Sistem de conducere cardiacă - mănunchiul de fibre, Lui Purkinje

Sistem de conducere cardiacă - mănunchi de fibre, Lui Purkinje

Un sistem conductor al inimii este un complex de diferite structuri anatomice și fiziologice: nodul sinusal, căile atrial, bloc de ramură compus atrioventriculare și picioarele sale, fibre Purkinje și altele.

nodul sinusal descris în 1907 de A. Keith și M. Flak. El este principalul factor de ritm cardiac. nod subendocardică situat la intersecția dintre apendicele atrial drept și vena cava superioară. Lățimea sa este de aproximativ 5 mm grosime - 1,5-2 mm, lungimea cuprinsă între 15 și 25 mm.

nodul sinusal include cap ovoidă coada, subendocardică îndreptate spre vena cava inferioara. țesut nod conține celule tipice nodale P (din limba engleză «pal» -. palid), foarte palid, deoarece acestea au myofilaments mici. R Celulele sunt marcate ca stimulatoare cardiace adevărat, adică auto-excitat.

Un alt tip de - este celulele T. care conțin mai multe myofilaments, ele sunt considerate tranzitorii și sunt potențial stimulator cardiac. În general, o funcție de celule stimulator cardiac si ofera un ritm sinusal al inimii.

nodul sinusal arbitrar desemnat ca ordin primul centru de automatism, care variază în mod tipic de ritm cardiac de repaus de 60 până la 80 pe minut. În timpul zilei, persoana care conduce o viață normală, inima produce o medie de doar sub 100 000 de abrevieri.

De atriale sinusal depărteze 3 căi:
1) calea frontală se extinde de-a lungul peretelui frontal al atriului drept și septul interatrial este divizibil în două ramuri - fascicul James (direcționat către compusul atrioventricular este prezent în toți oamenii, dar majoritatea nu funcționează) și verhneperedny beam interatrial Bachman, care se extinde la atriul stâng;
2) calea medie (tractul Wenckebach) care se extinde peste porțiunea posterioară a septului interatrial la compusul atrioventricular și
3) posterior (lowback) Toreli tractului se extinde în apropierea sinusului coronarian și se termină în compusul atrioventricular.

Mai mult, cu excitație atriul drept la stânga pot fi transferate prin calea nizhnezadnemu Sherlaga atrială (Scherlag). Stânga, atrium tractului Suzuki (Suzuki) se extinde în jurul inelului valvei mitrale. Excitarea căi de conducție atriale aplică de 2-3 ori mai rapid decât miocardul atrial.

În compusul atrioventricular distinge trei zone.
1) A-N - trecerea de la atrial la nodul,
2) o zonă compactă N - joncțiune,
3) N-H este trecerea de la nodul la blocul de ramură.

Zona nodală a vitezei de excitație de câteva zeci de ori mai mici decât în ​​alte părți ale sistemului de conducere.

Această zonă este un fel de filtru care limitează conducție la ventriculi cu o cantitate în exces de excitație tahicardie supraventriculară.

Zona N-H compus atrioventricular împreună cu porțiunile inferioare adiacente ale atriilor precum și partea inițială a fasciculului His avea o funcție automatism. Aceste departamente sistem care desfășoară în mod condiționat desemnate ca centre de automatism de ordinul 2. Acestea, spre deosebire de centrul automatism prima comanda, poate oferi doar un ritm rar, cu un ritm cardiac de aproximativ 40-60 pe minut sau mai puțin.

Continuarea imediată a conexiunilor atrioventriculare este trunchiul comun al mănunchiului Sale. Lungimea sa este de aproximativ 15-20 mm. Partea inițială a ventriculonector de ansamblu baril deteriorat relativ rare, așa cum înconjurat de țesut conjunctiv dens. Partea distală, deseori denumit ca „ramificare porțiune de ramură“ nu este protejat cu o pânză groasă și mai ușor de deteriorat în procesele ischemice, inflamatorii și alte, localizate în zona.

Primul pachet de diviziunilor sale în două picioare - stânga și la dreapta și la stânga, la rândul său, este împărțit în ramuri anterioare și posterioare. bloc de ramură dreaptă este un fel de continuare a trunchiului comun, trece pe partea dreapta a septului interventricular. Proximală poate fi deteriorat în leziune aortică și valve tricuspide. Segmentul median este situat în porțiunea de mijloc a septului interventricular, acesta se poate deteriora în infarctul miocardic peredneperegorodochnyh, procese inflamatorii sau degenerative în acest domeniu.

Segmentul distal este adesea deteriorat și subendocardică în stări patologice care conduc la suprasarcină ventriculară dreaptă.

Din stânga bloc de ramură. cu o tulpina comuna scurta se extinde de-a lungul partea stângă a septului interventricular, și este împărțit în față (anterioară) și spate (scăzut spate) sucursale. Filiala anterioară a fibrelor dă partea din față și peretele lateral al ventriculului stâng în secțiunile superioară și se termină la mușchiul-ing papilei subendocardică față. Acesta poate fi deteriorat în infarctul miocardic anterolaterală, leziunea septal ventricular, precum și suprasarcină ventriculară stângă.

fibre de ramură spate dă peretele posterior al ventriculului stâng, diviziile inferioare ale pereților săi laterali și capetele din spate de mușchi papilar. fascicul de spate mai puțin deteriorată decât partea din față, deoarece este mai scurt și mai gros. Potențialul bloc de ramură dreaptă de acțiune este semnificativ mai mare decât stânga. Acest lucru se datorează, în parte de dezvoltare mai frecventă a unei blocade incompletă a piciorului drept, determină apariția complexelor ventriculare aberante.

Filiala bloc de ramură. și, eventual, secțiunile adiacente ale miocardului, au de asemenea funcția de automatism. Aceste departamente sistem care desfășoară în mod condiționat desemnate ca centre de automatism, pentru a treia si poate oferi un ritm cardiac numai în măsura de 15-25 pe minut. De obicei, stau la baza automatismul Centrul începe să funcționeze, în cazul în care în amonte nu mai este valabilă.

Conducția normală de excitație. apare în nodul sinusal și merge la miocardului ventricular, prin intermediul compusului atrioventricular. Cu toate acestea, în unele cazuri, poate fi distribuit pe rute suplimentare, cauzând aceste sau alte modificări clinice sau electrocardiografice. Distinge 5 grupe căi accesorii.
1. atrioventricular mănunchiuri Kent - conectarea atrii și ventricule.
2. Cale Nodoventrikulyarny (fibra Mahayma) - conectează racordurile porțiunea atrioventriculare distal la miocard ventriculelor, septul ventricular. De multe ori la persoanele sanatoase, foarte rar.
3. calea Fastsikulo-ventricular (fibre Mahayma, fibre) Levy - conecteaza trunchiul comun al mănunchiului piciorului sau stâng cu miocardului ventricular. De multe ori la persoanele sanatoase, foarte rar.
4. Cale Atriofastsikulyarny (cale Broshenmashe) - miocardului atrial se conectează cu trunchiul comun bloc de ramură. Rare, oameni mai sănătoși care lipsesc.
5. Atrionodalny sau atriofastsikulyarny tractului James - conectează atriul drept la compusul distală atrioventricular sau atriul drept cu trunchiul comun bloc de ramură. Sunt aproape toți oamenii, dar în mod normal nu funcționează.

Ramură bloc de ramură devin fibrele Purkinje prin care excitație este transferat celule direct miocardice - cardiomiocite. Activitățile din trecut este baza mecanismului de contracție cardiace, oferind de bază - contractilității - functiei cardiace si hemodinamica sistemica.

Funcția sistemului de conducere cardiac depinde în mare măsură de starea alimentării cu sânge. nod sinusal aproximativ 60% din sânge a primit din artera coronară dreaptă, 40% - de pe stânga. conexiune atrioventricular și trunchiul comun al mănunchiului de la Sale 90% din sânge obținute de la coronară dreaptă și doar 10% din arterei coronare circumflexă. Blocul de ramură stângă și dreapta perfuzate aproximativ egal de interventricular anterior și posterior arterei interventricular.