simptome emfizemul si semne
Emfizemul (emfizem grecesc -. Umflarea) - pulmonare stări patologice caracterizate prin simptome de dilatare a spațiilor de aer distal bronhiolele terminale și însoțite de modificări distructive ale semnelor pereților alveolari. Emfizemul este văzută ca o componentă a BPOC. In acest articol vom discuta despre simptomele de emfizem și principalele caracteristici ale emfizem la om.
Simptomele de emfizem pulmonar
Simptom al emfizemului este tuse uscată sau sputei (mucoase sau mucopurulentă). Un pacient cu simptome de emfizem forțat să facă eforturi mari să se îndepărteze de la tuse flegma. Pe masura ce boala devine paroxistică tuse, ragusita; rigidizează pacient, reddens fața lui se umfla in mod dramatic venele gatului. Când este privit marcat scurtare suprafață de respirație, în special expirați (dispnee expiratorie) cu muschi auxiliare. Pacienții cu simptome de emfizem expirăm la buze dese, obrajii umflării ( „puff“) care reduce bronhiolele terminale peretele spadenie și îmbunătățește evacuarea aerului din plamani. În cazurile severe, insuficiență respiratorie feței puffy, pielea și mucoasele vizibile cianotice. Gâtul este scurtat.
La barbati cu simptome de emfizem pot fi observate următoarele simptome - reducerea distanței dintre cartilajul tiroidian și mânerul sternului. venele gatului umflate. vypyachena fosa supraclavicular și umplut cu vârful pulmonar avansat. emfizematos toracele (butoi), aceasta dimensiune anteropoaterioara este crescută, piept redusă. Nervurile au o direcție orizontală, spațiile intercostale lărgit și aplatizate, și, uneori, vybuhayut. unghi obtuz epigastrică (90 °).
Plângerile cu privire la simptomele de emfizem
Plangerile emfizem pulmonar crește odată cu progresia semne de boală. Scurtarea respirației se dezvoltă treptat, de multe ori se manifestă în 50-60 de ani, consolidată prin aderarea sau exacerbarea infecțiilor respiratorii. Tusea reflectă, de asemenea, comorbidități. Sputa scanty, urduroși, deoarece inflamația bacteriană a emfizem nu este tipic. De obicei, pierderea in greutate este adesea asociat cu o muncă intensă a mușchilor respiratori (biruitori terminale de card respiratorii rezistență ridicată). In istoria emfizem tipic fumatului, prezența riscurilor profesionale, cronice sau boli respiratorii recurente. Posibil „slăbiciune familie de plămâni“ - prezența simptomelor bolilor respiratorii în mai multe generații de rude directe. Cand nota emfizem buloasă simptome de pneumotorax spontan recurent.
Prevalența simptomelor de emfizem
În populația generală de pacienți cu simptome de emfizem constituie mai mult de 4%. boli pulmonare crește frecvența emfizem cu vârsta la persoanele de peste 60 de ani cauzeaza emfizem devine una dintre cele mai importante probleme clinice.
Simptomele de emfizem
Semne majore de emfizem
Patogeneza emfizem pulmonar - semne de distrugere a fibrelor elastice, țesutul pulmonar din cauza unui dezechilibru în sistemul „proteoliză-antiproteoliz“. Este posibil valoarea simptomelor de disfuncție fibroblastele ca de echilibru „distrugerea, repararea“ emfizem. Când deficiența ai-antitripsina crește activitatea elastazei neutrofile, care scindează colagen și elastină, ceea ce conduce la degradarea proteolitică a țesutului respirator și fibrele sale elastice. Distrugerea pereților alveolari și a structurilor de sprijin conduce la formarea de spații de aer este îmbunătățită în mod semnificativ. Se consideră că absența carcasei tisulare a simptomelor tractului respirator inferior duce la constricția datorită lor dinamice se estompează în timpul expirația la volume pulmonare mici (expirator colaps bronhiile) cu emfizem. Mai mult decât atât, distrugerea membranei alveolo capilare scade difuzabilitate luminii prin reducerea aria suprafeței pulmonare respiratorii.
Clasificarea emfizem pulmonar
Emfizemul sunt clasificate în funcție de localizarea leziunilor la nivelul tractului respirator, motivele, precum și patogeneza.
Clasificarea anatomică (bazată pe implicarea acinar în procesul patologic): semne - acinar proximal, panatsinarnaya, distal și neregulat (neregulată, neuniforma), emfizem bulos.
Patogeneza. Primar (congenital, ereditar) si secundar (din cauza boli pulmonare cronice).
Cauzele emfizem pulmonar
Orice cauza a simptomelor emfizem, cauzeaza inflamatia cronica a alveolelor, stimulează dezvoltarea de modificări emfizematoase, în cazul în care nu se opune factorilor antiproteoliticheskie naturali.
Fumatul, ceea ce duce la inflamatie trândăvind in caile respiratorii recurente sau promovează eliberarea continuă a enzimelor proteolitice din leucocite.
Cele mai multe semne de risc agresive în dezvoltarea emfizemului pulmonar este considerată riscuri profesionale (de exemplu, minerii pneumoconioza), poluanții mediului înconjurător, boli infecțioase ale tractului respirator, prelungit administrarea anumitor medicamente (de exemplu, glucocorticoizi sistemici).
deficit de alfa-antitripsină - sunt bine cunoscute simptom genetic ce predispune la dezvoltarea emfizemului (eșec observate la 2-5% dintre pacienții cu BPOC). Aparent, insuficientă alfa-1 antitripsina crește sensibilitatea la țesutul pulmonar autolizei proteaze proprii. Fumatul accelerează procesul. La pacienții cu astm bronșic, în prezența acestui defect este obstrucție ireversibilă a căilor respiratorii și emfizem dezvolta rapid.
Patologia emfizem
În conformitate cu recomandările procesului distructiv emfizem European Respiratory Society este considerat ca țesutul pulmonar miez elastic.
Atunci cand simptomele proximal bronhiolară acinar emfizem, care este o porțiune proximală a acin este crescută și integritatea acesteia încălcată. Proximală emfizem acinar împărțit în emfizem centrilobular și pneumoconioză la minerii. Formularul centrolobulare se caracterizează prin semne ale modificărilor în acin proximal bronhiole respiratorii, ceea ce creează efectul de o locație centrală în emfizem lobul pulmonar. distal țesut pulmonar la această porțiune este de obicei intact. Această formă de emfizem predomină în lobii superioare ale plămânilor. Atunci când minerii pneumoconioza focal secțiuni emfizematoase alternează cu fibroza interstițială a plămânilor.
Panatsinarnaya emfizem (difuz, generalizat, alveolar, veziculă) este caracterizat prin caracteristicile - natura uniformă care implică modificări în procesul de acinar. procesul primar implicat în conducte și sacii alveolari, dintre care mai târziu dispar de frontieră. Panatsinarnuyu emfizem mai frecvent în lobii inferioare ale plămânilor, aceasta este însoțită de curs severă a bolii.
Când emfizem acinar distal în procesul patologic implicat conductele predominant alveolare.
Neregulate (neregulate, inegale) manifestă semne de creștere a emfizem colector acini și distrugerea acestora, combinate cu un proces Rubtsov pronunțat în țesutul pulmonar. Această formă de emfizem este însoțit de tuberculoză pulmonară, sarcoidoza, pneumoconioza, histoplasmoza și granulomul eozinofil.
emfizem buloasă - învățământ secțiuni pulmonare emfizematoase mai mari de 1 cm, este adesea congenitală în natură și este însoțită de un pneumotorax spontan ..
Diagnosticul de emfizem
Examenul fizic atunci când semne de emfizem
Atunci când au văzut detecta cilindrice (tip cilindru) sub formă de piept limitează mobilitatea în timpul respirației, activă în mușchi de respirație auxiliare. Sunetul percutor pe întreaga suprafață a pieptului are o nuanță în cutie. limite pulmonare percuție inferior sunt deplasate în jos spre marginile 1-2, mobilitatea lor este limitată. Posibila extindere a limitelor superioare ale plămânilor, cu simptome de emfizem. Auscultatie respirația slăbit. Raluri nu sunt tipice, de multe ori cu simptome concomitente de bronșită cronică în timpul unui test de tuse, expirator fortat, auscultare într-o poziție orizontală. Percuție și auscultatia inimii îngreunate țesutului pulmonar excesiv de aer ca urmare a sunetului de amortizare. zgomote cardiace se aud cel mai bine în regiunea epigastrică.
semne de raze X ale emfizem pulmonar
studiu cu raze X dezvăluie poziția joasă a cupolei diafragmei și aplatizarea acestuia. Când razele X au prezentat semne de limitare a mobilității diafragmei. Caracterizat prin airiness crescut de câmpuri pulmonare, a crescut spațiu retrosternală. umbre vasculare pulmonare câmp epuizat, care este rădăcinile plămânilor devin caracter filamentos și du-te la periferie. Amplification model pulmonar buloasa mai caracteristic emfizem. umbra de inima de multe ori îngustat și alungită ( „inimă picurare“). Radiologic bine relevat o complicatie a buloasă emfizem - pneumotorax spontan.
CT cu simptome de emfizem
CT confirmă semne de airiness crescută a plămânilor, epuizarea modelului vascular al câmpurilor pulmonare, prezența, locația și mărimea taur. În stadiile incipiente ale bolii relevă o creștere a volumului pulmonar. Scăderea suprafeței pulmonare și greutatea reală a țesutului pulmonar apare numai în curs de boală severă. Studiul permite determinarea neinvaziv masei și volumului plămânilor. Pacienții cu insuficiență-ah antitripsină de înaltă rezoluție CT identifică invizibil pe Radiografiile emfizem bazală a plămânilor. Utilizarea CT este deosebit de important atunci când planificarea tratamentului chirurgical al simptomelor de emfizem.
Studiu ERF cu simptome de emfizem pulmonar
Studiu ERF cu emfizem foarte informativ. Potrivit „flow-volum“ curba în stadii incipiente identifica obstrucționare a segmentului distal al arborelui respirator. Reducerea vitezei de volum la nivele diferite, cu păstrarea relativă PSV indică o scădere a proprietăților elastice ale plămânilor. Efectuarea testelor cu bronhodilatatoare inhalatorii (beta2-agoniști) pentru evaluarea reversibilității obstrucției, necaracteristică pentru emfizem. Studii funcționale avansate permit să evalueze cu exactitate gradul de reducere a revenirii elastice a plămânilor, creșterea „spațiul mort“ (pletismografia totală a corpului), reducerea capacității de difuziune a plămânilor, cu simptome de emfizem.
Studiile de laborator au simptome de emfizem
Diagnosticul diferențial al simptomelor emfizem
Acesta ar trebui să se diferențieze simptomele emfizem secundar (de exemplu, astm bronșic, bronșită cronică obstructivă) de primar precum și formele de emfizem cauzate de extinderea spațiilor de aer din plamani fara a implica pat vascular.
Simptomele de emfizem pulmonar primar
Simptomele de emfizem primar apare la vârstă tânără sau mijlocie, de multe ori cu mai multe rude. Detectarea Serum de niveluri scăzute de alfa-antitripsina joacă un rol crucial în confirmarea diagnosticului.
Simptomele de emfizem secundar
In simptomele secundare ale emfizem pot domina alte boli ale tractului respirator inferior, de exemplu instabilitate obstrucție bronșică și lovirea inhalate beta2-agoniști în astm, prezența spută purulentă dimineața și modificările inflamatorii in sange pentru exacerbări bacteriene ale bronșitei cronice.
Forme de emfizem din cauza spațiilor aeriene de expansiune pulmonare
Involutory sau senil, simptomele emfizem cauzate de extinderea alveolelor și pasajele respiratorii, fără reducerea sistemului vascular al plămânilor. Acest emfizem nu este însoțită de semne de obstrucție bronșică, hipoxie și hipercapnie. Hipertrofică (compensatorie mandatară) are loc după emfizem pulmonectomy și se caracterizează printr-o creștere compensatorie a volumului luminii rămase. pulmonar acut numit reversibil umflarea răspuns compensatorie atunci când aspirație corp străin cu obstrucție incompletă a bronhiilor, înec, atac de astm grele, uneori cu suprasolicitare fizică ascuțite. În cazul în care factorul care a cauzat această condiție nu este eliminat, procesul poate merge în patologic.