simptome hernie hiatala, tratament, intervenție chirurgicală

Alunecare hernie fara complicatii nu sunt insotite de simptome clinice. Simptomele apar atunci când se alatura boala de reflux gastroesofagian, esofagita de reflux si a complicatiilor sale. Principalele semne și simptome ale herniei hiatale (HH), după cum urmează:

Arderea și durere în piept - cel mai frecvent simptom, observate în grade diferite, în 90% dintre pacienți. Durerea poate fi, de asemenea, localizate în regiunea epigastrică, hipocondrul din stânga, și chiar și în inimă. Asociat cu esofagita de reflux. Apare imediat după ingestia de alimente depinde de cantitatea ingerata alimentar (în special dureroasă după o masă grea), amplificate în poziție orizontală, iar atunci când corpul este înclinat înainte. De multe ori durerea apar pe timp de noapte, când poziția orizontală sau pe partea stângă. Relieful vine după primirea fondurilor, reducând aciditatea din stomac.

Pirozis (30-47%), care este amplificat după primirea alimentelor acute și grase, într-o poziție predispuse, este înclinată înainte și în jos. Este localizat în partea de jos a sternului.

Disfagie. Aceasta apare la 14-30% dintre pacienți. Se remarcă în timpul recepționării produselor alimentare lichide, apa rece sau la cald, cu mâncare grăbită. Acesta poate fi asociat cu stricturi esofagiene pe baza esofagita, dar cel mai adesea este reflexiv în natură.

Eructatii aer sau regurgitare, distensie abdominală (din cauza unei hernii în timpul unei mese în aer mai mult de stomac intră) are loc în 18-35% din cazuri.

Eructații mase alimentare in timpul somnului - poate provoca le pentru a lovi căile respiratorii și provoca tuse, însoțite de dificultăți de respirație și teama de sufocare, regurgitare poate provoca bronșită repetitive și pneumonie (cea mai mare parte din dreapta).

dureri în piept și tuse persistentă, dispnee însoțită (ca în astm) pot apărea în timpul deplasării esofagului si stomacului in cavitatea toracica, dureri în piept se aseamănă adesea cu angină pectorală sau angină în cadrul Sharpen.

Anemia din cauza sangerari cronice de la esofag afectate are loc într-un număr de cazuri la pacienții cu HH.

Combinații cunoscute HH Cu alte boli ale cavității abdominale (3 până la 67%), sindromul Carstaing - o combinatie HH, colecistită cronică și ulcer duodenal, acești pacienți adesea interpretate ca suferind de boala peptic ulcer, colecistită, angina sau pleurezie, Triad Sant - HH , litiază biliară, diverticuloza, cancer de colon, pacientii de multe ori considerate ca suferind de litiaza biliară sau colită cronică,

Complicații HH includ: esofagita de reflux, ulcer peptic al esofagului, strictura peptica, sângerare din esofag și hernie de stomac, esofag Barrett (gastric sau anaplazie epiteliului intestinal)

metode de cercetare

Pentru diagnosticul HH si esofagita de reflux, folosind studiul radiografic endoscopice, 24 de ore pH-metrie, manometry esofagian, scintigrafia și ultrasonografia. Conform mărturiei utilizate CT și RMN.

Metoda de examinare cu raze X.

Aplicați sondaj polypositional și fluoroscopie contrastul și radiografie. Studiul permite stabilirea diagnosticului, pentru a specifica locația inelului herniar, dimensiunea lor, natura conținutului de hernie, prezența aderențelor și a planului de tratament. Studiul a fost realizat într-o vedere directă, laterale și oblice, stând pe spate în poziția Trendelenburg, pe stomac, pe de o parte, cu compresie a abdomenului. Cercetarea în poziție orizontală, cu o creștere a presiunii abdominale este prezentat în special la hernii hiatale glisante joase. În acest caz, există o indicație directă a eșecului de cardia - regurgitare de suspensie de bariu. Aloca directă (schimbare în mediastin, deasupra diafragmei unei porțiuni din stomac) și indirecte (lipsa sau de dimensiuni mici bule de gaz a stomacului, segment de esofag curbura supradiaphragmatic, semne radiologice de esofagita de reflux) semne de HH.

Pe locul al doilea în ceea ce privește standuri de informare endoscopie, care vă permite să setați severitatea esofagita de reflux, gradul de scurtare a esofagului și a altor date importante. In combinatie cu studiile radiologice EGDS permit să aducă procentul de detectare a bolii la 98,5%.

Intraesophageal pH-metrie (optim - monitorizare 24 de ore) relevă esofagita de reflux, în 89% dintre pacienți. In mod normal, pH-ul este 7,0-8,0 conținutul esofagian, adică. E. Are un mediu neutru sau slab alcalin. Schimbarea pH-ului la 4,0 sau mai jos sugerează turnarea în esofag a acidului gastric, care expunerea prelungită la mucoasa esofagului este principala cauză a esofagitei de reflux, eroziuni și ulcere, strictura esofagiene și metaplazia epiteliului. Importanța practică sunt cantitatea și durata episoadelor de reflux.

Metoda de presiune permite determinarea stării sfincterului esofagian inferior. Se crede că, în cazul în care lungimea părții abdominale a acestuia este mai mică de 1 cm, probabilitatea de a dezvolta reflux ajunge la 90%.

scintigrafia esofagiana detectează în mod eficient prezența reflux. În prezent, rar folosite.

SUA adesea folosite pentru a detecta patologia de insotire chirurgical (GSD, revărsat pleural, etc.), precum endo-SUA la endoscopie digestivă superioară (starea peretelui esofagului și a stomacului).

Rezultatele analizelor de laborator sunt nespecifice și uninformative.

Tratamentul chirurgical al HH prezentat în următoarele cazuri:

exprimate manifestări clinice (durere, arsuri la stomac și T. D.);

esofagita de reflux, care nu este cedat la terapia medicală sau pentru a provoca angina;

complicații (disfagie, strictura, sangerari, esofag Barrett);

regurgitare severă și complicații pulmonare;

combinație cu alte boli ale cavității abdominale care necesită corecție chirurgicală.

Scopul - restaurarea poziției anatomice și funcționarea normală a cardia. Principiul de bază - eliminarea inelului herniar și efectuarea chirurgia antireflux. Acest lucru se realizează prin mobilizarea și aducerea în jos, în cavitatea abdominală joncțiunea esophagogastric îngustarea hiatală și efectuarea uneia dintre tipurile de fundoplicatură, ceea ce permite de a restabili zona presiunii sfincterului esofagian inferior in ea, iar blocul de unghiul de ramură. Cele mai multe (toracotomie laparotomic,) operațiuni deschise dezvoltate pentru tratamentul HH si esofagita de reflux, în 40-70 de ani de XX VI este în prezent puțin utilizată. Dezavantajul moduri deschise pentru a trata boala de reflux gastroesofagian - cea mai traumatică lor, mai ales atunci când accesul transtoracică.

Chirurgia moderna HH bazat pe principiile intervențiilor chirurgicale dezvoltate R Nissen (1961), M. Rossetti (1976), Collis, Toupet, Dor, BV Petrovsky, AF Chernousov. Principala abordare chirurgicala a devenit acum un laparoscopică, incomparabil mai puțin traumatică (comparativ cu chirurgia deschisă), la aproape același rezultat funcțional.

Cea mai comună operație este Nissen, care a propus pentru tratarea herniei esofagiene, complicată de esofagita fundoplicatură 360 °. Este formarea pereților din față și din spate ale stomacului fundic invaluind bantă circular mobilizată esofag abdominal, în care sonda set 30-32F1. Marginile sunt cusute împreună cu peretele esofagian gastric. Manșetă lățime. - nu mai puțin de 2,5-3 cm lățime Când orificiul herniar (3,5 cm), picioare ale diafragmei sunt cusute împreună în spatele sau în fața esofagului (krurorafiya spate sau din față) pentru LMA dimensiunea normală. Cu un diametru de 5 cm AML pentru prevenirea recurenței plasei hernie krurorafiyu expedient pentru întărirea protezei dintr-un material sintetic non-absorbabile. Pentru a preveni alunecarea în cavitatea toracică gastric sleeve este fixat la suturi diafragma picioare. Această operațiune este bine previne cardioesophageal reflux, fără a împiedica trecerea alimentelor. In varianta, chirurgia laparoscopică este realizată folosind trocare standard de 4-5.

Fundoplicatură Nissen-Rossetti are în vedere, de asemenea, la 360 ° fundoplication, cu excepția faptului că nici un manșon gastric este fixat la diafragma (sughiț și prevenirea durerii asociate cu mișcările respiratorii), dar suprapusă 1-2 cusătură între esofag și manșonul gastric la o parte opusă de cusăturile de manșetă sine (prevenirea indreptare manșetă în fundus stomacului). Lack operații Nissen și Nissen-Rosetti - răsucirea esofagian pe o axă în timpul sub fundus stomacului. Această modificare evită funcționarea Nissen în care prima mobilizare scurt produc artera gastrică, posterior (nu este acoperit de peritoneu) cardia de perete și crearea manșetă frontală și pereții din spate să angajeze stomac fundică. O metodă pentru a preveni rotirea unghiulară a esofagului și tensiunea care duce la o creștere a porțiunii abdominale a esofagului, optimizează presiunea din sfincterului esofagian inferior. La pacienții scade severitatea durerii și frecvența de disfagie.

Dor fundoplication. De asemenea, sugerează fundoplicatura parțială, cu peretele frontal al fundus stomacului este plasat în fața esofagului abdominal, fixarea acestuia pe peretele din dreapta al esofagului. Această operațiune este ineficientă, este rar folosit ca o măsură forțată dacă nu se poate finaliza mobilizarea joncțiunii gastroesofagiene și de a efectua alte tipuri de fundoplicatură.

Când hernii, combinată cu o scurtare semnificativă a esofagului (esofagita congenital sau datorate), cele mai bune rezultate sunt obținute prin operarea Collis-Nissen. Operația constă în prelungirea esofagului abdominal datorita mica curbură a stomacului, urmat gastrofundorafiey (învelitor nou create dintr-o curbură mică tub gastric pereții inferior esofagian de tip fundoplicatură Nissen).

complicații

complicații intraoperatorii - sângerare (parenchimului splina, ficatul, diafragma vasculară și stomac); perforare (esofag, stomac, pleură, intestin subțire); deteriorarea trunchiurile ale nervului vag.

complicații postoperatorii - hemoragice și peritonite, ileus, gastrostasis, disfagie tranzitorie, diaree, sughiț (reflector poate fi asociat cu picioare ale diafragmei suturarea).

Complicații tardive - strictura esofagian, flatulență, HH recidivă și esofagita de reflux (rezultatul erupției suturilor picioare diafragma sau „inflorirea“ a manșetei).

managementul postoperatorie a pacienților

În cazurile, desigur, fără complicații ale bolii și chirurgia laparoscopică de succes, managementul postoperatorie a pacienților merge dincolo de masurile standard (analgezicelor pe bază de rețetă, profilaxia cu antibiotice in timpul interventiei chirurgicale si o zi dupa aceasta, puterea alimentului lichid din prima zi, eliminarea scurgerii de siguranță prin 12-24 ore). Durata de ședere - de la o medie de 2 până la 5 zile. Odată cu dezvoltarea de complicații (vezi mai sus). - un tratament adecvat. Pentru a evalua rezultatele tratamentului se recomandă în 3-6 luni. efectua o radiografie a monitorizării stomacului, endoscopie si pH-ul.

Rezultatele tratamentului

Potrivit majoritatea studiilor randomizate, efectul clinic bun de chirurgie laparoscopica antireflux a avut loc în 78-97% din cazuri. Recurențelor bolii este rara (2,5-5%), mai ales în cazurile în care nu a început. Pentru mari picioare cu diafragmă de divergență de HH, ca urmare a cusăturilor erupție observate la 8-20%, în timp ce consolidarea caroiajul krurorafii această cifră este redus la 1-3%. Tranzitorie (de la câteva zile până la 1 lună.) Disfagia apare mai frecvent după fundoplication 360 ° (5-20%), dar rezultatele pe termen lung ale acestor operații este mai bună decât tehnicile parțiale.