Simptomele și tratamentul sindromului deficienței fazei luteale

deficiența fazei luteale (NCL) se manifestă în hipo-funcția de insuficiență corpus luteum datorită sintezei Proges-theron care rupe transformare secretorie endo-metrie. Toate acestea este baza de infertilitate și avort precoce.

Pentru prima dată în NCL ca o posibila cauza de infertilitate specificate J.Rock și M.Bartelt (1937).

N.I.Kondrikov (1983) explica patogeneza progesteron scazut sau estrogen în sânge, determinând scăderea duratei a doua jumătate a ciclului menstrual și a fazei secretorii non-adecvată a endometrului trasformatsiyu caracteristică inadecvată luteale.

Literatura de specialitate conține informații despre volumul și valoarea activității Gorm-țional de fluid peritoneal neclar pentru geneza infertilitate-TION. fluid peritoneal (RV) este format din separate secrețiilor ovariene secretorii forward-tubare și peritoneu. Sa constatat că volumul prostatei nu este constantă și variază pe tot parcursul ciclului menstrual, cantitatea este reglementată de estradiol, co-tory crește permeabilitatea vasculară. Numărul crește în timpul ovulației și mai ales în faza Iuțeală a ciclului până 13-18-22 ml, este crescută la pacienții cu endometrioza si procesul adeziv in pelvis. Nivelul E2 și P în lichidul peritoneal crește dramatic în faza Iuțeală și durează o săptămână. Dupa ovulatie, scade cantitatea de estrogen și pro-gesterona, testosteron, si androstenediol - creste.

Astfel, utilizarea acestui test pentru a rafina dia-prova turnat IDLF este de mare importanță, mai ales în combinație cu studiul de un timp de hormoni din sângele periferic al caracterului de predare a temperaturii bazale, progesteronul yn-Dex si alte teste de diagnostic funcțional.

axa hipotalamo-hipofizo-gonadale la pacienții cu lpi în rezultatul transferat-re de inflamație a organelor genitale.

Mai mult, am fost capabili să observăm că creșterea de vârf a coincis cu PGE2 o reducere a indicelui de progesteron la 57,0 ± 16,3, comparativ cu norma - 136 + 2, ceea ce indică faptul neviabilitatea endometrului fazei secretorii.

Prin urmare, în baza de date prichi eșec HN deasupra fazei luteale pot fi împărțite în două grupe.

Prima grupă - un mecanism periferic, adică, eșec primar sau secundar gonadal (în prezența istoriei eșec gonadal și procesele inflamatorii primare a organelor genitale). Deoarece este cunoscut faptul ca inflamatia miocardului in APPA-rata genitale afectează starea compusului activ (prostag-Lundin, histamina) care distorsionează steroidogeneză în ou tupluri și feedback-ul cauze secundare suprimarea sistemului hipotalamo-mo-hipofizar. În plus, atunci când se afla suficiența corpus funcțional luteum în glandele uterine în faza secretorie a relevat insuficient glicogen - „glikopeniya mat-ki“, care este momentul pentru a preveni nidația oplodot-Vorenus ou.

Al doilea grup - un sistem de încălcare a mecanismelor centrale repro-eficienta (neurotransmițători, GnRH, hormoni hipofizari dotropnye-rutului) cu ovarele de comutare secundare. momente Obus-lovlivayuschimi de lpi origine centrală vede Xia patologia glandei tiroide, glandele suprarenale, nu sunt excluse psihogene, industriale și de factori nutritivi. Toate aceste boli pot avea un efect dăunător asupra funcției reproduk-tive la diferite niveluri ale sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian.

Mai mult, aceste citokine conduce la activarea protrombokinazy, cauzând tromboza, trofoblast miocardică și detașare că vyzy-Vaeth avort în trimestrul I.

Sintetizând datele din literatura de specialitate cu privire la patogeneza acestui sindrom și a consecințelor sale, trebuie remarcat faptul că multi-factor de patologie și soluționarea parțială a acestei probleme.

Eșantionul de 100 de pacienți cu sindrom de LPI în prezența proceselor post-inflamatorii in organele genitale. Clinic CCA-singularitate acești pacienți au prelungit infertilitate (endocrine-dar-peritoneal) și dureri abdominale recurente mici în timpul unui ciclu menstrual normal.

În anamneză: morbiditate înaltă frecvență ARI ARI (infecțioase izolatoare indice a fost 2,36); 20% dintre pacienți au prezentat semne de stres cronic legate de terapia hormonala in curs de desfasurare infertilitate si ciență lung Neef și tratament rortnogo sănătate-ku. Menstruații au fost în mare parte ciclică, unu la 70% dintre pacienți au avut menarhei cu întârziere. infertilitate primara la 60% dintre pacienți, secundar - 40%. În 100% din cazuri - procese postvospali-ing din aparatul genital.

Starea obiectivă. Indexul Bray a fost 25.06 + 1,1 (cristale în pre-norma). Numărul Girsutnoe la 90% dintre pacienți în intervalul normal. Structura sanului nu a fost modificat. Sistemul de reproducere la toți pacienții au relevat natura diferită a modificărilor post-inflamatorii, pozitia anormala a uterului, procesul de adeziv, confirmate de ultrasunete in 78% din cazuri. Temperatura bazala - UCO-Rocen faza 2, cu o mică diferență de temperatură între 1 și 2 faze nd.

La histerosalpingografie: majoritatea conductelor de pacienti au fost acceptabil doar la departamentul ampullar au fost hipo-tonicitate, cu extinderea departamentelor ampullar și aderente pro-cesiunii, inghitind ovarele si peritoneului pelvin; 25 de pacienti cu adevarat-ar fi fost acceptabil, dar cu prezența adeziunilor peritubari.

Rentgenokraniografiya. Un număr de pacienți au identificat anumite semne endokranioza sau endocrinopatii.

Stare Hormonal: progesteron indicele de valoare scăzută, niveluri scăzute de FSH în prima fază a ciclului, secreția de LH aberant cu o reducere a perioadei sale periovulyatornom, reducerea estradiol și progesteron pe parcursul ciclului menstrual. Toți acești indicatori confirmă inferioritatea fazei luteale.

După cum sa menționat, studiul a procedat în două direcții.

Prima direcție - studiul stării umorale și hormonale de 50 de pacienți. Un studiu de FSH, LH, PL, estradiol, progesteron și umorală CT, serotonina, prostaglandine, histamină.

Sa constatat că, în timp ce reducerea cantității de pituitare nou-hormyl și catecolamine periovulyatornom perioada proish Dilo-creșterea serotoninei, histamina, prostaglandine E2 și reducerea cantității de estradiol și progesteron. Pe parcursul perioadei menstru-cială indicatori ciclu prostaglandina E2 au fost după cum urmează:

• în faza foliculară a ciclului - (1,25 + 0,05) conv. u [Controale (1,3 + 0,04) conv. U] .;
• în perioada periovulyatornom - (1,02 + 0,05) conv. u [Control (0,7 ± 0,06) conv. . U] - o scădere bruscă;
• în faza Iuțeală - (1,95 + 0,687) cond. u [Control (1,7+ 0092) cond. u].

nivelurile de PGE2 în perioada periovulyatornom și fazei luteale a ciclului când avansat LPI a crescut, indicând faptul că procesele de ovulație Naru-shenii și insolvența fazei luteale. In plus, am observat că creșterea în vârf PGE2 co-curge cu o reducere a indicelui de progesteron la 57,0 ± 16,3, comparativ cu normala 136 + 2, confirmând nesosto a ta elf-secretorie fază endometru.

Astfel, starea sistemului de peroxidare a lipidelor și OCD a fost oarecum perturbat la pacienții cu sindrom IDLF și prezenŃa proceselor postvospali-ing în genital (Tabel. 16).

Tabel sistem 16Sostoyanie LPO și OCD la pacienții cu sindrom IDLF inainte si dupa tratament

Prin urmare, au fost obținute rezultate de contact neambigue ale investigațiilor în două direcții: cum schimbări în nivelurile neyrotrans-Mitter (CT, serotonina și substanțele ac tive biologic - histamina, prostaglandine E2) și sistemul LPO și HPA, indicând încălcarea implicare Nia hormonale și homeostaziei umorale în patogeneza sindromului NLF-ma. Toate acestea indică o patogeneza multifactoriala Sind LPI romi, ceea ce face complexitatea atât diagnosticul și selectarea tratamentului patogenetic.

1. Examinați cu atenție istoria, afla despre prezența fierberii-infecțiilor în sistemul de reproducere, faptul că tratamentul terapiei hormonale si alte metode.

1. investigare cu ultrasunete a organelor genitale, pentru a evita procesele inflamatorii postvospa, și în același timp observând creșterea unui fault-likulov, ovulatia determină grosimea endometrului, pentru o viabilitate rafinare-TION fazei secretorii. Prezența ovulatiei nu este OZNA-chaet utilitatea funcției corpus luteum.

1. biopsie endometriala timp de 2-3 zile înainte de menstruație. Valoroase pentru diagnosticul este examenul histologic al endometrului în timpul înfloririi luteale (lag exprimat reacția endometrului se-kretornoy cu reducerea paralelă a progesteronului co-lichestva indica faptul inferioritate faza de Ljuta-inoic).
2. Teste de conduită de diagnostic funcțional: kolpotsito-logie, indicele de progesteron bazale temperatura - durata nota de temperatura Faza 2 (în mod normal 10-14 zile), iar diferența de temperatură între 1 și faza a 2, aceasta nu ar trebui să fie mai mică de 0 6 ° C. Atunci când se analizează acest pacienții cu AD (hipotensiune arterială) și temperatura de fierbere ob.
3. Investigarea hormonilor hipofizari (FSH, LH, PRL, hormoni gonadali) peste fazele ciclului. Determinarea nivelului de progesteron timp de 5-8 zile înainte de menstruație.

După cum sa menționat, sindromul multifactorială patogeneza lpi determină complexitatea diagnosticului. Prin urmare, este necesară utilizarea diferitelor metode de anchetă, nu numai pentru gura împăcării a diagnosticului, dar, de asemenea, pentru a determina nivelul de distrugere a axei Lamo-hipofizo-gonadal ipotetic, în scopul de a selecta terapia-ghid patogenă corespunzătoare.

Tratamentul. Conform literaturii de specialitate, sindromul este recomandat în principal IDLF stimularea hormonală a ovulației. (Această informație este prezentată mai jos).

Pe baza faptului că factorii determinanți ai NLF sindrom este corp galben nesusținut și o transformare non sine stătătoare a endometrului în faza a 2 a ciclului, am folosit recom-menduem mai larg mijloace nespecifice ale OMS efecte asupra organismului ca întreg, asupra ovarelor și a endometrului.

Recomandările noastre privind terapia combinată:

1. Acupunctura are ca scop o stimulare generală și inhibarea peroxidării lipidelor, activarea protecției antioxidante și stimularea zonelor de receptor ale organelor pelviene, promovează steroidogeneză în ovare.

2. Kinetoterapia care vizează regiunea hipotalamo-hipofizo și a aparatului sexual - la geneza centrală a LPI.

4. Spa Tratamentul este indicat în special pentru pacienții cu procese post-inflamatorii în prezența aparatelor sexuale.

Rezultatele tratamentului în două grupe de pacienți (50 bărbați în kazh-doy) au fost după cum urmează.

În primul grup sub influența terapiei acupunctura dinamica pozitivă a sistemului umoral și hormonal și de reproducere a unităților. In acest grup a funcției reproductive restaurat în 36% din cazuri.

sistem de normalizare a neurotransmitatorilor (catecolamine si serotonina), stimularea substanțelor biologic active (PGE2 histaminei.) și hormonii steroidieni ai gonadelor (E2 și P), îmbunătățirea capacităților de provizioane D-contabile activitatea funcțională a hipotalamo-mo-hipofizo-ovarian: Observate activitate crescută a mecanismelor sanogenetici normalizarea nivelurilor de FSH, LH, urmat de autoreglare a sistemului de reproducere.

În tratamentul pacienților din al doilea grup am folosit acupunctura, E fonoforeza vitamine, iar pentru unele dintre ele - fizioterapie-complement tively. La sfârșitul tratamentului au avut niveluri ridicate de hormoni hipofizari (FSH, LH), cantitatea progestero-on în faza a 2 a ciclului și o reducere a intensității peroxidării lipidelor și activitatea crescută a sistemului HPA. Toate acestea demonstrează efectul benefic al terapiei combinate asupra sistemelor HPTA th: recuperare realizate în 2 faze a ciclului menstrual la 56,6% dintre pacienții cu o funcție de reproducere favorabilă este-un curs de sarcină la 42% din permeabilitatii tubare în 80% din cazuri. Cro-mă că, în 32 de pacienți am fost capabili sa la studiu cu ultrasunete pentru a identifica dezvoltarea progresivă a foliculului dominant cu ovulație în continuare și formarea de formare, care seamănă cu un corp de culoare galbenă, iar în 3 dintre ele cu ultrasunete Doppler au fost în măsură să confirme că nu acoperișuri pentru ovulația, dar, de asemenea, utilitatea corpus luteum . Negativ ef-fect a tratamentului a fost observat la pacienții cu un semnificativ pronuntat procesele post-inflamatorii. Ei au fost întrebat, dar tratamentul sanatorial și balnear.

Astfel, rezultatele favorabile am obținut chenii sindrom în les IDLF în prezența proceselor post-inflamatorii ale re-nitaly, ne permit să recomande un termen preliminare gormonal stimulare a ovulatiei, efectuarea tratamentului non-farmacologic.

1. Cu niveluri reduse de estradiol, ceea ce conduce la producerea inadecvată de progesteron cu insuficienta ulterioara trans formarea endometrului fazei secretorii, - terapia ciclic hormyl țional 2-3 cicluri sub controlul temperaturii bazale a corpului. În acest scop, 2 mg micronizat 17-p-estradiolul-ol timp de 28 zile din ziua a 16 - djufaston 10 mg. In absenta efect Corolarul - stimularea ovulatiei Clomidului 50 mg 1 dată pe zi, de-a 5-a 9-a zi a ciclului, în faza a 2-a ciclului - djufaston.

1. Odată cu înfrângerea aparatului receptor al endometrului (malformații ale uterului, infantilismul, hipoplazia uterului) și un nivel normal de hormoni -utilizarea acupunctura, electro-Phoresis cuprului din a 5-a zi a ciclului (de 15 ori) în combinație cu terapia hormonală ciclică și complexele de terapie metabolice.
2. Nivelurile crescute de androgeni: pierdere in greutate, pentru 2-3 cicluri - progesteron în faza a 2-a ciclului. In absenta ovulatiei - 2-3 ciclica ciclu de stimulare hormonală.
3. În prezența endometritei cronice - tratamentul cu antibiotice-ticuri, antifungicele, terapia enzimatică sistemică, mijloace immunomodu-trolling și un inductor de interferon. În plus, luffa-geamăt din 14 până în ziua 25 a ciclului pentru a stimula produsul PJBF (factor-progesteron inhibare) pentru a reduce producția de citokine proinflamatorii.