șoc spinal principalele cauze, manifestări clinice, prognosticul

În mecanică leziuni ale măduvei spinării pot dezvolta o condiție specială numită șoc spinării sau diashizom. Acest lucru se datorează încetării trecerii impulsuri motorii și senzoriale cai la nivelul leziunilor cerebrale și dispariția inervației vegetative. În unele cazuri, șocul spinal este complet reversibil, dar este posibil și conservarea tulburărilor neurologice.

Cauzele șoc spinării

șoc spinal se produce simultan cu prejudiciul rezultat al măduvei spinării. însoțită de întrerupere transversală completă sau compresie masivă (comprimat). Principalele motive pentru această stare:

prejudiciu gât whiplash în accidente rutiere, urmat de o serie peresgibaniem și hiperextensie a coloanei vertebrale;

grevă atunci când cădere de la înălțime sau scufundări;

penetrantă înjunghiere, rana adanca tocat cu leziuni ale coloanei;

răni de gloanțe și șrapnel;

șoc spinal la un nou născut este o consecință a nașterii patologice, pelviana cel mai adesea citate și manual obstetricale anormale, ceea ce duce la hiperinflație coloanei vertebrale longitudinale și care trece în interiorul maduvei spinarii.

Mecanismul de dezvoltare a șoc spinării și tabloul clinic nu depinde de cauza și natura prejudiciului, aceasta este o reacție universal la încetarea bruscă a impulsurilor totale.

Ce se întâmplă în stare de șoc spinal

Mecanismul de dezvoltare a șocului spinal se dezvoltă limitarea inhibarea celulelor neuronale, dispariția efectului de reglare din părțile suprapuse ale sistemului nervos central si tulburari ale inervației simpatic.

Am pierdut reglementarea motoneuronilor măduvei spinării hiperpolarizarea membranei postsinaptice apare ca urmare a impulsurilor nervoase nu sunt efectuate. Structuri neuronale sub locul leziunii sunt intacte anatomică, dar se încadrează într-o stare de parabiosis profundă.

Toate acestea conduc la următoarele perturbațiilor sub nivelul prejudiciului:

dispar mișcări voluntare;

a pierdut sensibilitatea profundă și superficială;

toate reflexele nu sunt cauzate, al cărui arc închis în interiorul segmentelor vertebrale adiacente dispar mișcări involuntare;

din cauza opririi influenței simpatic a cervicale și toracice centre autonome avtomnomnyh apar hipotermie, hipotensiune arterială, bradicardie.

șoc spinal începe în momentul deteriorării mecanice a structurilor neuronale. care unește rapid umflarea sustine simptome si perturba functionarea neuronilor, nu este expus la impactul direct al unui prejudiciu.

Dezvoltarea focare necrotice, hemoragiile masive sau petesiale violează structura țesutului nervos, ceea ce poate face tulburări neurologice persistente. În plus, comprimarea suplimentară a măduvei spinării la deplasarea discului intervertebral și vertebră, fragmente osoase, hematom epidural, în curs de dezvoltare conjunctiv cicatrizat. Presiune prelungită a acestor formațiuni conduce la formarea treptată a necrozei în acest domeniu.

În stadiul subacut de șoc spinal sunt deosebit de importante perturbări microcirculației în măduva spinării, care poate agrava încălcările și recuperarea lentă.

Cum este șoc spinării

șoc spinal se manifestă în leziuni ale coloanei acute (primele 2-3 zile). În etapele ulterioare (timpuriu, intermediar și de recuperare) este o lucrare de restaurare a măduvei spinării diviziile inferioare, există reflexe segmentale, pareza a extremităților devine personajul central.

Tabloul clinic al șocului spinal constă dintr-un corp plin de imobilitate (plegia) sub nivelul prejudiciului, absența tuturor tipurilor de sensibilitate, tulburări ale organelor interne și simptome de dereglare autonom. tulburări motorii și senzoriale sunt simetrice, sunt caracterizate prin paraplegie inferior sau tetraplegie, în funcție de leziuni ale coloanei vertebrale. Ea nu produce nici reflexe, tonus muscular redus în mod grosolan. Cu ridicat prejudiciu coloanei vertebrale cervicale apare paralizia diafragmei, iar în caz de rănire la nivelul departamentului toracice perturbat funcționarea mușchilor respiratorii. Caracterizat de tulburări ale funcțiilor pelviene, a intrat rapid de tulburări trofice.

A dezvoltat șoc spinal în primele câteva zile după un prejudiciu duce la aceleași simptome ca întreaga traversează intersecția creierului. Aceasta se numește întrerupere eco-fiziologice ale măduvei spinării.

diagnosticare

Identificarea plegia simetrice pacient, arefleksiya atopica, dispariția tuturor tipurilor de sensibilitate și relația dintre aceste tulburări, cu un prejudiciu pentru a diagnostica șoc spinal. Este necesar, cât mai curând posibil, pentru a identifica natura afecțiunilor existente clarifica deteriorarea și compresia mecanică a maduvei spinarii. În acest scop, tehnici imagistice: raze X, cu un contrast IRM. CT. EMG în acest stadiu al bolii traumatice nu este informativ.

Când RMN în timpul șocului spinarii este dificil de a determina cantitatea de focare necrotice și a zonelor de ischemie, deoarece acestea sunt formate treptat. Deci, pot exista erori în evaluarea prognosticului. După ameliorarea șoc spinal este necesar să se re-examinare, pentru a urmări dinamica procesului de recuperare, pentru a determina structura țesutului nervos la locul de prejudiciu și să decidă cu privire la necesitatea de a re-intervenție neurochirurgicală.

Cu o imagine a pacientului șoc spinal este necesară, cât mai curând posibil pentru a livra in spital neurochirurgicale sau chiar traumatisme. Nautic transportate pe targă rigidă sau scut de fixare a corpului afectat folosind gât autobuz suplimentar sau guler bandaj.

Atunci când nivelul de col uterin si toracice leziunile maduvei spinarii apar insuficienta respiratorie din cauza paralizie a diafragmei și a mușchilor pieptului. Deci, de multe ori necesită ventilație mecanică, prevenirea asfixiei și pneumonie.

La identificarea compresia maduvei spinarii, este nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a elimina presarea pe structura țesutului nervos. Ar putea fi epava vertebrelor, un hematom masiv, hernii de disc. Prezența șocului spinal nu este o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală, în cazul în care pacientul nu este în stare terminală.

Administrarea precoce de corticosteroizi reduce umflarea țesutului rănit, crește excitabilitatea neuronilor și stimulează metabolismul aerobic, care nu necesită utilizarea oxigenului. Toate acestea îmbunătățește prognosticul, reduce durata de șoc spinal și sprijină funcționarea care suferă de hipoxie tisulară. De asemenea, utilizarea de diuretice, sedative (cu păstrarea conștienței) și anestezice, agenți neuroprotectori. Asigurați-vă că pentru a efectua cateterizarea vezicii urinare, care ajută să facă față cu retenție urinară, și pentru a monitoriza debitul urinar.

Odată cu dezvoltarea de șoc spinal are loc descentralizarea circulației cu o scădere a volumului de sânge circulant. Acest lucru nu se datorează pierderii de sânge, și depunerea fluidului în vasele și țesuturile mici extinse.

Ca urmare, organele vitale încep să sufere de o lipsa de oxigen, ceea ce reprezintă o amenințare pentru viață.

Pentru perfuzia stabilizarea terapiei este realizată prin injectarea intravenoasă polyglukin, reopoligljukin, soluție de clorură de sodiu hipertonic.

La om, șocul spinal fără complicații durează aproximativ 2 luni, până la sfârșitul primei luni după accidentarea începe revenirea reflexelor, tonusului muscular și a crește puterea musculara.

Cu cât nivelul de leziuni ale măduvei spinării, cu atât mai mare riscul de deces, și mai puține șanse de o revenire completă a funcțiilor pierdute.

În cazul în care prejudiciul a îngroșarea de col uterin poate recupera parțial mișcarea în mâinile lor, dar pareză a extremităților inferioare este probabil să continue. Acesta poate avea grade diferite, în funcție de natura țesutului nervos deteriorat și volumul de focare necrotice. În unele cazuri, pacientul după o perioadă de reabilitare se pot deplasa independent sau cu ajutorul unor dispozitive de susținere. Leziuni ale coloanei vertebrale lombare 2-4 vertebre șansa de mișcări de recuperare în picioare este suficient de mare.

Tratamentul de șoc spinal ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, care crește probabilitatea unui rezultat favorabil.