Sindromul de compresie lung (SDS)

Sinonime: sindrom de compresie, sindromul striviți, sindromul de zdrobire, sindromul miorenalny, „eliberare“ sindrom.

Sindromul razdavlivaniya- lung prejudiciu aspect specific asociat cu zdrobire masiv prelungit sau compresia țesuturilor moi ale trunchiurilor principale membrelor vasculare distinctive Xia curs clinice severe și mortalitate ridicată. Aceasta apare la 20-30% din cazurile de distrugere accidentală a clădirilor în timpul cutremurelor, avalanșe de roci și de mine.

Factorii Leading de patogeneza VTS sunt: ​​traumatică Tox-Miei, plazmopoterya și stimuli dureroase. Primul factor apare intre pe canal deteriorate produse de descompunere a celulelor sanguine, din care se coagulare intravasculară deoarece. Plazmopoterya este rezultatul edem semnificativ membrelor. Factorul de durere dă coordonarea excitatie si inhibitie in sistemul nervos central.

compresie prelungită duce la ischemie și stază venoasă a întregului membru sau a unui segment al acestuia. trunchiurilor nervoase răniți. distrugerea mecanică a țesutului are loc cu formarea unor cantități mari de produse toxice ale metabolismului celular, în special mioglobina. acidoză metabolică în asociere cu mioglobina conduce la coagulare intravasculară prin blocarea capacității de filtrare renală. Pasul final al acestui proces este insuficiența renală acută, diferit exprimat în diferite perioade ale bolii. Compoziției hiperkaliemia toxemia (până la 7-12 mg / l), precum și venind din histamina muscular deteriorat, produșii de descompunere a proteinelor, creatinină, fosfor, acidul adenilic și altele.

Ca rezultat, plazmopoterya dezvolta cheaguri de sânge, există umflarea masivă a țesuturilor lezate. Plazmopoterya poate ajunge la 30% din volumul de sânge.

Clinica și diagnosticare. Sindromul de compartiment lung poate fi împărțit în trei perioade.

Iperiod (inițial sau anterior), în primele 2 zile după eliberarea din comprimare. De data aceasta este o perioadă de schimbări locale și a intoxicației endogene. Predominante manifestări clinice ale șocului, traumatisme cal: sindromul de durere, stres psiho-emoțional, instabilitate hemodinamică, hemoconcentra, kreatinemiya; în urină - proteinurie și tsilinruriya. După un tratament conservator și chirurgical al stabilizarea pacientului are loc într-o perioadă scurtă de lumină, după care starea pacientului se deteriorează și se dezvoltă în perioada următoare.

IIperiod - perioada de insuficiență renală acută. Acesta durează de la a treia zi de la 8-12. Crește umflarea membrelor vătămate, apar pe piele blistere, sângerare. Hemoconcentra înlocuit hemodilution pe fuzibil anemie, cantitatea de urină eliminată scade brusc până la anurie. hiperkaliemia ridicată maximă și giperkreatinemiya. In ciuda mortalitatii terapiei intensive ajunge la 35%.

Prin severitate izolat VTS 4 grade. Baza gradare stabilite comprimarea durata membrelor: usoara - compresiune de până la 4 ore, medie - până la 6 ore, în greutate - de până la 8 ore și grad foarte sever - comprimarea unuia sau a ambelor extremități, cu o expunere de mai mult de 8 ore.

Rezumând experiența observarea victimelor cutremurului din Armenia, clinicienii au constatat că severitatea manifestărilor clinice ale SDS depinde în primul rând de gradul de compresie, zona afectată, precum și prezența leziunilor asociate. Combinația de mică până la durata de comprimare a fracturilor osoase la nivelul membrelor, leziuni cerebrale traumatice, leziuni ale organelor interne Utya-zhelyayut brusc pentru boala traumatică și poate agrava prognosticul.

Primul ajutor. După eliminarea comprimarea bandaj membrelor, imobiliza, aplica analgezice reci și prescrise și sedative. Când compresia membrului de peste 10 de ore și îndoială viabilitatea acestuia ar trebui să garou la nivelul de compresie.

Prima îngrijire medicală este de a corecta de fabricație sau de manipulare nu este realizată în prima etapă, și stabilirea terapiei de fluid (indiferent de hemodinamic). Infuzia reopoligljukin dorit, soluție de glucoză 5% sau o soluție hidro-carbonat de sodiu 4%.

Tratamentul. Terapia ar trebui să fie cuprinzătoare și să includă:

1. Terapia de perfuzie cu o infuzie de plasmă proaspătă congelată la 1 litru pe zi, reopoliglyukina, agenți de detoxifiere (neogemodez, neokompensan, Disol). Plasmafereza cu extracție într-o singură procedură la 1,5 litri de plasmă.

2. Giperbarooksigenoterapiya pentru reducerea tesutului hipoxie periferiches-cal.

3. impunerea timpurie a arterio-venoasă, dializă, hemofilie-trarea - în perioada de insuficiență renală acută în fiecare zi.

4. fasciotomie ( „bucăți lampasnye“), amputarea necrectomiei - sub indicații stricte.

5. Terapia sorbție - Enterodesum activă local după operație - tesatura de carbon-M august.

6. Respectarea stricta a aseptica si antiseptice.

7. Regimul de dietă - restricție de apă și excluderea de fructe în perioada de insuficiență renală acută.

Tratamentul specific al fiecărui pacient depinde de faza de relief și o lungă perioadă de sindrom de compartiment clinic.

Sesiunile de terapie HBO 1-2 ori pe zi.

Plasmafereza este indicat pentru semne evidente de toxicitate, expunerea de compresiune peste 4 ore exprimate schimbă- clorhidrici membrelor deteriorate locale.

Terapia medicamentoasă: Lasix la 80 mg pe zi, aminofilină 2,4% 10 ml (Stimularea diurezei); . Heparina 2,500 abdomen sub piele de patru ori pe zi; Curantylum sau Trental, retabolil 1,0 până la 4 ori din zi; medicamente cardiovasculare, antibiotice.

Tratamentul chirurgical depinde de starea și amploarea membrelor lezate-ischemie-degenerat.

Gradul I - edem ușor indurativnyy. tegumente palide, sublime-cutele asupra sănătății la frontiera de compresie. Tratamentul conservator este eficient.

gradul II - umflare a țesutului moderat și tensiune. Pielea este palid, cu zone de cianoză. Bubbles poate fi un conținut transparent gălbui sub suprafața roz umed.

gradul III - exprimat umflarea tesutului indurativnyy și tensiune. albăstruie a pielii sau „marmură“, temperatura este coborâtă. 12-24 ore există bule cu conținut hemoragic, sub suprafață roșu închis umed. Semne de tulburări microcirculație crește progresiv. Terapia conservatoare nu este eficientă, ceea ce duce la necroză. Se afișează reduceri lampasnye cu disecție a învelișurilor fasciale.

gradul IV - edem moderat, țesutul brusc întins. Piele albastru-violet, la rece. Bule cu conținut hemoragic, sub suprafața uscată albastru-negru. În umflarea ulterioară nu crește, ceea ce indică faptul că tulburările circulatorii profunde. Tratamentul conservator nu este eficient. fasciotomie Wide oferă posibilitatea de recuperare maximă de circulație, puteți restricționa procesul de necro-matic în mai multe părți distale, reduce intensitatea absorbției produselor toxice. În cazul unei amputare nivelul său ar fi mult mai mici.

După terapia chirurgicală de perfuzie volumul de tratament într-o zi este crescut la 30004000 ml, care includ până la 1000 ml de plasmă proaspătă congelată, 500 ml de 10% albumină. Terapia HBO de 2-3 ori pe zi. Detoxifierea - injecție neogemodez la 400 ml, iar recepția enterodeza carbon activat. aplicat topici pânză carbon-M august. microflorei Însămânțarea sensibilitatea la antibiotice.

Tratamentul VoIIperiode (insuficiență renală acută). restrictie de lichide. Hemodializa este indicat în reducerea diurezei la 600 ml pe zi. Indicații de urgență la acesta este anurie, giperka-Liem mai mult de 6 mmol / l, edem pulmonar, cerebral. Când gipergidratsii exprimat arătat hemofiltrare în decurs de 4-5 ore cu deficit de 1-2 litri de lichid.

In interdialytic în timpul terapiei de perfuzie se realizează prin aceleași preparate ca în perioada I la un volum total de 1,2-1,5 litri pe zi, și în prezența unor proceduri chirurgicale - la 2 litri pe zi.

Cu tratament adecvat în timp util și a insuficienței renale trunchiate la zi 10-12.

Tratamentul vIIIperiode este tratamentul manifestărilor locale ale CDC, complicații septice și prevenirea sepsis. Tratamentul infecțiilor, complicații onnyh efectuate în conformitate cu legile generale ale chirurgiei purulente.