Simptomele pulmonare, caracteristicile clinice, diagnosticul și tratamentul bolilor
Procesul de schimb de gaze in plamani este format din mai multe etape:
- Ventilația - Admisia aerului de căi pneumatice în alveolele în timpul inspirației și îndepărtarea ulterioară a acestuia în timpul expirația;
- difuzie - penetrare O2 și CO2 prin Al veolyarno membrana capilară alveolar din lumenul capilarelor pulmonare si spate, respectiv. Difuziunea gazelor determinată de diferența de presiune parțială în alveolele pulmonare și capilarele, precum oxi- și capacitatea de a disocia carboxihemoglobina;
- perfuzie - livrarea sângelui venos a arterei pulmonare, distribuția acesteia prin capilarele și îndepărtarea venelor pulmonare pulmonare. fluxul sanguin in capilare pulmonare se observă și în cazul, în cazul în care presiunea din arterele pulmonare deasupra presiunii în venele pulmonare și ale presiunii intraalveolar.
În plus față de mușchii respiratori (mușchii intercostali, diafragma și mușchii abdominali), o mare valoare pentru inhalare normală și expirația au țesut pulmonar elasticitate, datorită prezenței colagenului și elastazei, și tensiunea superficială a pereților alveolari datorită agentului tensioactiv.
Violarea schimb de gaze poate fi rezultatul schimbărilor în oricare dintre legăturile sale. ventilație scade odată cu scăderea lumenul cailor respiratorii (bronhospasm, edem la nivelul mucoaselor, corp străin, tumori), leziuni ale mușchilor respiratorii (miozita, atrofie) sau combate inervația lor (tetanosul, botulismul, polio), diafragma (obezitate) vivace ridicată, prezența pleural efuziune, schimbarea excitabilitatea centrului respirator (ateroscleroza si vasospasmul cerebral, hemoragie, tumora creștere creier impactare, hipnotice otrăvire și droguri), leziuni periferice emoretseptorov (acidoză alcaloză) și mechanoreceptors (pneumonie, edem pulmonar). ventilație este de asemenea încălcat atunci când statele, ceea ce duce la o scădere a extensibilitate țesutul pulmonar, - emfizem, pnevmoskleroze, modificând proprietățile agentului activ de suprafață.
Violarea difuzie Og are loc o dată cu scăderea Po2 aerului (condiții de mare altitudine, camere lungi neventilate), îngroșarea inhalate alveolyar-but-capilară cu membrana (vasculita, infiltrate pulmonare, edem pulmonar, fibroză pulmonară, emfizem), accelerarea fluxului sanguin, scăderea numărului de capilare funcționale, deschiderea arteriovenoase shunts ^ /, în acest din urmă caz, sângele venos din ventriculul drept, ocolind patul capilar, cade în camera stângă a inimii și a circulației. șunturi arteriovenoase sunt pulmonare (de sange care trece prin alveolele neventilate cu atelectazia, edem pulmonar, precum și șunturi arteriovenoase, operabil sub acțiunea substanțelor biologic active - bradikininei, serotonină) și extrapulmonară (sept interatrial si interventricular defect).
alveolele Perfuzarea este rupt atunci când presiunea din venele pulmonare (edem pulmonar), leziuni vasculare pulmonare (embolie, vasculită pulmonară, emfizem), comprimarea vaselor (cavități de formare a tumorii), vasoconstricția (de exemplu, secundare care rezultă din cauza hipoxemie).
- nivelul tractului respirator superior: bariera anatomice (laringe, epiglota, frecvent diviziunea arbore bronsic); tuse reflex;
transportul mucociliar efectuat de epiteliu ciliat al bronhiilor;
secreție traheobronșic de substanțe antibacteriene (B-antitripsina, lizozimul, lactoferina); - nivelul bronhiolelor terminale, conducte alveolari și alveolele;
macrofage alveolare; leucocite polimorfonucleare;
Sistemul de imunitate umorală (imunoglobuline A, G);
În tractul respirator superior este umezit, cald și se filtrează aerul inhalat, ajutat de vascularizarea abundentă a mucoasei acestor departamente și structura aparte de mișcări pneumatice. Disponibilitate diviziuni anatomice, de preferință în trahee și bronhii conduce majore turbulenței în fluxul de aer din aceste regiuni și aici particulele mai mari depozitate (mai mari de 10 microni), particulele fine (0,5-3 um) depozitate în alveolele. Dimensiunea particulelor de 0,5 microni, în suspensie în aer, lăsând căilor aeriene în timpul exhalare. Situsurile de restricție sau anatomice divid arborelui bronsic absorbit unele gaze solubile, o parte din substanțele gazoase legate bronhiolelor ale mucoasei lipofile secrete.
Particulele Scoatere de praf respirabile, particule vii, polenul și exudate produs endogen contribuie la activitatea epiteliului ciliat al bronhiilor și reflexul de tuse, a cărei încălcare este observată în bolile neuromusculare, alcool, o supradoză de anumite medicamente, anestezie sau intubarea.
Violarea transportului mucociliar (îndepărtarea particulelor străine din bronșică cililor epiteliului bronhial) poate rezulta din infectii sau congenitale virale, cum ar fi in fibroza chistica. Un important sistem de protecție a luminii Prefectura este formarea și secreția de substanțe biologic active. Printre componentele fluidului alveolar și-a exprimat activitatea biologică au lizozim, lactoferină, CT | antitripsina. În plus, acesta arată toate clasele de imunoglobuline, completează Cs.
În reacțiile imunității celulare și umorale sunt implicate în macrofagele alveolare pulmonare si leucocite polimorfonucleare, monocite, T și B limfocite producătoare de imunoglobulină. Cele mai importante sunt macrofagele alveolare care efectuează fagocitoza particulelor străine.
Disfuncția macrofagele alveolare este observată în cazul infecțiilor virale sau terapie imunosupresoare. Granulocitelor Neutrofile sunt mult mai rare în alveolele, dar multe dintre ele in capilare pulmonare. Atragerea neutrofilelor de către chemotaxia este, aparent, cea mai importantă componentă a protecției corpului în timpul inflamației a dezvoltat deja. Anticorpi (în principal, din clasa IgA) alveolelor și secrețiile bronșice limita răspândirea locală a microorganismelor, în special virusuri și anticorpii circulanți (IgG Clasa cea mai mare parte) împiedică propagarea microorganismelor la situsuri îndepărtate prin creșterea fagocitozei (opsonizarea). Imunitatea umorală este rupt în hipogamaglobulinemie congenitală sau dobândită, mielom multiplu, anemia falciformă. Anticorpii și complement pot duce la distrugerea directă a microorganismelor. Complementul activează, de asemenea, sistemul de macrofage fagocitoza. La rândul său, limfocite sensibilizate secretă limfokine care activează macrofagele. Rolul imunitatii celulare este deosebit de mare în protejarea organismului împotriva virușilor, anumite bacterii (de exemplu, micobacterii), fungi. Încălcarea acestui nivel de protecție pulmonară are loc în boli limfoproliferative, SIDA, luând imunosupresori. condiție complexă de protejare a funcției pulmonare poate fi studiat la un pacient individual prin examinarea apei de spălare bronhial (la fluid critic).
De o mare importanță aparține ventilație adecvată, conservarea care este deosebit de important în giggoventilyatsii apărute după intervenția chirurgicală, la stagnarea sangelui in plamani, oamenii debile și, de asemenea, reducând în același timp elasticitatea plămânilor, oferind expirați complet, care, spre deosebire de o inhalare pasiv.
Pulmonologi de top din Moscova
Preț: 1500 ruble. 1350 ruble.
Specialități: Alergologie, Pulmonologie.
Tsarevskiy Kirill Lvovich
Prețul de admitere: 15001350 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 150 de ruble.
Preț: 1400 ruble.
Specialități: Cardiologie, Medicina Interna, pulmonologie.