simptome dischinezii biliare, diagnostic
dischinezii biliare: Simptome, Diagnostic
dischinezia biliară numit violarea persistentă a funcției motorii lor, ceea ce duce la o perturbare a bilei. Aceasta boala este mai frecventă la persoanele tinere, în special femei.
factori etiologici si patologice pot fi împărțite în trei grupe:
- Factori psiho-emoționale. dischinezia biliară reprezintă așa-numita nevroza de organe și apar la tensiune ridicată și inadecvate psihoemotsionalnom într-o situație de conflict.
- Neurohumorale și factorii neuroreflex. Acestea ar trebui să-și asume, dacă dischinezii biliare apare în expresia „vagotonics“ (aritmie respiratorie, dermografism roșu, hipotensiune arterială, etc.), Femeile cu tulburări menstruale sau la pacienții cu afecțiuni ale cavității abdominale, când dischinezie dezvoltarea reflexelor mecanismului mezhorgannyh.
- boli organice ale tractului biliar (colelitiaza, colecistita).
Clasificare. Dischinezie împărțit în hipotonie-hipokinetic și hiperkinetic-hipertonică. Primul, la rândul său, împărțit în holetsistoatoniyu (hipotonia vezicii biliare) și insuficiența sfincterului Oddi. tip hiperkinetic hipertensiunii este impartit in vezica biliara si sfincterul hipertensiunii Oddi.
Tabloul clinic. Când forma hiperkinetic dischineziei în dreapta sus cvadrant durere este crampe, junghi caracter, are loc după ce mănâncă picant, alimente grase, rece, activitatea fizică, emoțiile negative ale nervilor. Paroxistică în natură din cauza spasme musculare durere ascutita a vezicii biliare. În timpul atacului de durere asemănătoare cu colică biliară, există palparea pozitive (Kera, Murphy, Musso, Skvirsky, Sakkanagi) și percuție (Ortner), simptome de iritație ale vezicii biliare, care după încetarea durerii dispar repede. Hypermotor suferă dischinezia de obicei tineri, slabă, excitabil, cu un clar „vasomotors joc“ și alte manifestări autonome (autographism, transpirații, rece și palmele umede).
Când hiperkinetic sfincterului Oddi dischinezia din cauza fenomenelor spastice pot să apară icter.
La hipokinetic (hipotonă) Forma de pacienti diskinezie vezicii biliare plâns de dureri în jumătatea din dreapta sus al dureri de stomac, aproape constant. Indicat durere moderată în palparea vezicii biliare. Pacienții cu manifestări severe gipomotornomu opțiuni dischinezie femeilor în principal, de vârstă mijlocie, de multe ori, reacții, hipocondriace supraponderali flegmatic.
dischinezia biliară, altele decât durerea se poate manifesta efecte dispeptice (greață, vărsături de bilă, amărăciune în gură, tulburări de scaun).
dischinezia biliară primară, adică în curs de dezvoltare nu pe fondul colecistită și litiază biliară, nu sunt însoțite de febră și modificări inflamatorii în sânge.
Diagnosticul se bazeaza pe caracteristicile clinice, holetsistografii date, examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare, intubare duodenal, vă permite să setați tipul de încălcare a funcției motorii a tractului biliar.
Când hipokinetic întruchipare dischinezie vezicii biliare a crescut în volum, intins la holetsistografii - scurtat de rău după ce agenții de primire coleretic, și cu ultrasunete într-o cavitate definită secreția biliară din colecist congestivă. Atunci când o cantitate mare de intubație duodenal secreția biliară din colecist (mult mai mare de 50 ml), a crescut semnificativ vezica urinara golire (mai mult de o oră); Pacienții raportează că simt mai bine dupa procedura.
Hipertensiune timp colecist obtinerea redus secreția biliară din colecist (25 minute sau mai puțin), volumul este redus (mai mic de 50-30 ml). intubare duodenale la acești pacienți pot provoca dureri în cadranul din dreapta sus. Atunci când ultrasunete vezicii biliare normale sau de dimensiuni reduse, pereții pot fi îngroșat din cauza vezicii urinare reduse. Când razele X ale tractului gastrointestinal sunt observate fenomene spastice în stomac și colon.
Pentru informații despre funcția sfincterului Oddi poate fi obținut prin aplicarea intubarea duodenala pyatifraktsionnoe:
- Faza 1 - bila vine din canalul biliar comun (sonda oliv iritație mecanică) - 15-20 minute;
- Faza a 2 - în timpul sfincterul închis Oddi (OK - 6 min) este timpul de la începutul administrării până bilă-re magnezie; materializări patologie: a) biliar merge continuu când deficit de sphincter, b) sfincter închis 10-20 minute de la aplicare nitroglicerina elimină spasmul;
- Faza de a 3 - re bilă, această fază caracterizează starea canalului cistic (3-5 ml per 3-6 min);
- Patra fază - colecist biliară (corespunzând unei porțiuni „B“ la trehfraktsionnom sondare) - număr de maximum 50 ml, golirea vezicii biliare - 25-45 min;
- A 5 fază - canalele biliare ale ficatului.
În identificarea dischinezia vezicii biliare și biliare conducte este necesară pentru a determina: 1) tipul și condițiile diskinezii 2) formarea bolii (în fața psiho-emoționale, tulburări neuroendocrine sau boli organice ale sistemului biliar); Din aceste poziții este examenul clinic necesar folosind holetsistografii vezicii biliare cu ultrasunete, intubare duodenal, fibrogastroduodenoscopy.
Tratamentul. Pentru a imbunatati pacient biliar biliare dischinezie demonstrat mese divizate, mici în ceea ce privește porțiunea de alimente luate de 5-6 ori pe zi; atribuit dietetice numărul tabelului 5. O dieta stricta trebuie să adere la pacienții cu diskinezie hiperkinetic. Pacienții cu diskinezie tip hipokinetic pot fi încorporate în ouă fierte alimentare 1-2 o săptămână pentru a stimula contracția vezicii biliare.
Cu creșterea funcției motorii tractului biliar medicamente eficiente antispastice (metacin, platifillin, Nospanum et al.); coleretică recomandat colagog datorate (allohol, holosas, oksafenamid, bisulfatul berbirina etc.). Pe scară largă recomandate ceaiuri de plante colagog de plante: nisip Helichrysum, sunătoare, stigmate de porumb. Tyubazh contraindicată. Gama de măsuri terapeutice trebuie să includă sedative. Tratamentul medicamentos fizioterapie complement (aplicații Ozocherită sau parafină pe inductothermy vezicii biliare zonă, electroforeză cu novocaină sau medicamente antispastice), exercitarea terapeutice (exercițiu care vizează relaxarea musculară).
Atunci când terapia conservatoare este sfincterului succes a hipertensiunii arteriale Oddi se poate efectua o intervenție chirurgicală: subdiafragmatică vagotomie, combinate cu papilei de expansiune Vater și coledoc drenaj cusătură tubular. Cu toate acestea, eficiența chirurgiei rămâne inadecvate.
Când formă dischinezie medicamente colagog prescrise gipomotornoy holetsistokineticheskogo tip (soluție 25% de sulfat de magneziu, sorbitol, xilitol, uleiuri vegetale). Numirea de medicamente antispastice sunt contraindicate din cauza hipotonia agravarea. Efectul pozitiv este tyubazh tubeless (cu o soluție de sulfat de magneziu, sorbitol, gălbenușuri de ouă, apă minerală) de 1-2 ori pe săptămână 2 luni, ulterior 1-2 ori pe lună timp de mai multe luni sau chiar ani).
De la proceduri fizioterapeutice recomandate de curenți diadinamici curenți sinusoidali modulate, tratamentul cu ultrasunete cu ultrasunete de intensitate scăzută. Tratamentul cuprinzător includ masaj abdominal, pregătire fizică terapeutică (crește treptat tensiunea musculară de creștere a sarcinii).
Pacienții cu diskinezie biliara demonstrat tratament sanatorial (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk Truskavec, Falduri, Borjomi Belokuriha, Dorokhov și colab.).