sindromul tarsal

La nivelul trunchiului comun glezna nervului tibial trece prin tunel osteofibroznom - canal tarsian.

Simptomele sindromului tarsian

Atunci când sindromul tarsian în prim-plan durerea. Ele se resimt în partea din spate a piciorului inferior, uneori, radiind la coapsa. Cu o frecvență mai mică decât durerea, paresteziile observat localizate la suprafața plantară a piciorului. Aici există un sentiment constant de amorțeală.

pierdere sensibil mai rar cu motor - pareza muschii mici ale piciorului. Atunci când este dificil de îndoire și degetele rastopyrivanie. tulburări trofice manifestate prin uscarea si subtierea pielii.

Provoac durerea poate, de asemenea, și în același timp pronație forțată picior de extensie.

În toate cazurile, un effleurage deget și de compresie, respectiv, a proiecției nervului tibial. Simptom de compresie cu degetul de pozitiv la toți pacienții, atingând semnul - în majoritate. Hipoestezie pe suprafața plantară a piciorului a fost gasit in jumatate din pacienti. În unele zone din inervarea calcaneu nervoase nu implică, uneori, tulburări sensibile au fost găsite în zona călcâiului, degetele plantari de reducere a rezistenței flexie a fost găsit și nu pot fi de reproducție în mână.

Aici este sindromul tarsal o observație

Pacientul, în vârstă de 54 de ani, bibliotecar, a apelat la clinică cu plângeri cu privire la atacurile de noapte de amorțeală și „ace“ pe înțepături talpa piciorului, inclusiv degetele de la picioare, „dureri la nivelul gambelor.“ Din cauza acestui fapt, pacientul se trezește până la 4 ori în timpul nopții, m-am ridicat din pat și frecat picioarele, apoi durerea a trecut sau a slăbit foarte mult. În după-amiaza, după 10-15 minute de mers pe jos a început să „ardă“ degetele de la picioare, există dureri la nivelul gambelor. Din acest motiv, pacientul a trebuit să întrerupă mersul pe jos alternativ scoate pantofii și se agită un picior, ca și durerea parestezii slăbită. Atacurile de durere în picioare a început în urmă cu 6 ani - o lună după histerectomie intervenție chirurgicală și ovarul drept, urmat de un capăt al menstruației. Stare: nervi cranieni sunt normale. reflexe adânci în extremități ale vitalității medie, uniformă, fără semne anormale. Dezvăluit slăbiciunea degetelor de pliere ale ambelor picioare, la siguranța lor de reproducere (rastopyrivaniya). Reducerea tactil și sensibilitatea durere pe talpa piciorului, excluzând zona călcâiului, iar pe partea din spate a falangelor terminale ale degetelor de la picioare. Effleurage asupra nervului tibial în canalul tarsian cauzează ace senzație de furnicături pe tălpile picioarelor, cu excepția călcâiul, și în II IV degetele ambelor picioare. Mișcarea în partea din spate de jos sunt nedureroase. Simptomele de tensiune Neri Lasegue, Mackiewicz negativ. Pe radiografii ale coloanei vertebrale lombare - semnele inițiale ale deformant spondiloza. indicele oscilografice în treimea inferioară a piciorului inferior la dreapta - 10 mm, stânga - 8 mm. Rheogram pe ambele gambe - o variantă normală.

Diagnostic: sindromul de tunel tarsian bilateral (neuropatie compresie a nervului tibial).

Tratamentul. In ambele canalul tarsian de 4 ori injectat cu 12 mg de hidrocortizon pe intervale de săptămână. La o lună după tratament durerea pacientului la nivelul picioarelor nu se simte, nu pareza membrelor, reflexe profunde la nivelul extremităților și vitalitatea mijloc abdominale, uniformă, simptomele de compresie și degetul apăsând pe proiecția nervului tibial negativ. La examinarea follow-up după ce au fost identificate 3 ani de simptome neurologice. Semne ale nervului tibial acolo.

Trebuie remarcat faptul că, în cazul în parestezie inervația limitat zona de observație a segmentului afectat nervul, durerea se extinde peste nivelul de compresie, așa cum apare adesea în sindromul de tunel carpian.

De-a lungul ultimilor 20 de ani, au existat studii care completează prezentarea cauzelor sindromului de tunel tarsian în canal, și contribuie la un tratament pe bază de patogeneza.

Unii neurologi cred că datele de istorie și un examen fizic orientate punct de vedere clinic au fost mai sensibile în ceea ce privește gravitatea și localizarea leziunii a nervului tibial decât studiile electrofiziologice. Alte studii, cum ar fi imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), poate fi mai utilă la acești pacienți.

Studiile radiologice joacă un rol-cheie în diagnosticarea modificărilor patologice în canalul tarsian. Analiza cu raze X periodice pentru a identifica fracturile piciorului pot compensa, os sau os exostoses suplimentare cu canal adiacent tarsian, prezența deformare osoase. Venografia poate fi indicată la pacienții cu un turnichet pozitiv (altfel - manșetă) de testare.

Observațiile Erikson et al. Imagistica prin rezonanta magnetica a aratat o grămadă de flexor și merge mai adânc ligamentele tendoane ale tibial posterior, flexor digitorum, flexori halucelui longus musculare. Au fost, de asemenea, delimitate medial călcâi ramură de detectare (ramuri), si medial, nervii plantar laterale. rezultate anormale la pacienții cu sindrom de canal tarsian includ: neyrolemomy, tenosinovita toate chist trei tendoane ganglionare care rezultă din tendonul flexorului lung al halucelui, fibroza posttraumatice, și propria sa, combinate cu neuroma posttraumatic. elementele RMN au fost confirmate de o intervenție chirurgicală, în 5 cazuri. A confirmat valoarea IRM pentru localizarea patologiei în raport cu nervul tibial.

Tratamentul sindromului tarsal

Tratamentul sindromului de tunel tarsian este clasificată în non-chirurgicale și chirurgicale. Tratamentul nonoperative această încercare adecvat trebuie efectuată înainte de o intervenție chirurgicală în cazul în care este necesar.

Cel mai important sindrom tratament tarsal neoperaționale sunt preparate injectabile glucocorticoid locale pentru tenosinovitei sau dispozitive ortopedice pentru deformarea piciorului. Alte tratamente non-chirurgicale includ fizioterapie pentru a consolida mușchii piciorului, în scopul de a restabili arcului longitudinal median.

Ca agenți nesteroidieni, injectarea glucocorticoizi este utilizat pentru tratamentul cel mai eficient în prezența artropatii inflamatorii, cum ar fi artrita reumatoidă sau spondilită anchilozantă, combinate cu tenosinovita.

Prin tratarea cu un picior rigid dispozitive Orthotic este menținut într-o poziție neutră, prevenind varus și valgus deformațiile. Imobilizarea piciorului se efectuează cu autobuzul de noapte, iar în după-amiaza de a merge folosit pantofi ortopedici schimbabile, branțuri ortopedice. De asemenea, recomanda o schimbare de activitate, mersul pe jos limitarea sau prelungit în picioare. Acesta a fost folosit ca un lift toc-un inch, care reduce tensiunea nervului tibial.

Tratamentul chirurgical al compresiei nervoase din canalul tarsian este prezentat în principal în prezența limitării structurilor spațiale sau schimbări structurale în tunel. Cei mai mulți medici folosesc metoda descrisă Lam (1962), care a produs decompresiunea ambelor tuneluri tarsalnyh superioare și inferioare.

Tratamentul chirurgical al sindromului tarsal

„Nervul tibial a fost expus incizie mediană curbată se extinde deasupra, dedesubt și în spatele maleolei mediale. Nerve identificat mai sus ligamentele și mobilizat în jos rata ... impact prin efectuarea decompresie într-o direcție distală după punctul la care nervul tibial posterior trece sub degetul mare mușchi de evacuare ... (și) decomprimă fiecare plantar nerv 1 inch distală în direcția porțiunii inferioare a piciorului ". Mann, Baxter recomanda plecând de la 10 cm proximal de maleola medială și primii 2 cm în spatele marginii posterioare a tibiei. incizie proximală este recomandată trebuie să fie suficientă pentru a elibera fascia profundă a piciorului inferior proximal la ligamentul flexor. Eliberarea mușchilor abductor de degetul mare pentru a identifica medial nervii, laterale plantari, este necesar să se decomprima tunelul distal. Neglijența în anatomia regională poate duce la decompresie inadecvate.

Este important să se identifice și să protejeze nervul calcaneană medial. După operație, pacientul rămâne neîncărcat timp de 3 săptămâni, iar apoi a fost lăsat treptat să fie încărcate în limitele toleranței permise și mișcările atât active și pasive.

Recomandări pentru sindromul tarsian: în toate dar acute cazuri de sindrom de tunel tarsian cu leziuni prostranstvookkupiruyuschimi trebuie sa fie o incercare de tratament nonoperative. Acesta din urmă este cel mai eficient la pacienții cu tenosinovită sau flexie deformări. In absenta leziunilor prostranstvookkupiruyuschego sau compresiune focală a nervului tibial, eliberarea canalului tarsian trebuie luate cu atenție, iar pacientul trebuie avertizat că nu poate fi complet lipsit de simptome. Posibilitatea echipamentului endoscopic din eliberarea compresiei nervului tibial în canalul tarsian trebuie să fie observație suplimentară.