simptome Hipernatremia, tratament, cauze, simptome, ceea ce este

Hipernatremia este prezent atunci când concentrația de sodiu seric concentrație> 150 mg / dl.

Deoarece creșterea concentrației de sodiu conduce la serul hiperosmolaritatea, această dezvoltare este de obicei contracarată de sete și de livrare a fluidului, și eliberarea de ADH (devine urină mai concentrată).

Atunci când leziunile din osmoreceptori (zona din jurul treilea ventricul și axa hipotalamo hipofizar) poate perturba mecanismul reglementare.

Cauzele hipernatremie

Hipernatremia apare de obicei din cauza lipsei relative de apă. Cauzele hipernatremie sunt crescute pierderi și lipsa debitului de apă.

Aceste situații sunt:

  • Diabetul insipid central a redus eliberarea ADH (concentrația de urină apare și urină diluată eliberată); cauze: chirurgie pituitară (15-30% dintre pacienți, de obicei, tranzitor), de multe ori la pacienții cu moartea cerebrală, din moment ce nu ADH este sintetizat mai mult în stări după encefalita / meningita, un prejudiciu cranio-, sau intervenții neurochirurgicale
  • diabet insipid renale din cauza ADH reducerea expunerii la rinichi ca urmare a lua medicamente (de exemplu, formulări cu litiu de amfotericină B, foscarnet), tulburări metabolice (de exemplu, hiperkalemie, hipercalcemie), nefropatia obstructivă, diverse boli renale (de exemplu, rinichi chistice, amiloidoza) și secera boala -kletochnoy
  • diureză osmotică (hiperglicemie, rate crescute de uree)
  • După gastro-intestinale (diaree, vărsături)
  • Febra, arsuri, transpirații.

Cu varsta, setea este schimbat, astfel că persoanele în vârstă nu sunt, uneori, răspund în mod adecvat la hipernatremie, astfel încât alți factori (de exemplu, febra, diabet, diaree, medicamente) poate duce rapid la deteriorare. In unitatea de terapie intensiva hypernatremia observat adesea în sepsis, hipopotasemie, insuficiență renală (de exemplu faza poliuricheskoy în insuficiența renală acută). Un aport excesiv de sare (de exemplu, umplerea volumului cu soluții de NaCl), recepția de bicarbonat de sodiu cu acidoza, soluția nutritivă hipertonice conținând NaCl, antibiotice (de exemplu penicilina) poate determina hipernatremie.

Simptome și semne de hipernatremie

  • Creșterea sete și polidipsie
  • Poliurie (adesea cu diabet insipid> 250 ml de urină / h = 5-25 l / zi)
  • Hipotensiunea și tahicardie hipovolemie
  • febră
  • Greață, vărsături
  • musculare reflexe Creșterea proopriotseptivnye
  • Anxietate, letargie, dezorientare
  • convulsii
  • Tulburări ale conștienței până la comă
  • stop respirator.

Diagnosticul de hipernatremie

  • Date de laborator:
    • sodiu și potasiu, ser / plasma
    • osmolarității serice
    • urină de sodiu
    • osmolaritate urina (pentru diabet insipid urină osmolalitatea adesea redus la <200 мосмоль/кг)
    • bicarbonat de sodiu - creșterea ratei poate indica o scădere a volumului circulant plasmatic (de exemplu, insuficiență cardiacă, diuretice, ciroza)
  • Testul cu xerofagia: în absența aportului de lichide se ridică în mod obișnuit, ca urmare a acțiunii de reglementare urină osmolarității opusă ADH. Cand diabetul insipid, în contrast, urină osmolalitatea este redusă. Dacă apoi lăsat să se testeze doza de ADH sau desmopresina (nu se schimbă atunci când insipid renal diabet zaharat, în contrast, urină osmolalitatea) pentru diabet insipid central crește urină osmolaritate.
  • Din motive de căutare: RMN a craniului.

tratamentul hipernatremie

  • Întotdeauna să depună eforturi pentru tratament cauzal!
  • Terapia simptomatică:
  • alimentare cu apă, de exemplu, soluție de dextroză 5% intravenos și / sau ceai sau apă prin gavaj
  • cu un volum de deficit de administrare 0,45% soluție NaCl, la o sursă de volum supraîncărcare de apă liberă în combinație cu un diuretic de ansă
  • în insuficiența renală: hemodializă
  • la diabet insipid central: volumul de deplasare cu soluție salină izotonică și atribuirea desmopresinei (Minirin).
  • cu diabet insipid renală poate încerca diuretice tiazidice și medicamente non-steroidale anti-reumatice.

Notă: Desmopresina poate provoca vasoconstricție și este contraindicat la pacienții cu boală coronariană.