Știință de rețea infecție intrauterină Chlamydia, micoplasmoze, herpes, boala glandelor salivare

IS Sidorova, IN Chernienko

În ultimii ani, a existat o creștere a frecvenței de infecție intrauterină a fătului cauza principala de morbiditate si mortalitate perinatala. Ea a schimbat structura bolilor infecțioase ale femeilor gravide, fetale și nou-născuți; a crescut brusc rolul de agenți patogeni, boli cu transmitere sexuală. Extrem de importantă și dificilă este problema diagnosticului acestei patologii. În ciuda numărului mare de cercetare consacrată problemei infecției fetale, insuficient studiate mod infecție fetală, tabloul clinic al infecției la mamă și făt nu este dezvoltat criterii cu ultrasunete a infecției în placenta, metodele și criteriile de diagnostic antenatal a acestei boli, calendarul și indicații pentru terapia specifică , calendarul și modul de livrare.

infecție intrauterină a fătului în această etapă este una dintre cele mai importante probleme ale obstetrica si Perinatologie. Frecvența ei variază de la 6 la 53%, ajungând la 70% la sugarii prematuri. În structura proporția mortalității perinatale a infecției fetale este 2-65.6% [1-3]. Aceste cifre contradictorii din cauza dificultății de diagnosticare a acestei boli, care este de multe ori ascunse în spatele diagnostice, cum ar fi hipoxia fetală. asfixia. Trauma la naștere.

Recent a schimbat structura morbidității infecțioase în timpul sarcinii și fătului și nou-născut. a crescut dramatic rolul de agenți patogeni, boli cu transmitere sexuală (Chlamydia. Mycoplasma și Ureaplasma), infecții virale (virusul herpes simplex. Cytomegalovirus), infecții anaerobe și ciuperci [4, 5].

Există cinci căi majore de infecție în gravidă: ascendent, descendent, hematogenă, transdetsidualny și se amestecă. Cel mai mare risc este calea ascendentă a infecției [2].

Printre bolile de gravide care duc la infectarea fătului și nou-născutului, cele mai notabile infectii urogenitale (colpita. Cervicitei, cistite. Bacteriuria asimptomatică, pielonefrită cronică și gestational) și boli pulmonare nespecifice cronice (bronșite cronice. Astm). Factorii de risc pot fi atribuite prezenței focarelor cronice de infecție la femei și exacerbarea lor în timpul sarcinii, împovărat boli obstetricale și ginecologice (endomyometritis cronice, Salpingo, eroziune cervicală) [1, 2, 5].

Manifestările clinice ale infecțiilor intrauterine depinde de următorii factori: specia și virulența patogen, masivitatea contaminării, a căilor de infectare la gravide, femei reactivitate imunologică, vârsta gestațională la infecție [2, 6].

Când infecția intrauterină la începutul sarcinii sunt formate embriopatiei infecțioase, care manifestă malformații congenitale, insuficienta placentara primare, care de multe ori duce la avort spontan, non-dezvoltării sarcinii [1-3, 5].

Infecția în termeni ulterioare ale sarcinii însoțită întârzierea creșterii intrauterine, formând insuficienta placentara secundar (de multe ori pe un fond platsentita), infecții locale și generalizate ale fătului [1, 2].

Formele Generalizat de infecție intrauterină de multe ori se dezvolta in perioada fetală precoce (I trimestru), pentru că fătul nu este încă în măsură să localizeze procesul inflamator. In perioada fetală târzie (III trimestru) modificări inflamatorii proliferative cauza îngustării componentelor sau obturarea canalelor și deschideri, ceea ce duce la dezvoltarea anormala a unui organism deja format - psevdourodstvam (hidrocefalie, hidronefroză) [2].

Când infectarea fătului chiar înainte de naștere manifestări de infecție intrauterină depinde de stadiul bolii. Dacă în momentul stării de livrare este în faza inițială, infecția se manifestă în primele 3 zile ale perioadei neonatale precoce; în cazul în care apar genuri în stadiul final al bolii, sindromul dereglării adesea observate în perioada neonatală precoce, în continuare posibil proces cronizarea, infecții latente persistente [2, 5].

Problema diagnosticului infectiilor intrauterine este extrem de important. Pe de o parte, în obstetricieni practica si neonatal are loc recunoașterea ulterioară și tratamentul întârziat al acestei boli, pe de altă parte - a remarcat hyperdiagnostics prezenței și deținerea terapie antibacteriană nejustificată, care este nesigur pentru făt [1, 3].

Există, de asemenea, metode indirecte de diagnostic, care includ studii bacteriologice și virusologice de pilitură de col uterin, uretra si vagin pentru a determina tipul de agent patogen, precum și metode serologice care determină nivelurile de anticorpi specifici în sângele femeilor [8, 9].

Doar în 40-43% dintre femeile gravide au o flora vaginala normala [4].

O mare valoare de diagnostic în metoda de scanare cu ultrasunete prenatală dobândește. Despre infecție intrauterină a fătului prezintă următoarele semne:

- retard fat sindrom;

- cantitate anormală de lichid amniotic;

- Structura încălcare placenta (varicoase vasele sale, prezența incluziunilor hiperecogene edem placentar, opacifierea placă bazală);

- semne de maturizare prematura sau intarziata a placentei;

- intervillous spațiu de expansiune cu formă neregulată care nu corespunde centre cotiledon;

- apariție timpurie lobate placenta.

markeri ultrasonografice, în plus, creșterea poate fi atribuită dimensiunii abdominale și a sistemului de extensie pyelocaliceal a fatului [10].

Metoda CTG permite de a suspecta prezența infecțiilor intrauterine: pneumonii intrauterine inregistrate inainte de livrare tip kardiotokogrammy indicativ de hipoxie fetală și scăzută compensatorii oportunități fetus [2, 5].

Metoda extrem de sensibil și de încredere pentru diagnosticarea stării fetale este studiul profilului său biofizic: scădere marcată fetale ton nesensibilitate nonstres testul [2, 5].

Infecții ale placentei si a membranelor sale sunt frecvente și subestimează în mod clar diagnosticul acestei boli in mama si copil. Histologică follow-up studiu a relevat următoarele semne de infecție intrauterină:

- întârziere alopecia coacere vilozităților;

- reducerea patului vascular;

- perioadele intervillous densitate;

- infiltrare polimorfonucleare a carcasei;

- vilozități corionice cu epiteliu subțiată;

- Staza celulelor sanguine în vasele placentei;

- sclerotice în vilozități fibrinoidă.

Recent, mult mai importanta este dat genomilor definiția agenților patogeni în secțiuni histologice placenta prin reacția în lanț a polimerazei și hibridizare ADN [11].

Frecvența infecției cu Chlamydia la femeile gravide variază 3 la 40%, ajungând la 70% pentru bolile cronice inflamatorii ale tractului urogenital, boli pulmonare cronice nespecifice, obstetricale și anamneză împovărat ginecologice [12].

Sarcina la femeile cu chlamidioză urogenitale are loc cu complicații. Cele mai frecvente dintre ele - amenințarea cu întreruperea sarcinii, sarcina în curs de dezvoltare în stadii incipiente, anomalii placentația, polihidraminos, travaliu prematur, insuficiență placentară. malformații fetale nu sunt patognomonice pentru infecția cu chlamydia [5, 12, 13].

Principalul și semnificativ factor de risc pentru infectia cu Chlamydia la nou-născuți este o chlamydia urogenitale mama în faza acută, în acele cazuri în care apare sarcina cu infecție cronică cu Chlamydia. Prezența în sângele femeilor de anticorpi specifici împiedică răspândirea infecției [2, 12].

Infectarea fatului se poate produce antenatally și intranatale ca urmare a aspirației de lichid amniotic infectat. La naștere normală, lipsa de risc intrauterin hipoxic severă fetale de aspirație de lichid amniotic infectat este scăzut; În același timp, de contact pe termen lung cu un mediu infectat în timpul sarcinii sau în timpul naștere prelungite poate duce la consecințe grave. [14]

Urogenitala Chlamydia la 17-30% din veniturile latente gravide cu neglijabile sau simptomatologie [13, 14].

Copiii născuți la femeile cu infecție acută, infectate cu Chlamydia în 63,3% din cazuri [12].