sindrom antifosfolipidic (teste de screening)
sindrom antifosfolipidic (APS) - sindrom clinic și de laborator caracterizate prin tromboze venoase și arteriale, patologia sarcinii și a altor manifestări mai puțin frecvente, clinice și de laborator ale tulburărilor asociate cu sinteza patogeneza anticorpilor antifosfolipidici (APLA).
NB! Trombocitopenia, dermatologice,,, tulburări hematologice cardiovasculare neurologice - sunt de asemenea posibile manifestări ale APS, dar ele nu sunt moderne diagnosticul clinic al APS.
Pentru ASF a efectuat testele de screening suspectate, perechistennyh de mai sus. Rezultatele pozitive necesită teste de confirmare de verificare de test de screening.
- Lupus anticoagulant (LA) trebuie determinate pentru cel puțin 2 ori timp de 12 saptamani.
- IgG sau IgM Cardiolipin trebuie să fie determinată de cel puțin două ori, timp de cel puțin 12 săptămâni, în concentrații de peste 40 GPL / ml sau 40 MPL / ml sau peste percentila 99 a valorilor normale.
- IgG sau IgM la p2-glicoproteina I ar trebui să fie determinată de cel puțin două ori, timp de cel puțin 12 săptămâni, la concentrații peste percentila 99 a valorilor normale.
NB! Diagnosticul APS nu poate fi făcută dacă intervalul dintre detectarea APLA și semnele clinice ale bolii mai putin de 12 saptamani si mai mult de 5 ani.
CLA și aβ2-GP clasa I IgA, precum autoanticorpi la alte fosfolipide și proteine cofactor (phosphatidylserine, fosfatidilinozitol, fosfatidilcolina, acid fosfatidic, trombina, protrombina, annexin V, proteina C, S, Z) Valorile s-au dovedit pentru diagnosticul APS. În unele cazuri, detectarea APL este asociat cu o „pre-CFA“ (sau ASF „probabil“), care se caracterizează prin prezența pacienților reticulate livedo, coree, trombocitopenie, pierderi fetale, leziuni valvulare și poate precede dezvoltarea complicațiilor trombotice. La interpretarea rezultatelor cercetării nu recomandă utilizarea valorilor absolute ale CLA și aβ2 GP-I, și nivelurile de pozitivitate.
Semnificația clinică a APLA
IgG, IgM anticardiolipina autoAB, lupus anticoagulant și IgG / IgMβ2-glicoproteina I autoanticorpi sunt printre criteriile de diagnostic obligatorii pentru APS. Ele sunt de asemenea importante pentru estimarea riscului de complicații trombotice.
Sensibilitatea clinica, specificitate, valoare predictivă pentru determinarea APLA
Mărturie pentru determinarea APLA
- avort spontan inexplicabilă sau deces fetal intrauterin după 10 săptămâni de gestație
- Exprimat întârzierea creșterii fetale
- Preeclampsia severă înainte de 34 de săptămâni de gestație
- 2 sau mai inexplicabilă avort spontan înainte de a 10-a săptămână de sarcină
- reacție fals-pozitive Wassermann
- tromboembolism
- insultă
- LES
- anemie hemolitică
- lungirea neexplicată APTT
- trombocitopenie inexplicabilă
- Istoricul familial de APS
- Reacția pozitivă la autoanticorpi anti-nucleare (ANA)
Caracteristicile clinice și de laborator ale APLA în obstetrică
complicații obstetricale (forma cea mai tipică a ASF afișare) asociate cu prezența APLA includ: avort obișnuită (două sau avort mai spontan sau nu în curs de dezvoltare a sarcinii I și II trimestru), moartea fatului, nastere prematura, forma severa de preeclampsie, retard de creștere intrauterină in combinatie si fara simptome preeclampsie, complicații severe perioada post-partum. Pierderea fătului poate apărea în orice stadiu al sarcinii, dar cel mai adesea în trimestrul I. Femeile cu titru ridicat al IgG APLA au o probabilitate de 30% din avorturi spontane.
In perioada postpartum la pacientii cu APS dezvolta adesea un simptom caracteristic asociat cu APLA circulant - pleuropneumonia și cardiomiopatie tromboze de localizare diversă. patologie relativ obstetric acuratețea diagnostică a detectării IgG aCL depășește pe cea a ACLI IgM IgG / IgM aβ2-GP I. Riscul de avort recurent atunci când detectează IgG aCL mai mare decât IgM ACLI nu a fost semnificativ diferită de cea a IgG aβ2-GP I.