Sindromul de tunel carpian

Sindromul de tunel (tunel neuropatie) - grup de periferice leziuni nervoase datorită compresiei prelungite și traumatizare în canalele musculo-scheletice inflamate cronic tesuturile inconjuratoare.

Sindromul de tunel cele mai frecvente și bine-cunoscut este sindromul de tunel carpian, adică compresia nervului median (lat. nervus medianus) sub ligamentul transversal al mâinii. Nerve de compresie are loc între cele trei pereți și ligamentului os dens care dețin tendoanele musculare, degetele de pliere și de mână.

Sindromul de tunel carpian este mai frecvent la femei decât la bărbați (3-10 ori în funcție de diferite surse). Incidența de vârf are loc între vârstele de 40-60 de ani între (deși această boală poate apărea la orice vârstă, doar 10% suferă de boală sub vârsta de '31). Riscul de apariție a sindromului de tunel carpian este de aproximativ 10% pentru întreaga viață de 0,1-0,3% pe an la adulți. Prevalența generală a sindromului este de până la 1,5-3%, iar prevalența în rândul anumitor grupuri cu risc ridicat - până la 5%. Sindromul este mai frecventa la caucazieni, aproape nu se produce în unele țări africane.

leziune cronică de tulpina repetitive

Boli ale acestui grup se găsesc în multe profesii, inclusiv în sectoare precum construcțiile, mineritul, industria constructoare de mașini, agricultură. Acestea sunt cauzate de supratensiune Microfracture funcțională cronică, care desfășoară același tip de mișcări rapide.

În special, aceste boli de natură profesională, în plus față de sindromul de tunel carpian „senzațional“ includ:

• Miozită (inflamație musculară) și krepitiruyuschie tendovaginitis (inflamatia cochilii de tendon cu trosnituri caracteristic)
• tenosinovita constrictiv (de boala lui Quervain)
• ligamentity constrictiv,
• anticipate cu degetul
• styloiditis (inflamație a procesului stiloid al razei)
• bursita (inflamația capsulelor articulare)
• epicondilită umăr (inflamație în condilului humeral, de obicei extern, așa-numita „cot de tenis“),
• deformând osteoartritei mână (creșterea treptată deformare a oaselor și articulațiilor)
• articulația umărului periartroz (modificări degenerative ale țesutului moale în jurul articulației umărului)
• osteocondroza (leziune a discurilor intervertebrale ale coloanei vertebrale și a altor țesuturi)
• boli ale sistemului nervos la supratensiune.

Pentru profesiile în care există mișcări repetitive cronice de mana, caracterizate de boala de Quervain si ligamentului constrictiv.

tenosinovita constrictiv

tenosinovita cronică constrictiv (boala sinonim :. De Quervain lui, Franz de Quervain, în numele chirurg elvețian) - o formă unică de inflamație cronică a membranelor tendoanelor, care se caracterizează prin pierderea tendoanelor degetul mare, mușchii. Astfel teaca tendonului se îngroașă și jocul dintre teaca si tendonul este umplut cu lichid pentru a reduce frecarea (cavitatea sinovial) - îngustat. Această boală este caracterizată prin durere la răpire și extensie a degetului mare, care poate fi dată în partea superioară a brațului și a umărului, umflarea în cursul tendonul afectat.

ligamentului constrictiv

Aproape de manifestări clinice de boală De Quervain ar trebui constrictive degetele ligamentelor - inflamația reactivă a aparatului ligamentous al periei. Se poate întâmpla ca în traumatizarea repetitive și în unele boli infecțioase (de exemplu, gripa). De obicei afecteaza ligamentele dintre falangele degetelor și în jurul articulațiilor de legătură degete perie metacarp. Această boală este caracterizată prin schimbări inflamatorii a ligamentului afectat (durerea de circulatie, umflare, edem, roșeață și creșterea locală a temperaturii pielii). Este posibil chiar ligamente necroza încălcare a tendonului alunecare și dificultate în flexie și extensie degetul cu o caracteristică poscholkivaniem (așa-numitul „degetul de declanșare“). Sindromul de tunel carpian într-un număr mare de cazuri și este de fapt ligamentitom, dar la încheietura mâinii, și cu imaginea neurologice caracteristică.

Etiologia și patogeneza

Cauzele posibile ale sindromului de tunel carpian:

• Activitățile care necesită repetate perie flexie / extensie sau însoțite de influența vibrațiilor (de exemplu, echipamente de asamblare).
• Edemul sau traumatisme de orice fel (de exemplu, fracturi), care comprima nervul median.
• Compresia nervului median cu edem la femeile gravide sau la femeile care iau contraceptive.
• Există o corelație puternică între greutatea corporală și prezența excesivă a sindromului de tunel carpian. În plus, oamenii de creștere scăzută sunt mai predispuse la boala.
• Acromegalie, artrita reumatoida, guta, tuberculoza, insuficiența renală, scăderea funcției tiroidiene, post-menopauza precoce (precum și după îndepărtarea ovarelor), amiloidoza, comunicarea este posibil cu diabet zaharat.
• Pentru sindromul tipic predispoziție genetică, în special datorită unei varietăți de caracteristici moștenite (de exemplu, încheietura mâinii pătrat, grosimea komplektsija ligament transversal).

Sindromul de tunel carpian este cauzată în principal prin compresia nervului median la încheietură datorită îngroșarea sau umflarea mușchilor sinoviale flexori. Ca rezultat al inflamației cronice a țesutului conjunctiv din cauza constantă a sarcinii repetitive, devine, mai gros, mai grosiere se umfla, creșterea presiunii în interiorul tunelului carpian. Creșterea presiunii provoacă congestie venoasă, edem, ceea ce duce la ischemie (afectarea alimentarii cu sange) nerv.

În primul rând, există o deteriorare sensibilă, și numai apoi - fibrele nervoase motorii. De asemenea, este posibilă deteriorare a fibrelor sistemului nervos autonom (responsabile de transpirație, extinderea / vasoconstricție și t. D.).

de lucru pe termen lung de pe tastatura computerului, și sindromul de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian este considerat în mod tradițional, o boală profesională pentru activități care necesită mai multe repetitive flexie / extensie sau răsucirea mâinilor sau însoțite de vibrații. Există o vedere larg răspândită că pe termen lung utilizarea de zi cu zi a computerului care necesită utilizarea constantă a tastaturii, este un factor de risc pentru sindromul de tunel carpian.

O serie de studii științifice indică nu există diferențe semnificative în incidența acestui sindrom în grupul este în mod constant de lucru cu tastatura în comparație cu populația generală. Pur și simplu pune, sindromul de tunel carpian nu este de obicei rezultatul unei lungi de lucru cu tastatura.

În același timp, sindromul de tunel carpian apare într-unul din șase ei au realizat studii de lucru pe computer. Potrivit acestora, un risc mai mare sunt acei utilizatori care atunci când utilizați tastatura perie 20 ° îndreptați sau mai mult în raport cu antebrațul.

diagnosticare

tablou clinic

De obicei, sindromul de tunel carpian manifestat amorțeli, parestezii (furnicături, senzație de arsură și așa mai departe. N.) și durere în zona de inervare a nervului median. Aceste simptome pot fi însoțite sau nu însoțite de modificări în obiectivul periei de sensibilitate și puterea musculară tesatura, care este furnizat de inervarea nervului median.

Principalele plângeri:

dovezi obiective

Tinel simptom - transvazare asupra locului de trecere a nervului provoacă o senzație de furnicături în degete.

Un test de manșetă - atunci când se aplică manșeta pentru măsurarea tensiunii arteriale deasupra spațiului de compresie, descărcați-l la nivelul tensiunii arteriale sistolice normale, și un timp de staționare de 1 minut în prezența sindromului de tunel paresteziile apar în zone care furnizează nervul.

„Incheietura pătrat“ - predispune la dezvoltarea sindromului de tunel carpian încheietura mâinii trăsături anatomice ale structurii. Reprezintă o creștere a dimensiunii antero-posterioară a încheieturii în raport cu medial-lateral (adică, apropiindu-se de forma „pătrat“ secțiune transversală).

Un studiu obiectiv poate fi observat încălcarea abduction degetele 1 si scaderea sensibilitatii la durere.

Alte metode de cercetare

Folosit ca metode suplimentare de cercetare, cum ar fi electromiografie - studiul contracției musculare în funcție de nivelul electric. Studiul electromiografica permite determinarea în mod obiectiv localizarea leziunii nervoase, în special pentru a identifica cauza celuilalt, diferit de compresie în canalul carpian.

complicații

sindromul de tunel carpian, în absența tratamentului poate duce la deteriorarea permanentă a finaliza nervului median, urmat de violare severă a funcției de mână.

Tratamentul sindromului de tunel carpian ar trebui să înceapă cât mai curând posibil și sub supraveghere medicală. Primul lucru pentru a trata cauzele care stau la baza, cum ar fi diabetul sau artrita. Fara tratament, boala are de obicei o tendință de progresie.

medicament

În unele cazuri, diverse medicamente pot ușura durerea și inflamația asociate cu sindromul de tunel carpian. medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi aspirina, ibuprofen si alte medicamente eliberate fara reteta, analgezice poate ameliora simptomele, care a apărut recent, sau sunt cauzate de activitate intensă. Diureticele pentru uz oral pot ajuta la reducerea umflarea. Poate corticosteroizi (prednison, hidrocortizon) sau lidocaina (un anestezic local) prin injectare direct în încheietura mâinii sau (pentru corticosteroizi) administrare orală, pentru a reduce compresia nervului median și să ofere un ajutor temporar rapid pentru persoanele cu simptome slabe sau instabile.

exerciții fizice

Pentru acei pacienți ale căror simptome au facilitat, pot fi utile exerciții de stretching care vizează și consolidarea. Aceste exerciții pot fi efectuate sub supravegherea unui fizioterapeut, care este instruit să folosească exerciții pentru a trata leziunile fizice sau specialist în boli profesionale, care au instruit în evaluarea pacienților cu leziuni fizice și ajutându-le să dobândească aptitudinile necesare pentru a îmbunătăți propria lor sănătate și bunăstarea.

tratamentul chirurgical

Operațiunea de deschidere tunel carpian (Engl. „Eliberare tunel carpian“) este una dintre cele mai comune proceduri chirurgicale efectuate in Statele Unite. De obicei, se recomandă o intervenție chirurgicală în cazul în care simptomele durează mai mult de 6 luni, iar operația este de a separa pachetele de tesut conjunctiv din jurul încheieturii pentru a reduce presiunea asupra nervului median. Operația se realizează sub anestezie locală și nu are nevoie de o ședere de lungă spital (este efectuat pe o baza in ambulatoriu in Statele Unite). Mulți pacienți necesită o intervenție chirurgicală pe ambele mâini. Există două tipuri de intervenții chirurgicale carpian dezvăluire tunel:

1. chirurgie deschisă, intervenție tradițională utilizată în tratamentul sindromului de tunel carpian. Acesta constă în efectuarea o lungime de tăiere de 5 cm pe încheietura mâinii, după care se intersectează la încheietura mâinii ligament pentru a mări volumul tunelului carpian. De obicei, o intervenție chirurgicală se efectuează sub anestezie locală pe o baza in ambulatoriu, cu excepția cazului în care există circumstanțe excepționale medicale.

2. Se crede că intervenția endoscopica permite să realizeze o recuperare mai rapidă a funcției și mai puțin disconfort post-operatorie, comparativ cu operarea de deschidere tradiționale canal deschis. Chirurgul efectuează două tăieturi (aproximativ 1-1,5 cm fiecare) de la încheietura mâinii și palmier, introduce o conductă specială conectată la camera și examinarea țesutului de pe ecran, apoi disecarea încheietura mâinii ligament. Aceasta operatie endoscopica efectuata prin doua puncție este de obicei sub anestezie locală, este eficientă și este însoțită de cicatrici minime și morbiditate scăzută în rumen sau aceste fenomene nedorite sunt absente. De asemenea, exista tehnici de interventii endoscopice pentru sindromul de tunel carpian printr-o singura puncție.

In timp ce ameliorarea simptomelor pot să apară la scurt timp după o intervenție chirurgicală, o recuperare completă după o intervenție asupra canalului carpian poate dura luni de zile. Uneori, din cauza unei disecție încheietura mâinii ligament este o pierdere de putere. Pentru a restabili puterea, pacienții trebuie să fie supuse tratamentului fizic în perioada postoperatorie. Unii pacienți trebuie să se schimbe ocupația sau chiar o schimbare a locului de muncă asupra timpului de recuperare după o intervenție chirurgicală.

Reapariția sindrom de tunel carpian după tratament este rar. De obicei, 80-90% dintre pacienți obține complet scăpa de simptomele bolii după disecția ligamentului carpian transversal. În unele cazuri, în timpul operațiunii efectuate neurolysis - excizia tesutului cicatricial si a schimbat in jurul nervului, si excizia partiala a tecilor tendoanelor.

Uneori, în timpul prelungit și compresia nervului severă este deteriorarea ireversibilă. În aceste cazuri, simptomele pot persista si chiar intensifica dupa o interventie chirurgicala. In unele cazuri, molesta durerea se poate datora prezenței tenosinovita sau artrita a articulatiilor.