Steatoza (ficat gras) Diagnosticul, tratamentul si prevenirea
profesorul PY Grigoriev
Medical University rus de Stat, Ministerul de Stat de Medicină Centrul Sănătății, București
Acumularea de grasime in celulele parenchimatoase hepatice ale ficatului este adesea răspunsul la diferite intoxicației endogene și exogene (efecte toxice). Uneori, acest proces este asociat cu mai multe boli și stări patologice ale organismului (de exemplu, infometare).
Cele mai probabile cauze ale ficatului gras sunt: boli ale tractului gastrointestinal și ale tractului biliar, obezitatea, by-pass intestinal anastomoză, nutriție parenterală pe termen lung, diabet zaharat de tip 2, maldigestion și sindrom de malabsorbție, gluten enteropatia, boala VilsonaKonovalova si alte boli determinate genetic, intoxicație cronică alcool, anumite medicamente (corticosteroizi, estrogeni, tetracicline și colab.), infecții bacteriene, virusuri, precum si unele boli sistemice dru bolile și condițiile lor (strict vegetariană și colab.).
Cu produse biochimice în citoplasmă hepatocitelor acumularea de grăsime se produce atunci când rata de trigliceride în ficat depășește rata de utilizare a acestora (lipoliza trigliceridelor și oxidarea ulterioară a acizilor grași, trigliceridele incorporare preVlipoproteidy si secretie in sange). Mai ales ficat gras naturală apare la pacienții cu intoxicație alcoolică și alte cronice cu diabet zaharat decompensat, obezitate, proteine malnutriția, inclusiv atunci când otrăvite diverși compuși nutriționali, toxici (tetraclorură de carbon, fosfor etc.), cu un deficit de compuși lipotrofici, de ex din cauza insuficienței pancreatice exocrine, și altele. Una dintre cele mai frecvente tulburari ale metabolismului lipidic cu acumularea excesiva de grasime in ficat este n cetoza Formarea vyshen a corpilor cetonici, ca rezultat al afectarea metabolismului și acumularea lor în țesuturi cu diabet zaharat de tip 2 decompensat. Ficat gras este adesea asociat cu dischinezia vezicii biliare, mai ales în prezența colelitiază. Este cunoscut, pacienții obezi sunt adesea amenințate de patologie progresivă severă, în special a bolii coronariene de inima si a complicatiilor sale, si steatoza, în principiu, este patologie reversibilă, în cazul în care cauza este eliminat pentru a justifica dezvoltarea acesteia, precum și de a lua măsuri de remediere adecvate. De exemplu, în cazul în care steatoză asociat cu sarcina, apoi suspenda dezvoltarea si progresia poate doar avortul, urmate de măsuri adecvate de remediere. Este acest fapt incontestabil atras atenția medicului, care se înțelege detectarea în timp util (diagnostic) de ficat gras și, eventual, un debut mai devreme de tratament adecvat. Este important de a preveni dezvoltarea de necroză și inflamație (steatohepatita), din care tratamentul este mult mai dificil.
Grăsimea din celulele hepatice este intarziata din cauza:
FFA la ficat din intestinul subtire si tesutul adipos. Ele pot fi, de asemenea, sintetizate în ficat în sine. FFA poate fi oxidat pentru a forma și încorporate în lipoproteine esterificat energie. La persoanele sanatoase, ele formează potențialul energetic al hepatocitelor, hepatocitelor prin aceasta funcționând și ficat ca un întreg. Desigur, în steatoză alcoolism arată întotdeauna tulburări ale metabolismului FFA, dar este dificil de a elimina influența pe ea altor factori și pentru a evalua contribuția fiecărui la dezvoltarea de ficat gras este extrem de dificil. De exemplu, excesul de grasime din dieta poate fi văzută ca un risc de ficat gras, mai ales atunci când sunt combinate cu deficit de proteine, deoarece Sa dovedit că un regim alimentar dezechilibrat, în asociere cu intoxicație cu alcool întotdeauna însoțită de dezvoltarea de ficat gras, scăderea glicogenului hepatic și compuși fosfat bogate în energie, și în scădere generală a funcției hepatice. De asemenea, este cunoscut faptul că diabetul zaharat insulino-dependent, este strâns legată de obezitate, adesea însoțită de dezvoltarea de ficat gras, deoarece persoanele cu sensibilitate supraponderali caracterizat receptorului periferic al insulinei reduse în combinație cu niveluri ridicate de insulină în sânge.
Factorii care contribuie la dezvoltarea de ficat gras. De asemenea, includ: anumite medicamente, tulburări de digestie (sindromul maldigestion) și absorbție (sindrom de malabsorbtie), sindromul suprainfectie bacteriana (exces de colonizare microbiană) în intestinul subțire (glucocorticoizi, tetracicline, agenți antiinflamatori nesteroidieni și altele.). Moderat degenerare grasă a hepatocitelor însoțită de numeroase boli și intoxicațiilor. In particular, aproape toate hepatita virală cronică, în special hepatita C, este adesea însoțită de steatoză hepatică. In dezvoltarea ficatului gras nu este exclus ca o predispoziție genetică.
Clinica și diagnosticare
În ciuda faptului că gepatoze grăsime cu siguranță, reducerea funcției hepatice, folosind testele tradiționale de laborator pentru a confirma aceste încălcări este aproape imposibil. Având în vedere etiologia la pacienții frecvent a relevat anumite simptome subiective si obiective asociate cu boala de bază. De exemplu, ficat gras, care a dezvoltat în legătură cu intoxicație cronică alcool, adesea caracterizate prin anorexie, dificultăți de respirație și alte simptome. Evoluția clinică a ficatului gras este de obicei asimptomatice. Uneori, există plângeri ale pacienților cu privire la gravitatea și disconfortul în cadranul din dreapta sus a abdomenului, agravată de mișcare. durere palparea in ficat este rara. A fost asociată cu acumularea rapidă de grăsime în ficat din cauza decompensare alcoolism si diabet. Ficat gepatoze grăsime a crescut de multe ori. Mult depinde de patologia de fond. ecogenicitate cu ultrasunete a ficatului in gepatoze tesutul gras mai normal frecvent si uneori crescute, dar aceste modificări sunt dificil de distins de fibroza si chiar ciroza. Numai o tomografie computerizata (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică permite, în unele cazuri, pentru a identifica ficat gras. Folosind aceste metode, mai bine recunoscute infiltrarea grasă focală a ficatului. Când focare cu ultrasunete sunt determinate ca zone de ecogenicitate a crescut la RT porțiuni cu un coeficient de absorbție scăzută detectat. Dar chiar și în aceste situații, diagnosticul este confirmat doar biopsia hepatica sub îndrumarea CT. Leziunile variază în funcție de timp, și chiar dispar, și, prin urmare, dacă vom efectua aceste studii în dinamică, în special în timpul tratamentului, nu exclude eventuala lor dispariție, care ar putea avea o valoare de diagnostic. În acest sens, pentru a confirma prezența a crescut acumularea de grăsime hepatică poate biopsiile doar studiu histologic. Când secțiunilor de ficat colorate gematoksilanom și eozină pentru a descoperi hepatocite # 65387; # 65403 goale; vacuolă, nucleul mutat la periferia celulei. Dacă steatoza apare pe un fundal de intoxicație alcoolică, care împreună cu hepatocite mari obezitate are fibroza pericelulare (# 65387; târâtor collagenization # 65403, în jurul venelor centrale), mezhdolnyh de infiltrare neutrofilica și, uneori, vnutridolnyh (în jur de hepatocite) hepatice departamente umflarea (creștere) în hepatocite, depunerea corpurilor hialine în ele Mallory. Cu gepatoze gras natural există o creștere a serului gglutamiltranspeptidazy (GGT), care este posibilă datorită consumului de alcool. Activitatea transaminazelor serice (TP) și a fosfatazei alcaline (AP) este în general ușor crescută, bilirubina, albumina, protrombina si in general normale. ficat gras, a evoluat cu obezitatea generală este una dintre cele mai comune cauze ale creșterii transaminazelor și ocazional alte manifestări ale sindromului metabolic așa-numita (hipercolesterolemiei, hipertrigliceridemiei, etc.). Uneori, ficat gras apare la oameni fără nici un motiv. În orice caz, atunci când în această situație nu reușește să stabilească orice cauză posibilă a dezvoltării sale, acesta este clasificat ca formă cryptogenic (idiopatică).
Tratamentul și prevenirea ficat gras
Tratamentul de sunet și sistematic de ficat gras, cu o astfel de varietate de motive, cauza sa, este dificil. Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea motivelor pentru arestarea sindroamele afectată digestia și absorbția, refacerea ficatului și a sistemului biliar. Aceasta exclude utilizarea anumitor droguri și abuzul de alcool.
În cazul în care factorul cauzal este eliminat, desigur definit și tratament simptomatic, pacientul trebuie sfătuit să rămână sub supraveghere medicală timp de încă un an, și, eventual, mai mult timp. La fiecare 2 luni ar trebui să evalueze starea de sănătate fizică și statutul de timp 1 în 3 luni pentru a repeta studiul transaminazelor serice și 1 dată în 6 luni pentru a efectua o ecografie. Tratamentul prelungi timp de 1 an sau mai mult.
In toate cazurile trebuie sa fie terapia neotyagoschayuschuyu pacient folosind medicamente si factori alimentari, normalizarea funcției ficatului și sistemului biliar. În acest scop, administrarea pe termen lung, este prezentată formularea Gepabene (1 capsulă de trei ori pe zi, după mese). Acest medicament de origine vegetală conține silimarina, îmbunătățirea funcției hepatice și fumarin stimularea formării bilei și bilă, și astfel îmbunătățind digestia și absorbția micronutrienti pacientului relevante și substanțe care lipsesc.
Ficatul - corpul are o funcție de protecție pentru organism. Se filtreaza toxinele, împiedicându-le de la intrarea in fluxul sanguin. Acesta este motivul pentru tratamentul precoce al plângerilor hepatice, în cazul în care există - este atât de important. Cu toate că acest organism are o capacitate enormă de recuperare, cu toate acestea, utilizarea regulată a produselor toxice poate duce la distrugerea completa a țesuturilor.
Simptomele de modificări hepatice variază. Primele simptome pot să nu fie vizibile, astfel încât să le veți găsi de multe ori atunci când acestea nu mai sunt într-un stadiu incipient - de aceea oricare dintre următoarele simptome ale unei liste este necesar să se acorde o atenție imediată.