coasere segmentul epiploon viabil. Omentoplastpku funcționează pentru a preveni „lipirea“ la linia de jos a cusăturilor peste ficat și de inflexiune duoden, ceea ce poate duce la simptome de obstrucție intestinală. Când executați omentoplastpka, fix satnik linie cusătură în schimb duoden, reducând astfel posibilitatea de inflexiune. Rolul Omentoplastiki pentru a proteja articulațiile de insolvență discutabile. Efectuarea omentoplastpku, trebuie avut grijă să aleagă segmentul BSH glandei este bine vascularizat și a acoperit complet întreaga linie de cusături. Cusaturi dețin glanda în loc, nu ar trebui să fie prea mică pentru a preveni necroza.

Atunci când pentru a efectua piloroplastia. înainte sau după vagotomie stem?
Piloroplastiei trebuie efectuată după vagotomie pentru a preveni o posibilă infectare a mediastinului. Este bine cunoscut faptul ca ulcerul duodenal sunt de obicei asociate cu hiperaciditate, asigurând sterilitatea conținutului stomacului. În prezent, datorită utilizării blocatori H2 pH crește, în general, în stomac, ceea ce reduce acțiunea bactericidă a sucului gastric și facilitează infecția. La pacienții cu procedura de sângerare masivă a operațiunilor de schimbare. În primul rând sângerare oprit pentru a stabiliza starea pacientului, și apoi funcționează piloroplastiei, și după - vagotomia. Antibioticele astfel de pacienți înainte de operație, în timpul funcționării și după acesta.

După piloroplastiei prin Heineke-Mikulicz curbe duodenale schimba, dand imaginii cu raze X care simulează prezența ulcerului. Pacienții ar trebui să raporteze, pentru a evita erori în interpretarea datelor cu raze X.