Simptome, semne, pentru ulcere gastrice și duodenale (ulcer peptic)
principal # 149; gastroenterologie # 149; Simptome, semne, pentru ulcere gastrice și duodenale (ulcer peptic)
Tabloul clinic, ulcer peptic cea mai importanta si constanta simptom este durerea. Aspectul său este în primul rând din cauza unei încălcări a funcției motorii a stomacului, un fel de contracție spasmodică a mușchilor (VN Ivanov). În apariția durerii poate juca un suc gastric iritatie rol de suprafață ulcer acru, inflamația care însoțește, inclusiv adeziunilor.
O trăsătură caracteristică a durerii de ulcer peptic este relația sa cu ingestia de alimente. Acest lucru este cel mai clar exprimat în acest sens, cu localizarea ulcerelor în duoden. Este adesea durere intensă are loc pe timp de noapte. Durerea scade sau dispare după mese și din nou reluat câteva ore mai târziu. Momentul debutului durerii după mese este o valoare pentru a determina localizarea ulcerațiilor. Anterior, după o masă există o durere în localizarea ulcerațiilor în stomac, iar mai târziu - la câteva ore după masă, pe timp de noapte, pe un dureri de stomac gol aspectul tipic al ulcerului duodenal, gatekeeper.
Pacienții se plâng adesea de dureri a crescut în a doua jumătate a zilei, ceea ce îi face să evite a lua masa de seară. În unele cazuri, la localizarea ulcerului în stomac, durerea este permanentă, caracter.
Durerea este de obicei localizată în epigastru, uneori ulcerului curbură mică, cardia, - în cadrul procesului xifoid, care radiază în direcții diferite, dar mai mult înapoi în direcția coloanei vertebrale. Atunci când penetrarea ulcere în durerea pancreasului pătrunde prin pacient, răspândit la partea din spate si este un caracter permanent, plictisitor. Posibila iradiere a durerii în cadranul din dreapta sus, în zona inimii.
Aspectul sau durere a crescut in timpul exercitiilor fizice, mersul pe jos este tipic pentru ulcer peptic, procesul de aderare a complicat - perigastritom, periduodenitom.
Destul este un comportament tipic al pacienților în timpul atacului de durere. Ei iau, de obicei, o anumită poziție și păstrați-l pentru o lungă perioadă de timp. O poziție tipică de extrema încovoaie abdomen în jos. pacientii experienta de multe ori scutirea de presiune pe peretele abdominal anterior în zona în care se simte durerea. Acest lucru le determină să apese mâinile pe regiunea epigastrică. În acest tip de pacienți este tipic suficient - ei stau sau se află pe o parte cu picioarele trase spre stomacul ei, strîngînd mâinile epigastrică. semnificație-diagnostic diferențial este faptul că pacienții cu ulcer peptic caută să respecte o anumită poziție, acestea sunt inactive, în timp ce în litiază biliară, de asemenea, însoțite de durere severă la nivelul abdomenului superior, pacienții fără repaus, se clatina, se schimba continuu poziția lor.
Cand durerea ulcer peptic poate fi redusă prin aplicarea de căldură (radiatoare).
Cu toate că durerea este un simptom foarte frecvent de ulcer peptic; boala, dar există cazuri de boală, fără durere. În plus, există o relație strictă între leziuni ulcerative ale stomacului, duodenului, prezența „simptom al unei nișe“ și durere. Acestea din urmă pot să dispară înainte de a merge la vindecarea ulcerului.
În plus față de frecvența durerii în timpul zilei, la un ulcer peptic, există o altă periodicitate a acestuia. Cel mai adesea există o durere sau îmbunătățită în primăvara sau toamna și iarna luni, adică. E. este sezonieră, precum și alte manifestări ale bolii. Astfel, putem vorbi despre dubla frecventa durerii in boala ulcer peptic: aceasta depinde de aportul alimentar și are o frecvență în timpul zilei și, în plus, se caracterizează prin sezonalitate - modificarea intensității în diferite anotimpuri.
Pirozis apare cu ulcere foarte des. Pirozis apare de multe ori mai devreme decât durerea, dar valoarea de diagnostic a mai puțin arsuri la stomac, deoarece poate fi de asemenea observate în gastrită cronică, gastroduodenită. Pirozis se întâmplă de obicei la secreție ridicată și funcția formatoare de acid al stomacului. S-ar putea să fie o relație de arsuri la stomac cu masa, care a apărut inițial la durere arsuri la stomac atașat. Durerea poate atinge o intensitate ridicată, devin dureroase. Caracteristic pentru boala de ulcer peptic este apariția durerii la o înălțime astfel vomei. Vărsături, astfel, are un număr de caracteristici distinctive. Aceasta are loc fără greață chinuitor prealabilă se produce cu ușurință. Voma este un număr mare de conținut lichid puternic acid, cu o cantitate mică de alimente în gură este un sentiment pe margine. După vomitarea pacienții tind să prezinte o ameliorare semnificativa - durere, arsuri la stomac, la un moment dat dispare sau diminua foarte mult, face unii pacienți induce artificial vărsături.
Un simptom important vărsături, prin încălcarea funcției de evacuare a stomacului pe baza stenoză sale de departament țintă, ca urmare a adeziunilor și a modificărilor cicatriciale. În acest caz, vărsături profuze conține o cantitate semnificativă de alimente, inclusiv consumate cu o zi înainte. Valoarea de diagnostic are hematemeza o vedere vomei caracteristică asemănătoare zaț de cafea. O astfel de vărsături, în cele mai multe cazuri indică prezența hemoragiei grave, pe baza unui ulcer peptic.
Apetit pentru ulcer peptic nu este de obicei rupt chiar și în perioada de exacerbare. Cu toate acestea, pacientii de multe ori să se abțină de la consumul de teama cauza durere a crescut. Când staza gastrică, ca urmare a tulburărilor funcției de evacuare, precum și ulcer peptic, curge cu insuficiență secretorie gastrică, apetitul scade în general.
Destul de des, marcate distensie abdominală, constipație. Uneori, diskinezie intestinală se manifestă schimbarea de constipație și diaree.
Aspectul pacientului poate indica o labilitate autonomă a sistemului nervos. Găsit transpirație excesivă, mâini reci umede. Produse alimentare, în special la pacienții tineri, de multe ori a scăzut.
Limba nu este de obicei acoperită. In cazurile in care pacientul este pe o dietă ușoară, poate să apară strat subțire albicioasă datorită purificării mecanice insuficiente de hrană limbii. În urma unei examinări, limba poate arăta diferite dimensiuni suprafață plană, uneori, mai multe zone de descuamare a epiteliului: Localizate acestea sunt mult mai probabil să sprijine departamentul de limbă.
Când au văzut epigastru observat uneori pigmentarea pielii, indicând încălzitoare de utilizare pe termen lung.
Când percuție ușoară, și, de asemenea, la palparea suprafeței în epigastru tensiune dureroasă a remarcat, a mușchilor peretelui abdominal anterior. Aceste simptome sunt exprimate, de obicei, în timpul exacerbare a bolii la majoritatea pacienților, ceea ce determină valoarea lor de diagnostic. Atunci când penetrează ulcere, precum si inflamatie semnificativa in tesuturile inconjuratoare durere limitata si tensiunea musculara protectoare sunt simptome constante.
Triada de simptome - sensibilitate la percuție mărginită de morbiditate limitate și rezistență sau tensiunea musculară prin palpare de suprafață - are o semnificație de diagnostic mare în semn de recunoaștere a ulcerului peptic (GI Burchinsky).
Cu profundă alunecare palparea metodică a abdomenului relevat starea spastică a diferitelor departamente ale intestinului gros, durere in zona piloroduodenalnoy.
Studiul secreției gastrice, și este în prezent atașată la anumită valoare de diagnostic, cu toate că, la un ulcer peptic poate observa o varietate de opțiuni pentru statutul său. Trebuie remarcat faptul că de multe ori există o creștere a funcției secretoare a stomacului (20-80% din cazuri).
Într-o anumită măsură, secreția gastrică de stat depinde de localizarea ulcerului, durata bolii, prezența gastritelor concomitente, alte leziuni ale sistemului digestiv. Cel mai mare număr de aciditate observate în localizarea ulcerului în duoden, în pilor. La această locație ulcere observate adesea secreție crescută pe timp de noapte, pe stomacul gol, crește componenta acidă a secreției gastrice. În acest sens, creșterea studiul fracțională este detectat, conținutul de acid clorhidric aciditate debitchasa. Acest lucru se aplică la prima parte a așa-numita secreția nocturnă reflectând directă în cazul în care testul este efectuat timp de cel puțin o oră înainte de ora mic dejun standard. Creșterea performanțelor și în timpul studiului secreției bazale de repaus alimentar, care este asociat cu o creștere a excitabilității fazei neuroreflex secreție. În cel puțin unele secreție crescută ca răspuns la stimularea acesteia, de exemplu, prin administrarea subcutanată a soluției de histamină. Remisia bolii și o secreție crescută de acid se reduce doar la unii pacienți (aproximativ 1/3), iar restul raman ridicate. Unii pacienți sunt în măsură să determine relația dintre starea procesului ulcerative, durata bolii și starea secreției gastrice (VN Ivanov).
Din studiul secreției gastrice trebuie evitată în timpul exacerbării bolii cu prezența unei dureri ascuțite, suspectate hemoragie gastrică. Creșterea volumului și aciditatea conținutului gastric cu ulcer pot fi cauzate de asemenea pilorospasm concomitentă.
radiologice a relevat o serie de caracteristici importante de diagnostic. semne directe de ulcer peptic este un simptom de nișă este prezența de umbră suplimentar pentru o silueta de stomac. Această așa-numitul profil de nișă. În alte cazuri, a constatat o acumulare persistentă de contrastante mase sub forma mai mult sau mai puțin clare la fața locului - de relief de nișă.
Dimensiuni nișe variază foarte mult. Duodenului dimensiunile sale mult mai mic decât în stomac, în cazul în care valoarea de nișă poate ajunge uneori la câțiva centimetri. Nișă nu este detectat radiografică dacă craterul ulcer (defect) este umplut cu resturi de alimente, mucus, cheaguri de sânge, precum și umflarea pliurilor, edemul mucoasei. Uneori există un pasaj rapidă a masei de contrast și golirea rapidă a duoden. În astfel de cazuri, follow-up studiu de pacienți au dispărut după unele manifestări ale bolii relevă prezența simptomelor unei nișe.
În unele locații, cum ar fi ulcerul gastric departamentul subkardialnom ar trebui să examineze pacientul într-o poziție orizontală. Detectarea ulcere, în special cele situate în pilor, promovează o palparea atentă a departamentele relevante în timpul examinării radiografice.
Simptomele directe ale bolii de ulcer peptic se referă de asemenea și la nivelul mucoasei arborelui detectare convergenta falduri ulcerative.
Simptomele indirecte radiologice de ulcer peptic - tulburări gastrice (peristaltismul motilitate a crescut, pilorospazm, spasm muscular circular local al stomacului, încălcarea funcției de evacuare). Radiografică detectate în cicatrici sleyazvennye - perigastrit, periduodenit cu deformarea compartimentelor respective. Certificatul hipersecreție este detectarea unui exces mare de 1-1,5 cm intermediarnogo strat între sol și contrastante dispuse deasupra în stomac cu aer.
Gastroscopy (Fig. II) relevă ulcere superficiale, superficiale, este de mare importanță în determinarea malignitate ulcerului precum și pentru diagnosticul diferențial al ulcerului peptic și tumorilor gastrice izyazvivshyhsya. În acest ultim caz, se combină cu gastroviopsiey vizare.
problema extrem de diagnosticul stadiile inițiale ale bolii. Există o serie de modificări funcționale și patologice în ulcere gastrice și duodenale, definite ca predyazvennoe stat. Aceasta include o tulburare a funcției secretorii gastrice la un sindrom hipersecreție sau geterohilii, precum și întărirea motilitate, dezvoltarea gastritelor antrală, gastroduodenită. Manifestările clinice ale acestei stări este în mare măsură (similar cu simptomele bolii de ulcer peptic. În acest caz, simptom nisa nu este detectat fie din cauza absenței ulcerului, sau pentru că erozive și ulcerative modificări existente la nivelul mucoasei superficiale se vindeca repede. Această stare predyazvennoe ar trebui să fie considerată ca fiind etapa inițială în dezvoltarea ulcerului peptic boala, care este esențial atât diagnosticarea și tratamentul bolii.
Cursul clinic distinge boală severă ulcer peptic, care se caracterizează prin manifestări clinice marcate și vindecarea relativ rapidă. Cel mai des, cu toate acestea, există o boală cronică ulcer cu progresie treptată a manifestărilor clinice, perioade de remisie și exacerbarea bolii alternante. De-a lungul timpului, se poate dezvolta o varietate de complicatii, caracteristice pierdut de schimbare ulcer peptic de perioade de exacerbare si remisie. Mai ales severe sau penetrante ulcer împietrit.
Prof. soldat Burchinsky