Stafilococică septicemie - boli ale copilăriei
Stafilococică septicemie - un proces infecțios comun prin care bacteriile și toxinele acestora sunt alimentate în mod continuu sau intermitent din local (primar), în camera de sânge (sau calea limfă) transportate de fluxul sanguin și sunt depozitate în țesuturile diferitelor organe și sisteme.
Când acută curs de sepsis pronunțat semne de intoxicație, persistentă și bacteriemia adesea prelungită. Reacția caracteristică a temperaturii întotdeauna este principalul simptom în tabloul clinic al sepsisului stafilococice. Temperatura corpului din primele zile ale bolii ajunge la 39 - 40 ° C și a avut loc cu statornicie 10 - 12 zile. De multe ori cu sepsis acut temperatura corpului curent este remitgiruyuschey. natura intermitentă a temperaturii reacției este observată în sepsis streptococica sau streptostafilokokkovom. temperatură ridicată a corpului stabilă sau creșterea periodică punctul dezvoltării repetate hematogene metastatic al septice foci. În cele mai multe cazuri, aceasta se caracterizează printr-o splina marita.
În urma unei examinări, caracteristicile faciale ale pacientului sunt ascuțite umflatura, uneori marcate sub ochi, de descărcare de gestiune seroase sau seros-hemoragic din pasajele nazale. palid total cu o tentă gri sau subikterichnost (ikterichnosg) a pielii și sclera. rezultatul perturbațiilor vasomotorii - Pe pielea trunchiului, membrelor zone de hiperemie de dimensiuni variabile definite. Erupțiile cutanate pe trunchi și extremități în sepsis stafilococic acute pot fi diferite: scarlatină, morbiliforme, un roseola grele, noduli, vezicule, pustule, scutec erupții cutanate, urticarie. Ele se găsesc atât la început și în perioadele ulterioare ale bolii. Datorită permeabilitate crescută a pereților vasului datorită influenței toxinei de Staphylococcus aureus, hemoragiile în piele apar ca punct petesii sau hemoragica pete de diferite dimensiuni. Adesea, aceste pete se găsesc în mucoasa bucală și pe sclera. Hemoragiilor la nivelul mucoasei tubului digestiv, respirator cauza tractului hematemeza, sânge în scaun, și spută. Uneori se dezvoltă efuziunea singur sau față-verso pleurală (hemoragică), pericardită. In afara de bază (inițial) vatra infecție stafilococică a evidențiat leziuni hematogenically-metastatice suplimentare in ganglionii limfatici, plămânii, ficatul, splina, rinichi si intestine. Poate înfrângerea meningelor si substanta creierului cu un tablou clinic complet de meningita sau meningoentsefalita.U unii copii boala apare fără modificări distructive exprimate în organe și țesuturi, dar cu semne de septicemie, in timp ce altele - cu o predominanță ssptikopiemii caracterizată prin prezența focare necrotice (abcese subcutanate , flegmon, furunculi și altele.).
au fost observate studiul RMN al sângelui modificărilor specifice. În prezența purulent focare metastazice - leucocitoza predominant natura neutrofilie, cu o schimbare semnificativă înjunghiere poate ajunge la 20 - 30 g / l, ESR crește la 40 - 60 mm / h.
În procesul de tratament în majoritatea cazurilor, simptomele descrise mai sus, treptat, timp de 4 - 8 săptămâni dispar, iar copilul se reface. În cazul de recuperare până la termenul limită nu a venit, trebuie să se considere că boala a luat un curs prelungit.
Prelungit clinic aparent în timpul septicemiei stafilococică apare predominant la sugari și la copiii prematuri. Boala se dezvoltă lent și în primele săptămâni de o tendință la un curs ondulator prelungit. Primele simptome includ pierderea poftei de mâncare, dispepsie (frecvent și, uneori, regurgitare excesivă, rareori unică sau vărsături repetate) la modul normal de alimente, fenomene exprimate moderat de intoxicatie (letargie sau iritabilitate, anxietate). Cele mai multe dintre copiii din primele zile ale bolii se oprește creșterea în greutate, sau începe să scadă. La nou-nascuti, sugari prematuri si mici de multe ori detecta modificări caracteristice ale sepsisului stafilococice ombilical: vindecare prelungita a plagii ombilicale, prezența catarale sau purulente Omfalita, o rețea densă de vene safene dilatate pe piele palidă a abdomenului.
Temperatura corpului ferm cu grad scăzut sau cu grad scăzut creștere pe termen scurt la 38-39 ° C. Există, de asemenea, un tip de curbă a temperaturii gofrare, caracterizată prin schimbarea perioadelor de temperatură ridicată sau perioade normale subfebrilă.
Caracteristicile clinice ale sepsisului prelungite la copii de diferite grupe de vârstă, și mai ales nou-nascuti, prematuri si sugari, precum și cu septicemie acută curent, este implicarea în procesul patologic al diferitelor organe și sisteme. Înfrânge le apare predominant de hematogenă-metastatic, dar diferă semnificativ de procesul actual schimbărilor patomorfologice mai puțin pronunțate, care sunt în mare măsură inflamația productivă (EM Tantsyura și colab., 1973).
Pentru curs prelungit caracterizate prin prezența poliadenita stafilococice sepsis, marirea ficatului si splina, inima daune ca miocardita toxic.
Boala poate fi complicată de enterocolitei stafilococice, otită medie recurentă, pielonefrită și colab.
Studiul sângelui - leucocitoza (12 - 15 g / l), în principal datorită deplasării leucocitelor neutrofile la stânga. VSH poate fi crescută la 20 - 40 mm, / h. De multe ori se dezvolta anemie hipocromă.
Boala are un caracter ondulatoriu al fluxului, dar majoritatea copiilor termina convalescenta timp de 2 - 6 luni. 10 - 15% cazuri de boala are un curs cronic.
Tergiversate șterse clinic în timpul sepsis stafilococic
Prelungit șterse clinic în timpul septicemiei stafilococică caracterizate prin absența simptomelor exprimate în primele zile și săptămâni ale bolii. Starea generală a copilului rămâne satisfăcătoare sau oarecum afectată. În cele mai multe cazuri, greutatea corporală crește sau rămâne neschimbat. Până la sfârșitul 2-a sau începutul celei de a treia săptămână a bolii scăderea apetitului, există regurgitare, rareori unică sau vărsături repetate, scaune moi 2 - 3 ori pe zi, greutatea corporală începe să scadă sau să crească neglijabilă acestuia.
Temperatura corpului este crescută la 37.6-38 ° C și, ulterior, devine ondulată sau neregulată, dar poate fi de grad normal sau scăzut cu o creștere pe termen scurt la 37.6-38 ° C. Uneori, mai ales la sugari, nou-născuți și leagăne observate premature între temperaturile de dimineața și seara, în intervalul 1-1.2 ° C, dar temperatura corpului nu crește peste 37 ° C
Dezvoltarea unor focare de infectie stafilococilor pe fundalul curent sepsis șters apare prelungit cu simptome indistincte. De exemplu, în pneumonie interstițială sau focale care apar în răspândirea infecției hematogena, spune dispnee ușoară, tuse, cianoza periorala puțin în timp ce datele fizice limitate definite mai clar numai în timpul unei exacerbare. A fost amânată sau otită medie recurentă, otoantrit caracterizate prin curs lent sau latent. proces de boala renală continuă cu activitate minimă. Simptomele intoxicației sunt ușoare și amplificat numai în perioada de focare acuta a unei infecții Staph. Leziunile caracteristice combinație infecție stafilococică cu modificări ale pielii (intertrigo, veziculare, leziuni pustuloase, pete eritematoase psevdofurunkulez et al.).
Valoarea importantă de diagnostic are un ficat mărit în absența unor schimbări dramatice în inimă, precum și extinderea splinei este observată la majoritatea pacienților. A crescut ușor sensibilă la palpare toate grupurile de ganglioni limfatici.
Șterse tabloul clinic de sepsis prelungite adesea observate la copii infectați prin femeile care alapteaza cu mastita lactație sau au fost supuse acestei boli, dar să continue să aloce aureus. Boala se dezvoltă în astfel de cazuri, din cauza aportului insuficient de anticorpi anti-stafilococice prin laptele matern, t. E. Infecția copilului pe fondul imperfecțiunilor sale imunologice. Copilul infectat primeste anticorpi anti-stafilococice în laptele matern, dar in cantitati insuficiente, iar boala devine caracterul uzat. Cel mai frecvent simptom este temperatura corpului cu grad scăzut cu o creștere periodică la 38 ° C, uneori mai mare, într-o stare relativ satisfăcătoare. Deteriorarea stării generale este marcată de apariția disfuncției sistemului digestiv (dezvoltarea enterocolitei). Sau din materiile fecale ale unui material cu mucoasa rectala semănate Staphylococcus aureus. Deseori, copiii infectati prin laptele matern la vârsta de două săptămâni sau mai târziu, se alătură catarală sau purulentă otită. La primele zile ale bolii relevat hiperemia și umflarea amigdalelor, secreții pasajele nazale, nazale respirație dificilă. Uneori, mucoasa palatului moale și tare hemoragiilor petesiale vizibile. Amigdalele sunt infectie poarta si vatra stafilococică procesul de localizare primară principal. De obicei conținutul și lacunele lor în sânge în timpul examenului bacteriologic a relevat același tip de Staphylococcus.
Studiul a numărului de leucocite din sânge cu formula schimbare neutrofilelor a crescut ușor, observat uneori leucopenie. De multe ori a relevat anemie moderată sau severă. VSH crește la 18 - de 25 mm / h sau rămâne normală.
In ultimii ani, o prelungită exprimate sau șterse în timpul sepsis stafilococic este mai frecventă decât acută punct de vedere clinic.
Tergiversările șterse punct de vedere clinic in timpul sepsis stafilococică, în cele mai multe cazuri, 2 - 6 luni se termină de recuperare.
sepsis stafilococic cronică
Dacă în termen de 2 - 6 luni are loc, nu de recuperare, boala devine cronică. Motivele pentru formarea formelor cronice ale bolii sunt adesea utilizarea ineficientă a antibioticelor, subestimării nebhodimo în timp util agenți terapeutici complex de incluziune Immunopreparat, stimulante și hrănire iraționale și nutriție în sepsis stafilococice acute și prelungite.
La proces totală redusă reactivitate septic adoptă primele săptămâni de curs cronic primar și o mare varietate de diferite manifestări clinice. Temperatura corpului a acestor pacienti cu zile mai devreme stabilit la cifre ridicate (38 la - 40 ° C), durează luni de zile și în timpul tratamentului oarecum redus. Starea generală a pacienților rămâne dificilă, deși, ocazional, au existat îmbunătățiri, copilul începe să arate interes în mediul înconjurător, creșterea apetitului alimentar, creșterea greutății corporale. Cand temperatura exacerbare crește din nou la un număr mare, toxicitate crescută, reducerea apetitului, dispepsie reluat, greutatea corporală redusă. Unii pacienți cu proces acut pulmonar (tuse îmbunătățită, scurtarea respirației, sau apar wheezing fin krepitiruyuschie). În același timp, se înrăutățește și starea sistemului cardiovascular. Pulsul întețește la 130-140 în 1 minut, sunete cardiace sunt înăbușite sau plictisitoare, peste vârful inimii de multe ori auscultated murmurul sistolic scurt.
Una dintre cele mai comune de sepsis septică focarele cronice este un recurent otoantrit otită purulentă sau a căror diagnostic este afectată în mod semnificativ, deoarece datele OTO și studiile radiologice nu sunt de multe ori clare. Pe fondul otoantrit prelungit cu antibiotice devine flux lent, dar de multe ori exacerbată cu creșterea reactivității totală datorată includerii în complexul de stimulente măsuri terapeutice (transfuzii de plasmă de sânge și altele.). Fervescence, accesoriu de intoxicație, vărsături, uneori convulsii sau anxietate exprimate în absența procesului de exacerbare a simptomelor în plămâni, organele digestive și sistemele urogenitale necesită otorinolaringologa consultare urgentă.
Pentru cronice sepsis stafilococic curs, precum și pentru prelungită, caracterizată printr-o creștere a ganglionilor limfatici regionali, sensibil la palpare. Toți pacienții au prezentat o creștere a ficatului, splinei.
In studiul sângelui este reducerea numărului de eritrocite și a hemoglobinei (anemie moderată sau severă), numărul de celule albe pot fi crescute, normale sau reduse cu schimbare stab moderată. ESR din cadrul normal sau crescut ușor. In timpul exacerbarea bolii in sange a relevat o schimbare distinctă: creșterea numărului de globule albe (la 12 - 15 g / l) cu o schimbare stab mai pronunțată este VSH crescut (25 - 30 mm / h).
In plamani, inima, ficat, rinichi și alte organe ale animalelor infectate cu sepsis experimental în schimbări de timp separate, marcate după infectare natura avantajos productivă a tipului de fibroză pulmonară, miocardita interstițială, hepatită și nefrită interstițială cronică.
In timpul sepsis stafilococic cronică poate dura până la doi ani sau mai mult. Funcționarea corectă și rațională de tratament există o îmbunătățire semnificativă în recuperarea viitoare. Cu toate acestea, la copii în curs de septicemie cronica stafilococică, uneori rămase în urmă în dezvoltarea mentală și fizică. La unii pacienți, fenomenul de intoxicare stafilococice cronice sunt în termen de 3 - 5 ani.
Mortalitatea în sepsis stafilococică la nou-nascuti, prematuri si sugari tineri este de 10 - 12%, și semnificativ mai mică în rândul copiilor din alte grupe de vârstă.
Diagnosticul de sepsis stafilococice
Diagnosticul de sepsis stafilococic pe baza datelor clinice și rezultatele cercetării bacteriologice sângelui, spută, continut de urina lacune amigdale, secreții și punctiformă din cavitatea urechii medii, conținutul de pustule, vezicule plăgii ombilicale detașabilă și colab. În mod tipic, Staphylococcus și semnificativ mai puțin epidermidis Staphylococcus semănată din sânge în toate cazurile de sepsis stafilococic, în special în timpul creșterii temperaturii corpului sau imediat după reducerea acestuia. Pentru însămânțare ia 3 - 5 ml de sânge folosind venipuncture, respectând cu strictețe condiții aseptice. Sângele a fost turnat într-un balon care conține 30 - 50 ml de 1% bulion de zahăr, și trimis la laborator bacteriologic pentru investigații suplimentare.
teste de alergie a pielii cu stafilococice, alergen și determinarea titrului de anti-toxina în serul pacienților cu sugari Letey sunt neconvenabilă, pentru că cifrele diferă puțin de cele la copii sănătoși. După vârsta de determinare ani titrului, mai ales în cursul bolii, are valoare de diagnostic.
Diagnosticul diferential al septicemiei stafilococice
Pediatri din Moscova
Preț: 1700 ruble. 1530 ruble.
Pediatria. Pneumologie.
Golovkina Irina Nikolaevna
Prețul de admitere: 17001530 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 170 de ruble.
Preț: 3000 ruble. 2700 freca.
Pediatria.